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摘要：目的：分析2型糖尿病在降糖过程中发生低血糖的护理对策，并对临床及社区健康教育作出指导。方法：收集2009年3月-2013年9月我院代谢内分泌科2 型糖尿病住院患者发生低血糖病例共100例进行回顾性分析，对其临床表现、治疗方案、发生的时间段、年龄、患者对疾病的认知度等进行分析。结果：住院糖尿病患者发生低血糖的原因与采用的治疗方案、患者的年龄、对疾病的认知度等密切相关。结论：发生低血糖的原因很多，需要医院、患者及家属的重视和相互配合来尽量避免和预防。临床及社区应加强低血糖的护理干预及健康教育。
关键词：糖尿病；低血糖；原因分析；护理干预
2型糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，而低血糖是影响血糖严格控制的最主要因素，它可以诱发心脑血管疾病的发生，造成心脑等重要器官的永久性损害甚至危及生命[1]。因此防止在降糖过程中出现低血糖是每个降糖方案必须关注的问题，本研究旨在分析2型糖尿病患者发生低血糖的原因及临床处理方法和护理对策。
1 材料与方法
1.1 研究对象
收集2009年3月-2013年9月于我科2型糖尿病患者低血糖事件100例。据统计，病程从初发到20年不等，100例病例中男58例，女42例，年龄24～76岁，平均年龄为（51.3±14.1）岁。糖尿病低血糖症诊断标准：血糖低于3.9mmol/L。
1.2 方法及统计学处理
根据100例患者临床资料，回顾性分析糖尿病患者的年龄、应用治疗的方案、对疾病的认知度、发生低血糖的时间段。根据收集资料的特点，通过数据的频数分布及采用均数±标准差（x±s）来表示。使用软件SPSS13.0进行上述统计分析过程。
2 结果
2.1 临床资料分析
2.1.1 低血糖的临床表现 低血糖对机体的主要影响是引起交感和中枢神经系统的功能异常，表现多种多样，其中发现无症状低血糖事件20例。见表1。
2.1.2 发生低血糖时的治疗方案 低血糖发生时采用降糖方案，其中采用胰岛素治疗者易发生低血糖57例，达57%。口服药治疗组21例，胰岛素联合口服药治疗组有22例。见表2。
2.1.3 低血糖发生时的时间段 按发生的时间分为6组，表中可以看到低血糖在夜间2-6点发生频率较高，占总数的51%。见表3
2.1.4 低血糖年龄因素统计 根据低血糖发生患者年龄进行分组统计，发现60岁以上组占研究人群的52%。见表4。
2.1.5 低血糖认识度的调查 25例认为血糖越低越好；50例有所了解但不懂如何采取措施；19例能隨身携带食物应对；6例了解发生的原因及应对措施。
2.1.6 低血糖发生的其他原因 对100例发生低血糖的患者进行具体原因分析。见表5。
3 讨论
3.1低血糖发生的原因及防范措施 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L 时，可表明是低血糖状态。本研究表明：①应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率比较高。②老年患者易发生低血糖。③研究数据表明，夜间2-6点易发生低血糖，占低血糖患者总数的51%[2]，研究发现夜间低血糖的睡前血糖切点为5.9mmoL/L，当睡前血糖<5.9mmol/L 时夜间低血糖发生的危险性明显增加。④患者对低血糖的认知度也是发生低血糖的相关原因。
3.2 低血糖的护理干预及患者教育
3.2.1 加强对糖尿病患者的心理护理 目前糖尿病需要终身治疗，治疗过程中部分患者自行购药，或增加药物用量。本研究表明，糖尿病患者对自身疾病的治疗方案不正确的认识及心理也是诱发低血糖发生的原因。因此，医护人员应加强患者和家属的指导及心理护理，帮助其正确认识糖尿病，接受规范的治疗。鼓励患者在医护人员的指导下坚持治疗，严密监测血糖，尽可能减少低血糖的相关因素[3]。
3.2.2 正确饮食，改变不正确的糖尿病饮食观念 本研究发现与饮食相关而发生低血糖所占比例达36%，因此应加强对糖尿病患者进行正确的饮食指导，帮助树立正确的糖尿病营养治疗观念。
3.2.3 注重夜间血糖的监测，及时发现无症状低血糖 本研究发现，低血糖发生在夜间的比率占51%。因此，护理人员应该加强夜间病房巡视，加强睡前血糖及夜间血糖的监测。有研究表明，老年糖尿病患者应减少用药剂量，放宽血糖控制标准（空腹血糖8.1mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L）[4]，可减少低血糖的发生。
3.2.4 注重对使用胰岛素治疗患者的血糖监测 本研究显示，使用胰岛素治疗发生低血糖的57例（占57%），使用胰岛素联合口服药治疗发生低血糖的22例（占22%），因此对使用胰岛素治疗的患者应遵照医嘱加强血糖监测，对有恐惧心理的患者应该进行心理的疏导及讲解使其了解血糖监测的重要性。建议对于开始应用胰岛素强化治疗和病情不稳定的患者以及血糖波动大难于控制的患者可以选择24h动态血糖监测系统提供全天的血糖情况，能够发现夜间低血糖和无症状的低血糖，及时调整药物剂量。
3.2.5 强化低血糖知识，加强出院健康指导，定期门诊随访 通过多种糖尿病教育的方式让患者及家属了解低血糖的临床表现、低血糖的危害、院外急救措施、预防方法、血糖监测的重要性及必要性，并告之及时就诊的重要性等。出院时应详细向患者及家属告知治疗方案，避免院外自行服药，定期门诊随访等。同时使家属知晓院外积极配合及参与的重要性，配合督促患者饮食的规律性及遵医嘱用药、按时门诊随访等。
低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的安全性问题，医护人员、患者及家属都必须充分重视低血糖的危害。做好糖尿病教育，让患者及家属了解低血糖的临床症状、低血糖的急救处理措施，帮助患者分析低血糖发生的原因，预防低血糖的发生，需要三方面密切配合，同时饮食、运动和药物的平衡是防止低血糖发生的关键，严密的血糖监测是防止低血糖的有力武器。防止低血糖的发生，对糖尿病的治疗、提高患者的生活质量具有深远的意义。
参考文献：
[1]张红梅，陈璐璐，吴朝虹，等.2型糖尿病患者低血糖反应相关因素探讨[J].实用医学杂志，2008，24（9）.
[2]李鸣，周健，包玉倩，等.睡前血糖预测2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间夜间低血糖的发生[J].中华医学杂志，2010，90（42）：2962-2966.
[3]李宜琴，刘娟.2型糖尿病发生低血糖反应的护理干预[J].青海医药杂志，2010，40（4）：39-40.
[4]王丽兰.浅谈老年糖尿病治疗的特殊性[J].中国现代药物应用，2008，2（24）：178.
关键词：糖尿病；低血糖；原因分析；护理干预
2型糖尿病是一种严重危害人类健康的慢性疾病，而低血糖是影响血糖严格控制的最主要因素，它可以诱发心脑血管疾病的发生，造成心脑等重要器官的永久性损害甚至危及生命[1]。因此防止在降糖过程中出现低血糖是每个降糖方案必须关注的问题，本研究旨在分析2型糖尿病患者发生低血糖的原因及临床处理方法和护理对策。
1 材料与方法
1.1 研究对象
收集2009年3月-2013年9月于我科2型糖尿病患者低血糖事件100例。据统计，病程从初发到20年不等，100例病例中男58例，女42例，年龄24～76岁，平均年龄为（51.3±14.1）岁。糖尿病低血糖症诊断标准：血糖低于3.9mmol/L。
1.2 方法及统计学处理
根据100例患者临床资料，回顾性分析糖尿病患者的年龄、应用治疗的方案、对疾病的认知度、发生低血糖的时间段。根据收集资料的特点，通过数据的频数分布及采用均数±标准差（x±s）来表示。使用软件SPSS13.0进行上述统计分析过程。
2 结果
2.1 临床资料分析
2.1.1 低血糖的临床表现 低血糖对机体的主要影响是引起交感和中枢神经系统的功能异常，表现多种多样，其中发现无症状低血糖事件20例。见表1。
2.1.2 发生低血糖时的治疗方案 低血糖发生时采用降糖方案，其中采用胰岛素治疗者易发生低血糖57例，达57%。口服药治疗组21例，胰岛素联合口服药治疗组有22例。见表2。
2.1.3 低血糖发生时的时间段 按发生的时间分为6组，表中可以看到低血糖在夜间2-6点发生频率较高，占总数的51%。见表3
2.1.4 低血糖年龄因素统计 根据低血糖发生患者年龄进行分组统计，发现60岁以上组占研究人群的52%。见表4。
2.1.5 低血糖认识度的调查 25例认为血糖越低越好；50例有所了解但不懂如何采取措施；19例能隨身携带食物应对；6例了解发生的原因及应对措施。
2.1.6 低血糖发生的其他原因 对100例发生低血糖的患者进行具体原因分析。见表5。
3 讨论
3.1低血糖发生的原因及防范措施 糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L 时，可表明是低血糖状态。本研究表明：①应用胰岛素治疗时发生低血糖的比率比较高。②老年患者易发生低血糖。③研究数据表明，夜间2-6点易发生低血糖，占低血糖患者总数的51%[2]，研究发现夜间低血糖的睡前血糖切点为5.9mmoL/L，当睡前血糖<5.9mmol/L 时夜间低血糖发生的危险性明显增加。④患者对低血糖的认知度也是发生低血糖的相关原因。
3.2 低血糖的护理干预及患者教育
3.2.1 加强对糖尿病患者的心理护理 目前糖尿病需要终身治疗，治疗过程中部分患者自行购药，或增加药物用量。本研究表明，糖尿病患者对自身疾病的治疗方案不正确的认识及心理也是诱发低血糖发生的原因。因此，医护人员应加强患者和家属的指导及心理护理，帮助其正确认识糖尿病，接受规范的治疗。鼓励患者在医护人员的指导下坚持治疗，严密监测血糖，尽可能减少低血糖的相关因素[3]。
3.2.2 正确饮食，改变不正确的糖尿病饮食观念 本研究发现与饮食相关而发生低血糖所占比例达36%，因此应加强对糖尿病患者进行正确的饮食指导，帮助树立正确的糖尿病营养治疗观念。
3.2.3 注重夜间血糖的监测，及时发现无症状低血糖 本研究发现，低血糖发生在夜间的比率占51%。因此，护理人员应该加强夜间病房巡视，加强睡前血糖及夜间血糖的监测。有研究表明，老年糖尿病患者应减少用药剂量，放宽血糖控制标准（空腹血糖8.1mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L）[4]，可减少低血糖的发生。
3.2.4 注重对使用胰岛素治疗患者的血糖监测 本研究显示，使用胰岛素治疗发生低血糖的57例（占57%），使用胰岛素联合口服药治疗发生低血糖的22例（占22%），因此对使用胰岛素治疗的患者应遵照医嘱加强血糖监测，对有恐惧心理的患者应该进行心理的疏导及讲解使其了解血糖监测的重要性。建议对于开始应用胰岛素强化治疗和病情不稳定的患者以及血糖波动大难于控制的患者可以选择24h动态血糖监测系统提供全天的血糖情况，能够发现夜间低血糖和无症状的低血糖，及时调整药物剂量。
3.2.5 强化低血糖知识，加强出院健康指导，定期门诊随访 通过多种糖尿病教育的方式让患者及家属了解低血糖的临床表现、低血糖的危害、院外急救措施、预防方法、血糖监测的重要性及必要性，并告之及时就诊的重要性等。出院时应详细向患者及家属告知治疗方案，避免院外自行服药，定期门诊随访等。同时使家属知晓院外积极配合及参与的重要性，配合督促患者饮食的规律性及遵医嘱用药、按时门诊随访等。
低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的安全性问题，医护人员、患者及家属都必须充分重视低血糖的危害。做好糖尿病教育，让患者及家属了解低血糖的临床症状、低血糖的急救处理措施，帮助患者分析低血糖发生的原因，预防低血糖的发生，需要三方面密切配合，同时饮食、运动和药物的平衡是防止低血糖发生的关键，严密的血糖监测是防止低血糖的有力武器。防止低血糖的发生，对糖尿病的治疗、提高患者的生活质量具有深远的意义。
参考文献：
[1]张红梅，陈璐璐，吴朝虹，等.2型糖尿病患者低血糖反应相关因素探讨[J].实用医学杂志，2008，24（9）.
[2]李鸣，周健，包玉倩，等.睡前血糖预测2型糖尿病患者胰岛素泵治疗期间夜间低血糖的发生[J].中华医学杂志，2010，90（42）：2962-2966.
[3]李宜琴，刘娟.2型糖尿病发生低血糖反应的护理干预[J].青海医药杂志，2010，40（4）：39-40.
[4]王丽兰.浅谈老年糖尿病治疗的特殊性[J].中国现代药物应用，2008，2（24）：178.