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【摘要】 浅谈治疗小儿腹泻合理药物的选择
【关键词】 小儿腹泻；菌痢
小儿腹泻，是儿科常见病，是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，后果严重。
腹泻的分类： (一)生理性腹泻：有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。山东中医药大学附属医院推拿科井夫杰(二)消化不良性腹泻：婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少;天气太热，突然受凉;频繁调换新的食品等，均可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。(三)感染性腹泻:由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。由于引起腹泻的病原体不同，其腹泻又各有其特点，如：1、细菌性痢疾。简称菌痢，轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血;生的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。这种发问和脑膜炎、败血症很难区别。我们称它为中毒型菌痢。2、病毒(多为轮状病毒)引起的腹泻。大多发生在每年的8-11月份，9月份是发病高峰。又称秋季腹泻。多见于营养良好的6-18个月的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在38-40摄氏度之间，同时有感冒产症状，在发病当天就有腹泻。大便像米汤或蛋花汤一样，不少量粘液。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此病儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。小儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。空肠弯曲菌是我国小儿感染性腹泻的重要致渍菌之一，几乎占感慨性腹泻病例中第二位，僅次于天菌痢。全年均可发生，夏秋季为发病高峰，尤以两岁以下最多。潜伏期3-5天，全身中毒症状明显，有高热、呕吐和腹痛，接着出现黄色带有奇特恶臭的水样便，也有少数为粘液或脓血样便。3、霉菌引起的腹泻。大便黄色稀薄或绿色，多泡沫，不粘液，呈豆渣样，平时体弱、营养不良或长期服用抗生素的小儿容易发生。
合理用药是患儿早日康复的关键：一、抗生素类： 这类药主要针对细菌性肠炎，品种很多，选药时往往根据患儿的临床特点和便检结果，并结合孩子的用药史及过敏史等。这类药在临床上的问题比较突出，滥用抗生素，它最严重的后果是肠道菌群进一步紊乱，耐药细菌大量繁殖，导致药物难以控制的肠炎，即抗生素相关性腹泻。因此，非“细菌性”肠炎不要盲目使用抗生素。二、黏膜保护剂：覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、蒙脱石散等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。每年10月中旬到11月之间是小儿秋季腹泻的高发季节，治疗秋季腹泻不能乱用药，尤其是抗生素更不能乱用，秋季腹泻属于病毒性感染，盲目使用抗生素极其容易造成肠道内细菌滋生，造成长期腹泻或过敏。三、微生态制剂：主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理，如患儿单纯消化不良或因肠外感染引起的腹泻，症状迁延反复时，可服用，但疗程要长。四、中药类：陈皮6克，法夏6克，茯苓6克，神曲8克，炒二芽各8克，葛根6克，广木香5克，扁豆5克，厚朴5克，苍术5克，山药6克，莱菔子8克，根据年龄大小，具体用量可有所增减。
小儿腹泻要谨慎用药，下面介绍几种不适合治疗儿童腹泻的常用药物：易蒙停——5岁以下儿童禁用该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚至可能致死(曾有新生儿用药致死的报道)。复方地芬诺酯——2岁以下婴儿(婴儿食品)禁用，2岁以上婴幼儿(幼儿食品)应慎重使用适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾病的治疗，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿。诺氟沙星——12岁以下小儿不宜选用对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的肠胃炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能。四环素——8岁以下儿童禁用对治疗感染性腹泻具有一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重而疗效有所降低。另外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏。药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀用于治疗胀气及消化不良性腹泻。痢特灵常见的毒副作用有胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。另外，婴儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高，所以，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。孩子出现腹泻症状不要慌,及时就医不要延误治疗.腹泻导致电解质紊乱,频繁腹泻与呕吐,患儿容易出现不同程度的脱水现象,更甚者合并脑炎,肠出血肠套叠或心肌炎而危害生命.了解不同种类的腹泻,选择合理的药物是治疗的关键.
参考文献
［1］崔应珉，王宽岭.中药临床医用书，郑州:河南科学技术出版社，2003，
［2］薛立军.轮状病毒性肠类粪便水平的变化.小儿急救医学，2004，11（2）:97.
【关键词】 小儿腹泻；菌痢
小儿腹泻，是儿科常见病，是一种自限性疾病，一般无特效药治疗，多数患儿在一周左右会自然止泻。在很多缺医少药的贫穷地区，不用药物治疗，只是靠口服补液，绝大多数的患儿也能痊愈。问题在于当严重呕吐腹泻时，如果补液不及时，很快出现脱水，后果严重。
腹泻的分类： (一)生理性腹泻：有的婴儿出生不久就出现黄绿色的稀便，大便次数也多，但精神很好呕吐，食欲始终很好，随着年龄增长，于添加辅食品后腹泻自然消失。山东中医药大学附属医院推拿科井夫杰(二)消化不良性腹泻：婴儿期引起的腹泻，最常见的是由于喂养不当，不是吃得太多，便是吃得太少;天气太热，突然受凉;频繁调换新的食品等，均可因消化不良而引起腹泻。消化不良性腹泻有发热、呕吐、食欲不振等症状。大便呈稀糊状、蛋花汤样或水样，甚至带有粘液。(三)感染性腹泻:由于细菌、病毒或霉菌侵入肠胃道引起的腹泻称感染性腹泻。患有这类腹泻的小儿多数有发热，呕吐不一定是主要症状，粪便有异常臭味，含有粘液或脓血，如不及时治疗，则腹泻会持续或加重。由于引起腹泻的病原体不同，其腹泻又各有其特点，如：1、细菌性痢疾。简称菌痢，轻的常无发热或仅有低热，大便次数增加，混有脓血;生的可突发高热，面色苍白，抽搐，四肢发冷，脉搏摸不到，甚至昏迷不醒。因为发病很急，肠道的病变还未形成，病儿不但没有腹泻，有时还可便秘。这种发问和脑膜炎、败血症很难区别。我们称它为中毒型菌痢。2、病毒(多为轮状病毒)引起的腹泻。大多发生在每年的8-11月份，9月份是发病高峰。又称秋季腹泻。多见于营养良好的6-18个月的婴儿。秋季腹泻起病急，体温升高在38-40摄氏度之间，同时有感冒产症状，在发病当天就有腹泻。大便像米汤或蛋花汤一样，不少量粘液。由于大便量多，常像水一样冲出来，因此病儿很快就出现眼眶凹陷、口唇干燥等脱水症状。小儿有严重口渴感和哭闹不安等现象。空肠弯曲菌是我国小儿感染性腹泻的重要致渍菌之一，几乎占感慨性腹泻病例中第二位，僅次于天菌痢。全年均可发生，夏秋季为发病高峰，尤以两岁以下最多。潜伏期3-5天，全身中毒症状明显，有高热、呕吐和腹痛，接着出现黄色带有奇特恶臭的水样便，也有少数为粘液或脓血样便。3、霉菌引起的腹泻。大便黄色稀薄或绿色，多泡沫，不粘液，呈豆渣样，平时体弱、营养不良或长期服用抗生素的小儿容易发生。
合理用药是患儿早日康复的关键：一、抗生素类： 这类药主要针对细菌性肠炎，品种很多，选药时往往根据患儿的临床特点和便检结果，并结合孩子的用药史及过敏史等。这类药在临床上的问题比较突出，滥用抗生素，它最严重的后果是肠道菌群进一步紊乱，耐药细菌大量繁殖，导致药物难以控制的肠炎，即抗生素相关性腹泻。因此，非“细菌性”肠炎不要盲目使用抗生素。二、黏膜保护剂：覆盖在肠黏膜上，吸附病原体和毒素，增强肠黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、蒙脱石散等。服这类药需注意它的用法，一是空腹，二要强调与水调和的比例。每年10月中旬到11月之间是小儿秋季腹泻的高发季节，治疗秋季腹泻不能乱用药，尤其是抗生素更不能乱用，秋季腹泻属于病毒性感染，盲目使用抗生素极其容易造成肠道内细菌滋生，造成长期腹泻或过敏。三、微生态制剂：主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定植和侵袭，调节恢复肠道的微生态，从而控制腹泻。这类药由于是活菌制剂，不能用热水送服和与抗生素同服。另外，这类药重在调理，如患儿单纯消化不良或因肠外感染引起的腹泻，症状迁延反复时，可服用，但疗程要长。四、中药类：陈皮6克，法夏6克，茯苓6克，神曲8克，炒二芽各8克，葛根6克，广木香5克，扁豆5克，厚朴5克，苍术5克，山药6克，莱菔子8克，根据年龄大小，具体用量可有所增减。
小儿腹泻要谨慎用药，下面介绍几种不适合治疗儿童腹泻的常用药物：易蒙停——5岁以下儿童禁用该药为一种极强的长效抗腹泻药物，适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但如果低龄儿童使用，非常容易出现药物不良反应，甚至可能致死(曾有新生儿用药致死的报道)。复方地芬诺酯——2岁以下婴儿(婴儿食品)禁用，2岁以上婴幼儿(幼儿食品)应慎重使用适用于急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等疾病的治疗，作用亦很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道，死亡病例集中于小于两岁的婴幼儿。诺氟沙星——12岁以下小儿不宜选用对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的肠胃炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因该药及其同类(喹诺酮类)药物有引起骨病变的可能。四环素——8岁以下儿童禁用对治疗感染性腹泻具有一定疗效。但因某些细菌对四环素类抗生素产生耐药性较严重而疗效有所降低。另外，8岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、多西环素等可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，长期使用还会损害肝脏。药用炭——禁止长期用于3岁以下小儿腹泻或腹胀用于治疗胀气及消化不良性腹泻。痢特灵常见的毒副作用有胃肠道不适、恶心、呕吐、多发性神经炎、过敏性皮疹、过敏性皮炎、过敏性哮喘等。另外，婴儿机体免疫系统与肝脏酶系统尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高，所以，痢特灵对婴儿潜在的威胁很大。孩子出现腹泻症状不要慌,及时就医不要延误治疗.腹泻导致电解质紊乱,频繁腹泻与呕吐,患儿容易出现不同程度的脱水现象,更甚者合并脑炎,肠出血肠套叠或心肌炎而危害生命.了解不同种类的腹泻,选择合理的药物是治疗的关键.
参考文献
［1］崔应珉，王宽岭.中药临床医用书，郑州:河南科学技术出版社，2003，
［2］薛立军.轮状病毒性肠类粪便水平的变化.小儿急救医学，2004，11（2）:97.