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【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的：分析颅脑外伤性脑梗死（PTCI）的相关危险因素。方法：选择我院收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，根据患者发生PTCI与否，将其分为发生PTCI组48例和未发生PTCI组184例。以GCS 评分、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等为PTCI发生的相关危险因素，进行单因素后再行非条件Logistic回归分析。结果：Logistic回归分析结果显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素（P均<0.05）。结论：颅脑损伤后脑疝、脑挫裂伤、低血压的发生及未应用活血药物为PTCI发生的重要危险因素。
【关键词】颅脑外伤；外伤性脑梗死；危险因素
外伤性脑梗死（PTCI）是重症颅脑损伤后所出现的最重要的脑继发性损害因素，同时也是颅脑损伤后最严重的并发症类型之一。临床上，影响颅脑外伤性脑梗死发生的因素众多，早期评估并予以及时的预防干预对降低PTCI发生率、减轻脑损伤后的病理生理过程，改善患者预后具有重要的作用。本文以我院收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，采用Logistic回归分析方法分析患者PTCI发生的相关危险因素，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年1月～2013年12月期间收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊。其中，男134例，女98例；年龄22～65岁，平均（36.4±4.5）岁。外伤原因：车祸伤111例，高空坠落伤68例，打击伤53例。所有病例排除有脑梗死病史者、合并心脏病者及有高血压者。
1.2方法
根据患者发生PTCI与否，将本组232例患者分为2组，即发生PTCI组48例和未发生PTCI组184例。采用回顾性调查法对2组患者的病例资料进行调查，包括入院时GCS 评分、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等，分析上述因素与PTCI发生的关系。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。单因素分析应用 X2检验，对单因素分析中差异有统计学意义的变量，再进行多因素非条件logistic回归分析。
2 结果
2.1颅脑外伤患者PTCI发生的单因素分析
从表1可以看出，GCS 评分（≥5 分和< 5分）、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等在有PTC组和无PTCI组中的比例差异均具有统计学意义（P均<0.05），表明GCS 评分、脑疝、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用均对PTCI的发生有影响。
2.2颅脑外伤患者PTCI发生的Logistic回归分析
从表2可以看出，logistic回归分析显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素（P均<0.05）。
3 讨论
据相关数据报道显示，颅脑外伤患者中PTCI的发生率约为1.9% ～8.0%，而病死率则高达 45%，成为危险患者生命质量的重要因素[1]。分析颅脑外伤后PTCI发生的危险因素，并采取及时、有效的治疗干预措施以解决危险因素或减轻危险程度对降低PTCI发生率、改善患者预后具有重要的作用。本研究通过Logistic回归分析显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素。其中，脑疝的发生引发脑组织出血占位性病变，致使颅内压增高，造成颅脑后动脉挤压小脑，导致枕叶皮层下出现缺血性坏死，形成恶性循环，增加脑梗死的发生率[2]。脑挫裂伤的发生，一方面，导致脑血管受压，造成血管狭窄、闭塞，在血栓形成时则增加脑梗死风险；另一方面，导致脑血管损伤，造成血管痉挛，发生缺血性改变而出现脑梗死。低血压的发生造成脑血液灌注量缺乏，而后期治疗所形成的缺血再灌注是导致局部血管痉挛、诱发脑梗死的重要原因。活血药物的应用是改善血液粘度、改善患者血流动力学水平、改善脑部灌注、降低脑梗死发生率的关键环节[3]。反之，临床上，于颅脑外伤后未及时应用活血药物则是增加PTCI发生率的重要因素。综上，颅脑损伤后脑疝、脑挫裂伤、低血压的发生及未应用活血药物为PTCI发生的重要危险因素。临床上，可依据这些危险因素予以颅脑外伤患者针对性的治疗干预措施，以降低PTCI的发生率，提高患者生存率。
作者简介：洪文瑶，男，福建省福州市， 1985年05月出生，硕士研究生，研究方向：颅脑外伤及颅神经功能，住院医师。
参考文献
[1]汤永林. 重型脑外伤性脑梗死的相关危险因素研究[J]. 中外医学研究，2012 ，10（1）：141-142.
[2]覃思杰. 伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J].中国医药科学，2013，3（8）：185-186+196.
[3]陈方树，马斌，李涛. 重型颅脑损伤后大面积脑梗死18例临床研究[J]. 中国医药指南，2014，8（14）：234-235.
【摘要】目的：分析颅脑外伤性脑梗死（PTCI）的相关危险因素。方法：选择我院收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，根据患者发生PTCI与否，将其分为发生PTCI组48例和未发生PTCI组184例。以GCS 评分、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等为PTCI发生的相关危险因素，进行单因素后再行非条件Logistic回归分析。结果：Logistic回归分析结果显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素（P均<0.05）。结论：颅脑损伤后脑疝、脑挫裂伤、低血压的发生及未应用活血药物为PTCI发生的重要危险因素。
【关键词】颅脑外伤；外伤性脑梗死；危险因素
外伤性脑梗死（PTCI）是重症颅脑损伤后所出现的最重要的脑继发性损害因素，同时也是颅脑损伤后最严重的并发症类型之一。临床上，影响颅脑外伤性脑梗死发生的因素众多，早期评估并予以及时的预防干预对降低PTCI发生率、减轻脑损伤后的病理生理过程，改善患者预后具有重要的作用。本文以我院收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，采用Logistic回归分析方法分析患者PTCI发生的相关危险因素，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年1月～2013年12月期间收治的232例颅脑外伤患者为研究对象，所有患者均行头颅CT或MRI检查确诊。其中，男134例，女98例；年龄22～65岁，平均（36.4±4.5）岁。外伤原因：车祸伤111例，高空坠落伤68例，打击伤53例。所有病例排除有脑梗死病史者、合并心脏病者及有高血压者。
1.2方法
根据患者发生PTCI与否，将本组232例患者分为2组，即发生PTCI组48例和未发生PTCI组184例。采用回顾性调查法对2组患者的病例资料进行调查，包括入院时GCS 评分、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等，分析上述因素与PTCI发生的关系。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。单因素分析应用 X2检验，对单因素分析中差异有统计学意义的变量，再进行多因素非条件logistic回归分析。
2 结果
2.1颅脑外伤患者PTCI发生的单因素分析
从表1可以看出，GCS 评分（≥5 分和< 5分）、有无脑疝、有无蛛网膜下腔出血、有无脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用情况等在有PTC组和无PTCI组中的比例差异均具有统计学意义（P均<0.05），表明GCS 评分、脑疝、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、手术方式及活血药物应用均对PTCI的发生有影响。
2.2颅脑外伤患者PTCI发生的Logistic回归分析
从表2可以看出，logistic回归分析显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素（P均<0.05）。
3 讨论
据相关数据报道显示，颅脑外伤患者中PTCI的发生率约为1.9% ～8.0%，而病死率则高达 45%，成为危险患者生命质量的重要因素[1]。分析颅脑外伤后PTCI发生的危险因素，并采取及时、有效的治疗干预措施以解决危险因素或减轻危险程度对降低PTCI发生率、改善患者预后具有重要的作用。本研究通过Logistic回归分析显示脑疝、脑挫裂伤、低血压、未应用活血药物为颅脑外伤患者PTCI发生的重要危险因素。其中，脑疝的发生引发脑组织出血占位性病变，致使颅内压增高，造成颅脑后动脉挤压小脑，导致枕叶皮层下出现缺血性坏死，形成恶性循环，增加脑梗死的发生率[2]。脑挫裂伤的发生，一方面，导致脑血管受压，造成血管狭窄、闭塞，在血栓形成时则增加脑梗死风险；另一方面，导致脑血管损伤，造成血管痉挛，发生缺血性改变而出现脑梗死。低血压的发生造成脑血液灌注量缺乏，而后期治疗所形成的缺血再灌注是导致局部血管痉挛、诱发脑梗死的重要原因。活血药物的应用是改善血液粘度、改善患者血流动力学水平、改善脑部灌注、降低脑梗死发生率的关键环节[3]。反之，临床上，于颅脑外伤后未及时应用活血药物则是增加PTCI发生率的重要因素。综上，颅脑损伤后脑疝、脑挫裂伤、低血压的发生及未应用活血药物为PTCI发生的重要危险因素。临床上，可依据这些危险因素予以颅脑外伤患者针对性的治疗干预措施，以降低PTCI的发生率，提高患者生存率。
作者简介：洪文瑶，男，福建省福州市， 1985年05月出生，硕士研究生，研究方向：颅脑外伤及颅神经功能，住院医师。
参考文献
[1]汤永林. 重型脑外伤性脑梗死的相关危险因素研究[J]. 中外医学研究，2012 ，10（1）：141-142.
[2]覃思杰. 伤性脑梗死的相关危险因素预防及治疗[J].中国医药科学，2013，3（8）：185-186+196.
[3]陈方树，马斌，李涛. 重型颅脑损伤后大面积脑梗死18例临床研究[J]. 中国医药指南，2014，8（14）：234-235.