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【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
【摘要】目的 探讨哮喘中重度发作如何在基层医院给予规范治疗，能及时控制病情发作，消除症状，达到让患者就近及时恢复健康的目的。方法 对12例中重度哮喘发作的规范治疗观察疗效。结果 通过对12例中重度哮喘发作的规范治疗后疗效满意。结论 通过在基层医院规范治疗中重度哮喘发作疗效满意，减轻患者经济负担，值得我们基层医院推广。
【关健词】 哮喘 治疗
支气管哮喘是一常见的呼吸系统疾病。据文献报道，我国哮喘成人发病率为0.7-1.5%，儿童为0.7-2.03%。即全国约有1000万-2000万患者[1]。也有学者认为，哮喘的发病率在世界范围为上升趋势，据统计全世界约有三亿人患有哮喘，全球患病率为1%-18%，2000年我国0-14岁儿童哮喘患病率为0.12%-3.34%，较10年前平均上升了64.84%[2]。为了使哮喘患者获得就近及时有效的治疗。我院从2008年开始，通过在岗继续教育，及时更新医师诊治哮喘的观念及技能，至2013年止，治疗12例中重度哮喘急性发作患者，获得了逆转发作控制病情，消除发作症状的疗效。笔者认为，哮喘中重度急性发作，我院给予规范治疗，能控制病情消除症状，恢复健康，达到就近及时有效规范治疗哮喘患者的目的。
1、临床资料
1.1一般资料 12例患者，男性7例，女性5例。最小年龄12岁，最大年龄55岁。12例患者均有超过5年的哮喘发作史。
1.2临床表现 12例患者均出现较重的呼吸困难，自感气急憋气、喘息，听诊可闻及哮鸣音，双肺满布，以呼气为甚，有2例患者有憋闷出汗，唇、手指端轻度紫绀，应答以形体语言表示。哮喘病人在不发作时无任何症状和体征[3]。
2、治疗方法
2.1给氧 12例患者均持续低流量给氧2L/分。氧浓度为24%-30%，每天吸氧15小时左右较为合理，加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低，而影响氧疗效果[4]。
2.2静脉使用氨茶碱。静脉使用氨茶碱，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心利尿扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度的茶碱还具有抗炎和免疫调节作用⑤。低浓度的茶碱不仅有增加外周血活化淋巴细胞比例的作用，能抑制淋巴细胞由外周循环向气道的转移，而且能促进嗜酸性粒细胞的凋亡，从而起到免疫调节作用[6]。先以5㎎/㎏的剂量，以25分钟的时程静脉推注。再以0.6㎎/㎏/h的速度持续静滴氨茶碱，给药3-5天。
2.3静脉使用糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物[7]。 使用半衰期较短的糖皮质激素琥珀酸氢化可的松400-1200㎎/d，分次使用。苯甲基泼尼松30㎎-60㎎，每晨7时口服1次，持续3-5天。
2.4使用气道吸入剂舒利达，每日2-4次。
2.5慎重使用抗生素。有3例患者因白细胞升高，脓痰，体温中度升高的原因，而静脉滴注头孢噻肟抗生素，持续使用7天。
2.6注意水电解质、热量的静脉补给，应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
2.7宣教哮喘病知识，增加患者治疗的依从性。有针对性地对患者进行健康教育，可以增加患者对医护人员的信任，使他们安心养病，提高生活质量。工作中善于发现问题，使患者愿意向我们倾诉，及时发现心理问题，加强心理护理[8]。
3、结果
12例哮喘急性中重度发作患者经治疗，在一周内消除了症状，恢复了平时健康状态。除3例患者出现失眠，一例患者出现抑郁外，未发现不良反应。
4、讨论
支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。近10年来发病率上升3-4.84%。哮喘是多种炎症细胞和炎症介质参与的气道慢性炎症，该炎症过程与气道高反应性和哮喘症状密切相关[9]。哮喘急性发作中重度发作，是呼吸系统急症，因患者难以忍受症状，家属焦虑恐惧。加上过去基层医院医师继续教育薄弱，治疗观念更新升级迟缓，以及避让风险等因素，哮喘急性中重度发作患者大多数转往县市级以上医院救治，给患者增加了经济负担。为探寻基层医院救治支气管哮喘中重度发作的可行性，我医院从2008年开始，救治哮喘急性中重度发作患者。治疗效果较好，患者临床症状消除，可恢复发作之前状态，诊治中的不良反应均在可控可接受范围内。这提示了基层医院可以医治哮喘急生中重度发作患者。我们医院通过对12例哮喘急性中重度发作患者治疗的总结，有如下体会。基层医院的医师必须深刻理解支气和哮喘定义。即支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[10]。
基层医院医师必须熟练掌握氨茶碱的规范使用，是我们的第二个体会。静脉使用氨茶碱针剂治疗哮喘，先以5㎎/㎏剂量，在半小时时程内静脉给予。然后以0.6㎎-0.8㎎/㎏/h速度持续静滴。待患者症状有部分缓解，即可换用缓释氨茶碱片口服治疗。氨茶碱的药理作用，主要是抑制磷酸二酯酶，提高细胞内CAMPT和CGMP水平；拮抗腺苷受体；增加儿茶酚胺分泌；抵制炎症介质；抵制钙内流，诱导β细胞调节等免疫调节作用，增加膈肌张力，减轻膈肌及其他呼吸肌的疲劳等，从而达到舒张支气管平滑肌，强心利尿扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。氨茶碱还有抗炎和免疫调节作用。基层医院医师临床使用氨茶碱静脉给予时，应知晓氨茶碱副作用，如心律失常、心跳骤停等。详细询问氨茶碱使用史；注意静脉给药速度；严格遵循给药剂量；并用H2受体阻滞剂大环内酯药喹诺酮类等可升高氨茶碱药浓度的药品时减低氨茶碱用药剂量，是避免出现发生氨茶碱毒副作用的要点。有报道茶碱还能改善激素不敏感哮喘患者的激素敏感性[11].
临床医师必须了解哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性[12]。哮喘患者治疗的重点是抑制炎症为主的规范治疗，而不是每次严重发作时临时抱佛脚 [13].此种炎症的抗炎药物的使用，跟特异性炎症临床表现为红肿热痛的抗炎药物使用有显著区别。前者治疗主要是应用糖皮质激素，后者治疗主要是使用抗生素。这是我们第三个体会。只有医师熟练掌握了上述区别，才可避免抗生素在哮喘急性中重度发作治疗中的滥用，才可说服患者改变要求使用抗生素治疗的习惯，从而达到规范有效及时就近治疗哮喘急性中重度的目的。
参考文献
[1]陈灏珠，实用内科学第12版 北京人民卫生出版社2005.1647
[2]陈灏珠，实用内科学第13版 北京人民卫生出版社2009.1730
[3]陈灏珠，实用内科学第13版 北京人民卫生出版社2009.1730
[4]杨立菊，慢性肺源性心脏病患者的健康教育 中国医学创新 2010.7.12 142
[5]陈灏珠，实用内科学第13版 北京人民卫生出版社2009.1737
[6]辛晓峰，茶碱在哮喘治疗中抗炎作用 国外医学 内科分册 1977.24（12）：519-521
[7]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京人民卫生出版社2009.1742
[8]褚景春 杨金凤，尘肺结核科的健康教育中国医学创新2010.7.6.103
[9]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京人民卫生出版社2009.1731
[10]陆再英 钟南山，内科学第7版北京人民卫生出版社 2012.69
[11]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京 人民卫生出版社1742
[12]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京 人民卫生出版社1738
[13]杨秉辉.刘凤奎。全科医疗北京人民卫生出版社2007 127
【摘要】目的 探讨哮喘中重度发作如何在基层医院给予规范治疗，能及时控制病情发作，消除症状，达到让患者就近及时恢复健康的目的。方法 对12例中重度哮喘发作的规范治疗观察疗效。结果 通过对12例中重度哮喘发作的规范治疗后疗效满意。结论 通过在基层医院规范治疗中重度哮喘发作疗效满意，减轻患者经济负担，值得我们基层医院推广。
【关健词】 哮喘 治疗
支气管哮喘是一常见的呼吸系统疾病。据文献报道，我国哮喘成人发病率为0.7-1.5%，儿童为0.7-2.03%。即全国约有1000万-2000万患者[1]。也有学者认为，哮喘的发病率在世界范围为上升趋势，据统计全世界约有三亿人患有哮喘，全球患病率为1%-18%，2000年我国0-14岁儿童哮喘患病率为0.12%-3.34%，较10年前平均上升了64.84%[2]。为了使哮喘患者获得就近及时有效的治疗。我院从2008年开始，通过在岗继续教育，及时更新医师诊治哮喘的观念及技能，至2013年止，治疗12例中重度哮喘急性发作患者，获得了逆转发作控制病情，消除发作症状的疗效。笔者认为，哮喘中重度急性发作，我院给予规范治疗，能控制病情消除症状，恢复健康，达到就近及时有效规范治疗哮喘患者的目的。
1、临床资料
1.1一般资料 12例患者，男性7例，女性5例。最小年龄12岁，最大年龄55岁。12例患者均有超过5年的哮喘发作史。
1.2临床表现 12例患者均出现较重的呼吸困难，自感气急憋气、喘息，听诊可闻及哮鸣音，双肺满布，以呼气为甚，有2例患者有憋闷出汗，唇、手指端轻度紫绀，应答以形体语言表示。哮喘病人在不发作时无任何症状和体征[3]。
2、治疗方法
2.1给氧 12例患者均持续低流量给氧2L/分。氧浓度为24%-30%，每天吸氧15小时左右较为合理，加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过低，而影响氧疗效果[4]。
2.2静脉使用氨茶碱。静脉使用氨茶碱，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心利尿扩张冠状动脉，兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用，低浓度的茶碱还具有抗炎和免疫调节作用⑤。低浓度的茶碱不仅有增加外周血活化淋巴细胞比例的作用，能抑制淋巴细胞由外周循环向气道的转移，而且能促进嗜酸性粒细胞的凋亡，从而起到免疫调节作用[6]。先以5㎎/㎏的剂量，以25分钟的时程静脉推注。再以0.6㎎/㎏/h的速度持续静滴氨茶碱，给药3-5天。
2.3静脉使用糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应性炎症的药物[7]。 使用半衰期较短的糖皮质激素琥珀酸氢化可的松400-1200㎎/d，分次使用。苯甲基泼尼松30㎎-60㎎，每晨7时口服1次，持续3-5天。
2.4使用气道吸入剂舒利达，每日2-4次。
2.5慎重使用抗生素。有3例患者因白细胞升高，脓痰，体温中度升高的原因，而静脉滴注头孢噻肟抗生素，持续使用7天。
2.6注意水电解质、热量的静脉补给，应用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。
2.7宣教哮喘病知识，增加患者治疗的依从性。有针对性地对患者进行健康教育，可以增加患者对医护人员的信任，使他们安心养病，提高生活质量。工作中善于发现问题，使患者愿意向我们倾诉，及时发现心理问题，加强心理护理[8]。
3、结果
12例哮喘急性中重度发作患者经治疗，在一周内消除了症状，恢复了平时健康状态。除3例患者出现失眠，一例患者出现抑郁外，未发现不良反应。
4、讨论
支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病。近10年来发病率上升3-4.84%。哮喘是多种炎症细胞和炎症介质参与的气道慢性炎症，该炎症过程与气道高反应性和哮喘症状密切相关[9]。哮喘急性发作中重度发作，是呼吸系统急症，因患者难以忍受症状，家属焦虑恐惧。加上过去基层医院医师继续教育薄弱，治疗观念更新升级迟缓，以及避让风险等因素，哮喘急性中重度发作患者大多数转往县市级以上医院救治，给患者增加了经济负担。为探寻基层医院救治支气管哮喘中重度发作的可行性，我医院从2008年开始，救治哮喘急性中重度发作患者。治疗效果较好，患者临床症状消除，可恢复发作之前状态，诊治中的不良反应均在可控可接受范围内。这提示了基层医院可以医治哮喘急生中重度发作患者。我们医院通过对12例哮喘急性中重度发作患者治疗的总结，有如下体会。基层医院的医师必须深刻理解支气和哮喘定义。即支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解[10]。
基层医院医师必须熟练掌握氨茶碱的规范使用，是我们的第二个体会。静脉使用氨茶碱针剂治疗哮喘，先以5㎎/㎏剂量，在半小时时程内静脉给予。然后以0.6㎎-0.8㎎/㎏/h速度持续静滴。待患者症状有部分缓解，即可换用缓释氨茶碱片口服治疗。氨茶碱的药理作用，主要是抑制磷酸二酯酶，提高细胞内CAMPT和CGMP水平；拮抗腺苷受体；增加儿茶酚胺分泌；抵制炎症介质；抵制钙内流，诱导β细胞调节等免疫调节作用，增加膈肌张力，减轻膈肌及其他呼吸肌的疲劳等，从而达到舒张支气管平滑肌，强心利尿扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。氨茶碱还有抗炎和免疫调节作用。基层医院医师临床使用氨茶碱静脉给予时，应知晓氨茶碱副作用，如心律失常、心跳骤停等。详细询问氨茶碱使用史；注意静脉给药速度；严格遵循给药剂量；并用H2受体阻滞剂大环内酯药喹诺酮类等可升高氨茶碱药浓度的药品时减低氨茶碱用药剂量，是避免出现发生氨茶碱毒副作用的要点。有报道茶碱还能改善激素不敏感哮喘患者的激素敏感性[11].
临床医师必须了解哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性[12]。哮喘患者治疗的重点是抑制炎症为主的规范治疗，而不是每次严重发作时临时抱佛脚 [13].此种炎症的抗炎药物的使用，跟特异性炎症临床表现为红肿热痛的抗炎药物使用有显著区别。前者治疗主要是应用糖皮质激素，后者治疗主要是使用抗生素。这是我们第三个体会。只有医师熟练掌握了上述区别，才可避免抗生素在哮喘急性中重度发作治疗中的滥用，才可说服患者改变要求使用抗生素治疗的习惯，从而达到规范有效及时就近治疗哮喘急性中重度的目的。
参考文献
[1]陈灏珠，实用内科学第12版 北京人民卫生出版社2005.1647
[2]陈灏珠，实用内科学第13版 北京人民卫生出版社2009.1730
[3]陈灏珠，实用内科学第13版 北京人民卫生出版社2009.1730
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[7]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京人民卫生出版社2009.1742
[8]褚景春 杨金凤，尘肺结核科的健康教育中国医学创新2010.7.6.103
[9]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京人民卫生出版社2009.1731
[10]陆再英 钟南山，内科学第7版北京人民卫生出版社 2012.69
[11]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京 人民卫生出版社1742
[12]陈灏珠 林果为，实用内科学第13版北京 人民卫生出版社1738
[13]杨秉辉.刘凤奎。全科医疗北京人民卫生出版社2007 127