摘要目的:探讨院前急救常见安全隐患的原因。方法:对2007～2009年记录在册有关院前急救纠纷27例进行分析总结。结果:院前急救安全隐患主要表现为急救前隐患、现场急救隐患、转运途中安全隐患三个方面。结论:针对原因采取相应的防范措施,能进一步提高院前急救的质量,最大限度地减少和杜绝医疗纠纷与事故的发生。
　　关键词院前急救安全隐患医疗纠纷
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.253
　　临床资料
　　分析总结我中心自2007～2009年院前急救纠纷27例,其中投诉出诊时间长15例,医护操作不熟悉5例,设备及药物不全4例,患者坠床3例。
　　安全隐患
　　院前急救安全隐患:①出诊不及时;②急救反应慢。现场急救隐患:①医嘱查对存在安全隐患:院前急救时受环境和条件所限,护士都是执行口头医嘱,增加了出差错的几率;②急救设备、药品存在不安全因素;③急救技术掌握不熟练:在紧急情况下手忙脚乱,未能及时、正确地使用各种急救仪器设备,未能快速、有效地建立静脉通道,保证急救药物的使用;④转运途中安全隐患:在楼梯中转运病人时医护人员人数不多,转运途中路况不良,车内照明不佳,对患者的病情观察不细致,或者医生坐在副驾驶位置,未与护士一同坐在患者旁边观察患者病情,导致病情变化不能及时抢救。有时尊重家属的意愿要求转诊的,未能及时与家属之间鉴定书面告知,为以后可能出现的医疗纠纷埋下隐患;⑤护理文书不规范:不重视院前抢救护理记录,记录不及时、不详细。
　　对策
　　及时出诊确保在规定时间内出诊,根据“120”指挥中心发送出车通知单上提供的地址、电话,直接与患者或家属联系,保证出车路线正确,情况许可下,让患者家属于指定位置等候,避免在寻找中延误时间。同时由医生了解患者病情,护士及时评估,并根据病情准备急救药品、仪器,使其处于应急状态,保证到达现场后可以快速、准确使用。
　　加强理论技能培训:护士应具备相应的综合医学理论知识和现场救治的基本技能。定期对护士进行心肺复苏、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、穿刺留置输液、处理复合伤等培训和考核,提高现场急救应急能力及服务质量。
　　加强途中转运护理:①心理护理患者和家属的感受最为重要,做好患者和家属的心理疏导,保持良好的急救环境,及时、简明、扼要地介绍各种治疗、护理措施是确保急救护理程序顺利进行不可缺少的环节^[1];②安全护理转运时,联络周围群众予以协助,固定车床,拉起床栏,对不合作患者使用约束带;③严密监测生命体征;④发现生命体征异常及时应急处理,保证抢救药品、仪器及时、正确使用;⑤强化风险意识,医疗行为本身是一种特殊性质的行为,具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性和高风险性,而院前急救面对的是病情复杂多变、危重、年龄不一、文化层次及社会背景不同的各种疾患人群,其病情变化中交织着多种因素,稍微疏忽,可能会铸成大错^[2];⑥加强救护车管理,救护车应保持完好的备用状态,物品、仪器、药品准备齐全、充分、完好;⑦规范护理文书,重视院前急救护理文书的书写,在完成急救任务的基础上,准确、及时地书写院前护理记录,记录出诊到达时间、上车时间、到院时间、抢救措施实施时间、内容,包括:生命体征、病情的变化及执行医嘱的时间,使记录具有真实性、完整性、及时性、准确性^[3];⑧良好的心理素质,院前抢救过程直接受现场人员监督,面对抢救场面要沉着、冷静、稳重、严肃,排除外界各种干扰,做到临危不乱,紧张而有序地开展抢救工作。
　　参考文献
　　1李患礼,陈瑶,等.急诊与医疗纠纷.世界急危重病医学杂志,2006,3(3):1323-1324.
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　　3张胜萍.系统的护理措施在院前急救中的应用体会.中国现代医生,2007,45(11):33-34.