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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】 目的 探讨重症患者CRRT危险因素及护理对策。 方法 选取我院2013年1月～2014年4月进行CRRT患者68人次，共131例次，对其进行回顾性分析，并研究其护理对策。 结果 CRRT危险因素主要包括，操作不熟练、培训效果差、病人因素、设备因素、制度不完善等方面因素，通过护理干预，提前下机例数及百分数明显下降。 结论 分析CRRT危险因素并给予相应的护理干预，可以保证了治疗顺利进行，保证上机时间延长，减少并发症发生，提高抢救成功率。
【关键词】 重症患者 CRRT 危险因素 护理对策
随着CRRT治疗在临床应用，其适应症逐步在危重症领域得到广泛应用，其疗效也得到认可，但随之而来的是CRRT技术在临床应用存在许多危险因素。我科通过一年多的应用，现对重症患者CRRT危险因素进行总结分析，并采取相应的护理措施干预解决。
1.资料
1.1 2013年1月～2014年4月，进行CRRT患者68人次，共131次数。其中男性有40例，女性有28例，年龄16～83岁，平均年龄49.5±0.4岁，其中连续治疗时间最长72小时，最短2小时，其中急性肾功能衰竭19例、重症胰腺炎18例、多器官功能衰竭13例、急性呼吸窘迫着综合症10例、其他8例。
1.2 治疗方法 使用CRRT机型为prismaflox，滤器型号：M100、ST100。通过股静脉穿刺置入中心静脉导管建立血管通路，无出血倾向者采用肝素或低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素透析，血流速150～200ml/min，常用模式CVVHDF，采用同时前加后稀释输入置换液，置换液速度3000～4000ml/h，根据电解质和血气分析结果调整电解质，治疗时间8～48小时，连续治疗3～15d。
2. 常见危险因素总结
2.1 护理人员因素
操作不熟练、不掌握CRRT机的工作原理及性能，遇有报警不能正确处理，参数调节不合理，前后稀释比例不恰当。
2.2 病人因数
2.2.1 病人不知晓CRRT治疗的重要性，不配合治疗。病人因病情较重、烦躁不安、躁动，造成血管通路扭曲、贴壁、打折引血不畅。
2.2.2 病人凝血功能差，上机时不能应用抗凝剂，缩短CRRT治疗时间。病人因血液高凝造成血滤器凝血提前下机。
2.3 管路因素
医生技术因数，置管时管路不通畅，或导管位置不佳造成管路紧贴血管壁。护理人员不按照规定进行封管或封管液不按照规定配置造成堵管或管路不通畅。
2.4 仪器、一次性套件故障
维修人员未定时进行修检，造成机器故障未能及时排除，压力探测器进水造成探测器故障。在工作中人为误触造成CRRT机治疗中断。上机之前未仔细检查CRRT套件，一次性套CRRT套件有裂缝造成自检失败。
2.5 相关规制度不完善
制订CRRT护理常规及CRRT相关应急预案不完善，以及操作者不能完全掌握相关的护理常规及应急预案。CRRT记录单不完善。
3. 护理干预措施
3.1 建立完善的护士专业培训制度
3.1.1 专业理论授课 进行理论授课让操作者正确掌握CRRT治疗的原理、治疗模式的选择，学会根据患者的病情正确调节参数，计算置换液的入量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的计算并准确泵入，抗凝技术的应用、连续治疗过程的监护、酸碱平衡的调整等。
3.1.2 由具有CRRT资质的护士专人带教上下机。
3.1.3 床旁连续观察CRRT机运作情况，正确及时处理报警。
3.2实施CRRT技术前充分评估病人。
3.2.1评估患者意识状态、生命体征、病情及心理状态，做好健康宣教，极度烦躁不配合者必要时使用约束带或镇静剂。
3.2.2评估患者凝血功能，高凝病人采用肝素抗凝（生理盐水48ml+肝素12500单位首剂3ml，维持2ml/h）。凝血功能差者采用无肝素透析，在参数调节时增加前稀释置换液量。
3.3 血管通路的管理
3.3.1 严格无菌操作，血管通路建立后妥善固定针头，避免CRRT操作过程中反折、扭曲、受压、脱落、贴壁，保持血路通畅。[1]
3.3.2 中心静脉置管处每日常规更换敷料，防止局部及血行感染。
3.3.3 中心静脉导管的维护[2] 导管用1支肝素12500u+3ml生理盐水封管，主管3ml封管液封管，侧管2ml封管液封管。上机前常规将上次封管液抽出弃去，并确认管路通畅没有血栓。在行CRRT治疗时用治疗巾保护中心静脉导管与配套管的接头。当出现导管贴壁引血不畅时，适当调整针头或患者体位，也可降低血流速。
3.4 CRRT机的维护保养及报警处理
3.4.1 CRRT机每日进行清洁擦拭，下机后进行终末消毒。
3.4.2 床旁连续观察CRRT运转情况，出现报警及时正确处理。
3.5 CRRT操作流程、护理常规及相关应急预防的完善及应用
3.5.1 根据ICU护理对象的要求，参照陈香美院士的《2010版血液净化操作标准》[3]建立完善的操作流程。
3.5.2 规范护理常规，参照方芳主编的《危重症监护》[4]建立护理常规。
3.5.3 建立相关的应急预案，参照方芳主编的《危重症监护》[4]、梅长林主编的《实用透析手册》[5]建立CRRT相关应急预案。
3.5.4 根据ICU病人的特点结合ICU护理记录书写设计了CRRT护理记录单。
4. 结果
通过查找CRRT治疗中存在的危险因素，我科采取相应的护理对策，实施对策后CRRT提前下机例数明显下降。
5.结论
CRRT具有血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱、溶质清除率高，清除炎性介质重建机体免疫内稳状态的特点[6]。我科131例次CRRT治疗，都能顺利上、下机，但通过我们查找CRRT各种治疗危险因素及实施相应的护理对策，保证了CRRT机治疗能顺利完成，减少并发症发生，提高抢救成功率。
参考文献
[1]孙全林，孙冬梅，曾远扬，等.162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理.中国医学创新.2013.2：56-57.
[2]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理.中国医药指南.2013.4（11）：780-781.
[3]陈香美.血液净化标准操作规程.人民军医出版社.2011.8：83-88.
[4]方芳.危重症监护.人民卫生出版社.2012.4：228-232.
[5]梅长林.实用透析手册. 人民卫生出版社.2012.4：152.
[6]刘学荣、周小慧.CRRT治疗的护理体会.中国医药指南.2013.5：349-350.
【摘要】 目的 探讨重症患者CRRT危险因素及护理对策。 方法 选取我院2013年1月～2014年4月进行CRRT患者68人次，共131例次，对其进行回顾性分析，并研究其护理对策。 结果 CRRT危险因素主要包括，操作不熟练、培训效果差、病人因素、设备因素、制度不完善等方面因素，通过护理干预，提前下机例数及百分数明显下降。 结论 分析CRRT危险因素并给予相应的护理干预，可以保证了治疗顺利进行，保证上机时间延长，减少并发症发生，提高抢救成功率。
【关键词】 重症患者 CRRT 危险因素 护理对策
随着CRRT治疗在临床应用，其适应症逐步在危重症领域得到广泛应用，其疗效也得到认可，但随之而来的是CRRT技术在临床应用存在许多危险因素。我科通过一年多的应用，现对重症患者CRRT危险因素进行总结分析，并采取相应的护理措施干预解决。
1.资料
1.1 2013年1月～2014年4月，进行CRRT患者68人次，共131次数。其中男性有40例，女性有28例，年龄16～83岁，平均年龄49.5±0.4岁，其中连续治疗时间最长72小时，最短2小时，其中急性肾功能衰竭19例、重症胰腺炎18例、多器官功能衰竭13例、急性呼吸窘迫着综合症10例、其他8例。
1.2 治疗方法 使用CRRT机型为prismaflox，滤器型号：M100、ST100。通过股静脉穿刺置入中心静脉导管建立血管通路，无出血倾向者采用肝素或低分子肝素抗凝，有出血倾向者采用无肝素透析，血流速150～200ml/min，常用模式CVVHDF，采用同时前加后稀释输入置换液，置换液速度3000～4000ml/h，根据电解质和血气分析结果调整电解质，治疗时间8～48小时，连续治疗3～15d。
2. 常见危险因素总结
2.1 护理人员因素
操作不熟练、不掌握CRRT机的工作原理及性能，遇有报警不能正确处理，参数调节不合理，前后稀释比例不恰当。
2.2 病人因数
2.2.1 病人不知晓CRRT治疗的重要性，不配合治疗。病人因病情较重、烦躁不安、躁动，造成血管通路扭曲、贴壁、打折引血不畅。
2.2.2 病人凝血功能差，上机时不能应用抗凝剂，缩短CRRT治疗时间。病人因血液高凝造成血滤器凝血提前下机。
2.3 管路因素
医生技术因数，置管时管路不通畅，或导管位置不佳造成管路紧贴血管壁。护理人员不按照规定进行封管或封管液不按照规定配置造成堵管或管路不通畅。
2.4 仪器、一次性套件故障
维修人员未定时进行修检，造成机器故障未能及时排除，压力探测器进水造成探测器故障。在工作中人为误触造成CRRT机治疗中断。上机之前未仔细检查CRRT套件，一次性套CRRT套件有裂缝造成自检失败。
2.5 相关规制度不完善
制订CRRT护理常规及CRRT相关应急预案不完善，以及操作者不能完全掌握相关的护理常规及应急预案。CRRT记录单不完善。
3. 护理干预措施
3.1 建立完善的护士专业培训制度
3.1.1 专业理论授课 进行理论授课让操作者正确掌握CRRT治疗的原理、治疗模式的选择，学会根据患者的病情正确调节参数，计算置换液的入量和滤出液量、电解质的补充、碳酸氢钠的计算并准确泵入，抗凝技术的应用、连续治疗过程的监护、酸碱平衡的调整等。
3.1.2 由具有CRRT资质的护士专人带教上下机。
3.1.3 床旁连续观察CRRT机运作情况，正确及时处理报警。
3.2实施CRRT技术前充分评估病人。
3.2.1评估患者意识状态、生命体征、病情及心理状态，做好健康宣教，极度烦躁不配合者必要时使用约束带或镇静剂。
3.2.2评估患者凝血功能，高凝病人采用肝素抗凝（生理盐水48ml+肝素12500单位首剂3ml，维持2ml/h）。凝血功能差者采用无肝素透析，在参数调节时增加前稀释置换液量。
3.3 血管通路的管理
3.3.1 严格无菌操作，血管通路建立后妥善固定针头，避免CRRT操作过程中反折、扭曲、受压、脱落、贴壁，保持血路通畅。[1]
3.3.2 中心静脉置管处每日常规更换敷料，防止局部及血行感染。
3.3.3 中心静脉导管的维护[2] 导管用1支肝素12500u+3ml生理盐水封管，主管3ml封管液封管，侧管2ml封管液封管。上机前常规将上次封管液抽出弃去，并确认管路通畅没有血栓。在行CRRT治疗时用治疗巾保护中心静脉导管与配套管的接头。当出现导管贴壁引血不畅时，适当调整针头或患者体位，也可降低血流速。
3.4 CRRT机的维护保养及报警处理
3.4.1 CRRT机每日进行清洁擦拭，下机后进行终末消毒。
3.4.2 床旁连续观察CRRT运转情况，出现报警及时正确处理。
3.5 CRRT操作流程、护理常规及相关应急预防的完善及应用
3.5.1 根据ICU护理对象的要求，参照陈香美院士的《2010版血液净化操作标准》[3]建立完善的操作流程。
3.5.2 规范护理常规，参照方芳主编的《危重症监护》[4]建立护理常规。
3.5.3 建立相关的应急预案，参照方芳主编的《危重症监护》[4]、梅长林主编的《实用透析手册》[5]建立CRRT相关应急预案。
3.5.4 根据ICU病人的特点结合ICU护理记录书写设计了CRRT护理记录单。
4. 结果
通过查找CRRT治疗中存在的危险因素，我科采取相应的护理对策，实施对策后CRRT提前下机例数明显下降。
5.结论
CRRT具有血流动力学稳定，纠正酸碱紊乱、溶质清除率高，清除炎性介质重建机体免疫内稳状态的特点[6]。我科131例次CRRT治疗，都能顺利上、下机，但通过我们查找CRRT各种治疗危险因素及实施相应的护理对策，保证了CRRT机治疗能顺利完成，减少并发症发生，提高抢救成功率。
参考文献
[1]孙全林，孙冬梅，曾远扬，等.162例急危重症患者实施床旁CRRT技术的护理.中国医学创新.2013.2：56-57.
[2]詹丽群，陈妙贤，黄兴萍，等.CRRT在普外ICU危重患者治疗中的护理.中国医药指南.2013.4（11）：780-781.
[3]陈香美.血液净化标准操作规程.人民军医出版社.2011.8：83-88.
[4]方芳.危重症监护.人民卫生出版社.2012.4：228-232.
[5]梅长林.实用透析手册. 人民卫生出版社.2012.4：152.
[6]刘学荣、周小慧.CRRT治疗的护理体会.中国医药指南.2013.5：349-350.