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摘要：目的：探讨神经外科护理安全隐患及防范对策，保证护理安全。方法：通过探讨神经外科护理中常见的安全隐患采取相应的有效措施。结果：护理中的安全风险得到了有效控制。结论：及时发现护理中的安全隐患并采取有效的防控措施就可以把护理风险控制到最低。
关键词：护理安全；隐患；对策
护理安全是护理工作的生命是护理管理的重点，是决定患者医疗护理安全的重要因素。神经外科患者病情危重，变化快，突发状况较多，且大多数病员处于昏迷状态，气管切开，大小便失禁，躯体移动障碍，病情变化快，护理人员除了每天做好常规护理工作（及时完成治疗，口腔护理，会阴护理，气管切开护理，吸痰，雾化，鼻饲，每2小时翻身扣背，处理突发状况）还要密切观察病情变化，做好护理记录。除此之外还要接送手术，接急诊病员，因此护士工作十分繁忙。神经外科躁动病人也很多，留置导管病人多，脱管风险大，给护理带来更多困难。因此，提高神经外科护理安全，确保患者安全非常重要。现对神经外科常见的护理安全隐患进行分析，提出护理安全防范对策，综述如下：
1.神经外科护理工作中影响护理安全的因素
1.01患者因素
1.01.1神经外科躁动病人多，留置导管病人多易发生脱管事件。
1.01.2神经外科肢体功能障碍病人多，易发生跌倒坠床事件。
1.01.3神经外科患者昏迷较多卧床时间长，易发生压疮。
1.01.4神经外科患者病程长，家属长期照顾易发生厌烦情绪，易发生纠纷。
1.02护理人员因素
1.02.1护理人员缺编：神经外科护理工作量大，不分昼夜超负荷工作使部分护士身心疲惫，不能按常规完成护理工作。
1.02.2低年资护士过多：护理技术熟练度低，经验不足，不能准确判断病情变化及后果，应急能力差。
1.03护士工作责任心不强，规章制度不落实
1.04护理文书书写存在问题：神经外科危重患者多护理记录内容多，时间长，历经各班护士之手，客观上造成护理记录质量不统一。例如护理评估不确切，护理记录缺乏连贯性，护理记录不及时，缺乏客观性。
1.05护士自身防护安全意识淡漠：神经外科躁动患者较多，护理操作过程中易发生针刺伤，暴力伤害等。
1.06输液安全隐患：输液前未认真查对，加药时未认真检查药品质量，加药未严格无菌操作，药物输液速度调节不当，输液外渗未及时巡视，套管针内凝血，PICC维护不当等。
1.07院内感染危险：消毒隔离不严格，各种侵入性操作未严格无菌操作，医务人员执行手卫生不严格接触患者前后未及时洗手等。
1.08危重症患者外出检查的安全隐患：外出前未对患者进行充分评估，发生呼吸心跳骤停，缺氧，痰多阻塞气道，呛咳呕吐窒息，躁动坠床，脱管等。
1.09实习同学的隐患：实习同学在临床护理实践中，由于缺乏经验和技术操作能力差，法律意识淡薄，不注意查对。带教老师疏于管理等易发生不安全隐患。
1.10加床不安全隐患：加床无固定设施，床头牌手写欠醒目，在执行各项治疗护理核对时存在安全隐患，加床多转床也多，在转床时未及时修改床头牌，电脑，输液单，治疗单，正在输液中的液体屏等，都增加了发生护理差错的风险。
1.11健康宣教不到位：患者入院时未进行有效全面的健康教育，医院规章制度未交待，治疗护理检查交待不清，未进行有效的安全风险提示而增加发生纠纷和意外的风险。
2防范对策
2.1加强患者浅在风险意识的防范。对患者进行充分评估，发现潜在不安全隐患，及时采取有效措施，以预防为主，善用各种告知书，及评估表，充分告知。积极进行健康教育，加强护患沟通，建立良好的护患关系。
2.2合理配置护理人力资源。护士长根据工作量，不同的时间段合理安排人力资源，弹性排班，新老搭配，减轻护士压力，确保护理安全。积极加强新护士的培训，重点培训发现问题，解决问题，和处理突发问题的能力。
2.3加强护士职业道德与业务素质的培养 神经外科护士要加强职业法律知识的学习，注重慎独精神的培养，多讲案例，时时警示护士，使她们从思想上重视，知道不遵守规章制度的危害性，做到知法、董法、运用法律知识来约束自己的行为。
2.4加强护理文书的管理 护理记录应及时、准确、真实、客观，病情变化及时记录，对有纠纷倾向的患者不要记录含糊不清的词语。
2.5更新观念：加强职业安全教育，重视自身职业安全与健康，加强自身防护，重视使用器具的安全性，使用防针刺伤套管针，落实标准预防，锐器盒随手可得，制定正确的正确的操作规范及流程。
2.6加强输液管理：严抓输液每个环节，输液药液配制不宜过早，操作中注意无菌原则，输液过程严格执行护理操作规程，护士要做到勤巡视，加强输液观察，及时发现输液中的问题，认真倾听患者主诉，对输入的药品可能出现的反应心中有数。正确识别患者，双重识别确保无误。加强健康宣教，护士给患者积极讲解输液知识，把不良反应和输液可能发生的现象告知患者及家属。患者一旦了解液体过快，外渗等造成的不良后果，基本都能够很好的配合[1]。
2.7加强院内感染的管控：加强相关知识培训，提高医护人员主动防控意识，严格消毒隔离制度，各种侵入性操作严格無菌操作，加强床旁隔离，医护人员严格执行手卫生，六个重要的手卫生时机均应加强手卫生。耐药菌感染患者尽量住单间病房，或同种耐药菌患者和住同一病房，加强床旁隔离，诊疗器具单独使用。向患者和家属做好健康宣教，使家属主动配合。加强导管相关感染的预防，合理使用抗菌素。
2.8危重患者外出检查：应制定外出检查制度和流程，强化护理风险教育，增强护理风险防范意识，重视患者宣教，加强护送人员的安全意识和培训，加强重点人群的教育，外出检查前全面评估，增强护理风险防范意识，针对不同风险采取预防性护理措施[2]，以确保检查过程的安全。
2.9加强实习护士的管理：加强岗前培训，提高实习护士整体素质。选拔合格带教老师规范带教内容，强化临床带教管理，同学入科时进行入科考试，了解同学情况，带教老师心中有数。工作中要求护生严格执行查对制度，让护生明白护理安全的重要性。带教老师言传身教，放手不放眼，把安全教育贯穿实习全过程，对护生出现的差错及时纠正，分析原因进行总结，强化护生法律观念。让护生明白只有良好的职业道德和严谨的工作作风才能保证护理安全。
2.10加强安全隐患意识及标识管理，规范加床的摆放及使用。制定正式的加床标识牌，使加床标识清晰统一规范。规范转床程序，落实责任制，加强质控，规定一个护士负责转床的全过程，包括各种治疗单，电脑，各种标识，正在输液的液体进行修改[3]。转床后有人核对确保安全无误。加强医护沟通，减少加床率。
2.1.1加强健康教育：新入院患者要及时进行评估，强化安全知识教育，对遵医行为差的要反复多次耐心教育[4]。加强风险防范意识，准确识别潜在风险及时提醒，加强患者及家属的风险教育，让患者及家属充分认识到一些护理操作的风险性，形成风险共担意识。护士要争强主动服务意识，对待患者热情主动，交流用语通俗易懂，解释耐心，建立良好的护患关系，提高满意度。
护理风险是可以防控的，只要在工作中严格执行各项规章制度，时刻用法律和道德来约束自己的行为，在工作中做到有法可依，有章可循，积极评估查找风险因素，采取有效防范措施，就可以把护理风险控制到最低[5]。
参考文献：
[1]张凤琴.输液中的不安全隐患及防范措施[M].中国社区医师.医学专业2012，（5）：328
[2]刘海燕、周美华、曹笑霄、张晓芳.呼吸科住院患者外出检查的风险及对策[J].医院管理论坛2012，（2）：21
[3]李小银、覃金海、芩展芬.加床患者管理中的安全隐患与对策[J]?海南医学?2012.（4）：153
[4]向永玉、周芳芳、刘春艳.普外科护理安全管理思考与对策[J]护理实践与研究2012，（4）：100
[5]安利杰、刘爽.海恩法则在预见性护理安全管理中的应用[J]中国误诊学杂志2012，（5）：1216
关键词：护理安全；隐患；对策
护理安全是护理工作的生命是护理管理的重点，是决定患者医疗护理安全的重要因素。神经外科患者病情危重，变化快，突发状况较多，且大多数病员处于昏迷状态，气管切开，大小便失禁，躯体移动障碍，病情变化快，护理人员除了每天做好常规护理工作（及时完成治疗，口腔护理，会阴护理，气管切开护理，吸痰，雾化，鼻饲，每2小时翻身扣背，处理突发状况）还要密切观察病情变化，做好护理记录。除此之外还要接送手术，接急诊病员，因此护士工作十分繁忙。神经外科躁动病人也很多，留置导管病人多，脱管风险大，给护理带来更多困难。因此，提高神经外科护理安全，确保患者安全非常重要。现对神经外科常见的护理安全隐患进行分析，提出护理安全防范对策，综述如下：
1.神经外科护理工作中影响护理安全的因素
1.01患者因素
1.01.1神经外科躁动病人多，留置导管病人多易发生脱管事件。
1.01.2神经外科肢体功能障碍病人多，易发生跌倒坠床事件。
1.01.3神经外科患者昏迷较多卧床时间长，易发生压疮。
1.01.4神经外科患者病程长，家属长期照顾易发生厌烦情绪，易发生纠纷。
1.02护理人员因素
1.02.1护理人员缺编：神经外科护理工作量大，不分昼夜超负荷工作使部分护士身心疲惫，不能按常规完成护理工作。
1.02.2低年资护士过多：护理技术熟练度低，经验不足，不能准确判断病情变化及后果，应急能力差。
1.03护士工作责任心不强，规章制度不落实
1.04护理文书书写存在问题：神经外科危重患者多护理记录内容多，时间长，历经各班护士之手，客观上造成护理记录质量不统一。例如护理评估不确切，护理记录缺乏连贯性，护理记录不及时，缺乏客观性。
1.05护士自身防护安全意识淡漠：神经外科躁动患者较多，护理操作过程中易发生针刺伤，暴力伤害等。
1.06输液安全隐患：输液前未认真查对，加药时未认真检查药品质量，加药未严格无菌操作，药物输液速度调节不当，输液外渗未及时巡视，套管针内凝血，PICC维护不当等。
1.07院内感染危险：消毒隔离不严格，各种侵入性操作未严格无菌操作，医务人员执行手卫生不严格接触患者前后未及时洗手等。
1.08危重症患者外出检查的安全隐患：外出前未对患者进行充分评估，发生呼吸心跳骤停，缺氧，痰多阻塞气道，呛咳呕吐窒息，躁动坠床，脱管等。
1.09实习同学的隐患：实习同学在临床护理实践中，由于缺乏经验和技术操作能力差，法律意识淡薄，不注意查对。带教老师疏于管理等易发生不安全隐患。
1.10加床不安全隐患：加床无固定设施，床头牌手写欠醒目，在执行各项治疗护理核对时存在安全隐患，加床多转床也多，在转床时未及时修改床头牌，电脑，输液单，治疗单，正在输液中的液体屏等，都增加了发生护理差错的风险。
1.11健康宣教不到位：患者入院时未进行有效全面的健康教育，医院规章制度未交待，治疗护理检查交待不清，未进行有效的安全风险提示而增加发生纠纷和意外的风险。
2防范对策
2.1加强患者浅在风险意识的防范。对患者进行充分评估，发现潜在不安全隐患，及时采取有效措施，以预防为主，善用各种告知书，及评估表，充分告知。积极进行健康教育，加强护患沟通，建立良好的护患关系。
2.2合理配置护理人力资源。护士长根据工作量，不同的时间段合理安排人力资源，弹性排班，新老搭配，减轻护士压力，确保护理安全。积极加强新护士的培训，重点培训发现问题，解决问题，和处理突发问题的能力。
2.3加强护士职业道德与业务素质的培养 神经外科护士要加强职业法律知识的学习，注重慎独精神的培养，多讲案例，时时警示护士，使她们从思想上重视，知道不遵守规章制度的危害性，做到知法、董法、运用法律知识来约束自己的行为。
2.4加强护理文书的管理 护理记录应及时、准确、真实、客观，病情变化及时记录，对有纠纷倾向的患者不要记录含糊不清的词语。
2.5更新观念：加强职业安全教育，重视自身职业安全与健康，加强自身防护，重视使用器具的安全性，使用防针刺伤套管针，落实标准预防，锐器盒随手可得，制定正确的正确的操作规范及流程。
2.6加强输液管理：严抓输液每个环节，输液药液配制不宜过早，操作中注意无菌原则，输液过程严格执行护理操作规程，护士要做到勤巡视，加强输液观察，及时发现输液中的问题，认真倾听患者主诉，对输入的药品可能出现的反应心中有数。正确识别患者，双重识别确保无误。加强健康宣教，护士给患者积极讲解输液知识，把不良反应和输液可能发生的现象告知患者及家属。患者一旦了解液体过快，外渗等造成的不良后果，基本都能够很好的配合[1]。
2.7加强院内感染的管控：加强相关知识培训，提高医护人员主动防控意识，严格消毒隔离制度，各种侵入性操作严格無菌操作，加强床旁隔离，医护人员严格执行手卫生，六个重要的手卫生时机均应加强手卫生。耐药菌感染患者尽量住单间病房，或同种耐药菌患者和住同一病房，加强床旁隔离，诊疗器具单独使用。向患者和家属做好健康宣教，使家属主动配合。加强导管相关感染的预防，合理使用抗菌素。
2.8危重患者外出检查：应制定外出检查制度和流程，强化护理风险教育，增强护理风险防范意识，重视患者宣教，加强护送人员的安全意识和培训，加强重点人群的教育，外出检查前全面评估，增强护理风险防范意识，针对不同风险采取预防性护理措施[2]，以确保检查过程的安全。
2.9加强实习护士的管理：加强岗前培训，提高实习护士整体素质。选拔合格带教老师规范带教内容，强化临床带教管理，同学入科时进行入科考试，了解同学情况，带教老师心中有数。工作中要求护生严格执行查对制度，让护生明白护理安全的重要性。带教老师言传身教，放手不放眼，把安全教育贯穿实习全过程，对护生出现的差错及时纠正，分析原因进行总结，强化护生法律观念。让护生明白只有良好的职业道德和严谨的工作作风才能保证护理安全。
2.10加强安全隐患意识及标识管理，规范加床的摆放及使用。制定正式的加床标识牌，使加床标识清晰统一规范。规范转床程序，落实责任制，加强质控，规定一个护士负责转床的全过程，包括各种治疗单，电脑，各种标识，正在输液的液体进行修改[3]。转床后有人核对确保安全无误。加强医护沟通，减少加床率。
2.1.1加强健康教育：新入院患者要及时进行评估，强化安全知识教育，对遵医行为差的要反复多次耐心教育[4]。加强风险防范意识，准确识别潜在风险及时提醒，加强患者及家属的风险教育，让患者及家属充分认识到一些护理操作的风险性，形成风险共担意识。护士要争强主动服务意识，对待患者热情主动，交流用语通俗易懂，解释耐心，建立良好的护患关系，提高满意度。
护理风险是可以防控的，只要在工作中严格执行各项规章制度，时刻用法律和道德来约束自己的行为，在工作中做到有法可依，有章可循，积极评估查找风险因素，采取有效防范措施，就可以把护理风险控制到最低[5]。
参考文献：
[1]张凤琴.输液中的不安全隐患及防范措施[M].中国社区医师.医学专业2012，（5）：328
[2]刘海燕、周美华、曹笑霄、张晓芳.呼吸科住院患者外出检查的风险及对策[J].医院管理论坛2012，（2）：21
[3]李小银、覃金海、芩展芬.加床患者管理中的安全隐患与对策[J]?海南医学?2012.（4）：153
[4]向永玉、周芳芳、刘春艳.普外科护理安全管理思考与对策[J]护理实践与研究2012，（4）：100
[5]安利杰、刘爽.海恩法则在预见性护理安全管理中的应用[J]中国误诊学杂志2012，（5）：1216