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【摘 要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的早期筛查、诊断及治疗措施，降低母婴并发症。方法 对保健院2011年1月至2014年12月接诊的80例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，了解母婴结局。结果 80例孕产妇，血糖控制良好76例（95%），发生产后大出血5例（6.25%），切口感染2例（2.5%），发生产后II型糖尿病2例（2.5%），胎窘6例（7.5%），早产儿3例（3.8%），无1例孕产妇及新生儿死亡。结论 妊娠期糖尿病对母婴危害较大，应加强孕期保健，注意孕期筛查，早期明确诊断，及时采取合理的干预措施，能降低GDM对母婴的危害，保证母婴安全。
【关键词】 妊娠期糖尿病 孕期保健 母婴结局
妊娠期糖尿病（GDM）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一，发生率为1%～9%，妊娠期不能良好的控制孕妇血糖水平，对母婴造成不良后果，围产死亡率增高。笔者对2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者，年龄22～39岁，平均27.5岁，初产妇56例，经产妇24例；全部孕妇孕前及孕期无糖尿病史，50g糖筛查试验阴性（<7.8mmol/L），无其他急慢性疾病史。
1.2 孕期保健及GDM筛查
对就诊孕妇进行定期产检，建卡、完善各项相关检查，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等的孕妇常规做血糖筛查，对确诊者即进行高危孕妇管理，建高危卡。GDM）筛查：在孕妇在24—28周进行GDM的筛查，先进行空腹血糖（FBG）检查，如FBG>5.1 mmol/L、即可诊断GDM，如果 FBG4.4～5.1 mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。将75g葡萄糖融于200ml水中5分钟内喝完，分别在1小时、2小时抽取检查者静脉血进行检查，OGTT正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时分别小于5.1 、10.0 、8.5 mmol/L，如果OGTT 其中1项异常即可诊断为GDM。
1.3 治疗方法
GDM处理原则是严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防止母婴并发症。治疗方案应个体化加综合措施。包括孕期营养指导及宣传、饮食控制、适度运动和药物治疗。饮食治疗不仅有利于控制孕妇的体重，改善血糖升高的状态，而且还能提高靶器官对胰岛素的敏感性，是治疗的重要环节，在保证满足母婴需求的前提下控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入，注意补充叶酸、维生素、微量元素，提倡少量多餐制，防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育。⑵运动锻炼：对饮食治疗血糖控制不理想的孕妇采取运动疗法，孕妇体温及心率正常，排除心血管疾病、先兆流产、早产及产前出血迹象，运动需适度时间30分钟左右，运动期间密切观察孕妇及胎儿情况，注意孕妇及胎儿的安全。⑶胰岛素治疗：如果经过饮食治疗和运动治疗，孕产妇的血糖仍高于正常水平，选用中、短效胰岛素在孕产妇三餐前皮下注射，另外，根据孕妇的情况调整胰岛素剂量，孕产妇空腹血糖水平宜在5.6mmol/L以下，餐后2h的血糖水平宜控制在6.7mmol/L。⑷胎心监测：采用胎儿监护仪，连续观察胎心率的变化。同时观察羊水性状，及时发现羊水粪染，根据胎窘原因进行相应的处理，防止发生重度窒息；⑸严密观察，适时终止妊娠.如果通过饮食治疗血糖控制较好无并发症的孕妇可妊娠至足月，待其自然分娩；如采用胰岛素治疗控制血糖者，血糖控制良好无其他并发症者，在孕36周给予地塞米松10mg静脉注射促胎儿肺成熟治疗后终止妊娠；有合并症者，病情较重可在孕34周终止妊娠。如果胎儿巨大、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应选择剖宫产结束分娩。对采取阴道分娩产妇，应严密观察产程，胎心变化，避免产程过长注意监测血糖变化，预防产后出血等。
2 结果
该组80例病例，通过孕期筛查，及时诊断，在孕期给予饮食控制、运动锻炼和胰岛素及等治疗。81例妊娠期糖尿病患者，血糖控制良好76例（95%），发生产后大出血5例（6.25%），切口感染2例（2.5%），发生产后II型糖尿病2例（2.5%），胎窘6例（7.5%），早产儿3例（3.8%），无1例孕产妇及新生儿死亡。
3 讨论
由于 GDM早期一般无症状，有部分患者检查空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。对母儿的影响可导致胚胎发育异常诱发流产，死胎，妊娠期高血压疾病增加，羊水过多，另外巨大儿发生率高，引起胎儿性难产，新生儿死亡，软产道损伤，手术产率增加，此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。
所以，通过分析，我们知道，妊娠期糖尿病对母婴危害大，给予妊娠期糖尿病孕产妇饮食指导和运动指导有助于将孕产妇的体重和血糖水平控制在正常范围内，且能提高机体对胰岛素的敏感性[2]。如果饮食治疗和运动治疗无法达到控制孕产妇血糖的目的，可采用见效快且剂量易控制的短效胰岛素降低血糖。该组病例通过孕期筛查，及时诊断，在孕期采取饮食、运动及药物综合治疗，血糖控制良好76例（95%），无1例孕产妇及新生儿死亡。因此应加强孕期保健，开展妊娠期糖尿病的早期筛查、诊断，妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗，适时终止妊娠，能有效地防止并发症的发生，降低产妇及围产儿死亡率，对GDM的患者进行规范化管理，在保证母婴安全和健康、提高产科质量方面有十分重要的意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008： 150-154.
[2] 杜琳，邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，10（4）：27.
【关键词】 妊娠期糖尿病 孕期保健 母婴结局
妊娠期糖尿病（GDM）指的是育龄妇女在妊娠期间首次出现的糖代谢发生异常，是特殊类型的糖尿病之一，发生率为1%～9%，妊娠期不能良好的控制孕妇血糖水平，对母婴造成不良后果，围产死亡率增高。笔者对2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2011年1月至2014年12月收治的80例妊娠期糖尿病者，年龄22～39岁，平均27.5岁，初产妇56例，经产妇24例；全部孕妇孕前及孕期无糖尿病史，50g糖筛查试验阴性（<7.8mmol/L），无其他急慢性疾病史。
1.2 孕期保健及GDM筛查
对就诊孕妇进行定期产检，建卡、完善各项相关检查，定期B超检查了解有无胎儿畸形、羊水量及胎盘成熟度等的孕妇常规做血糖筛查，对确诊者即进行高危孕妇管理，建高危卡。GDM）筛查：在孕妇在24—28周进行GDM的筛查，先进行空腹血糖（FBG）检查，如FBG>5.1 mmol/L、即可诊断GDM，如果 FBG4.4～5.1 mmol/L者进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。将75g葡萄糖融于200ml水中5分钟内喝完，分别在1小时、2小时抽取检查者静脉血进行检查，OGTT正常值：空腹、服葡萄糖后1小时、2小时分别小于5.1 、10.0 、8.5 mmol/L，如果OGTT 其中1项异常即可诊断为GDM。
1.3 治疗方法
GDM处理原则是严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防止母婴并发症。治疗方案应个体化加综合措施。包括孕期营养指导及宣传、饮食控制、适度运动和药物治疗。饮食治疗不仅有利于控制孕妇的体重，改善血糖升高的状态，而且还能提高靶器官对胰岛素的敏感性，是治疗的重要环节，在保证满足母婴需求的前提下控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入，注意补充叶酸、维生素、微量元素，提倡少量多餐制，防止体重增加过多或负增加，以免加重胰岛素抵抗，不利于胎儿的生长发育。⑵运动锻炼：对饮食治疗血糖控制不理想的孕妇采取运动疗法，孕妇体温及心率正常，排除心血管疾病、先兆流产、早产及产前出血迹象，运动需适度时间30分钟左右，运动期间密切观察孕妇及胎儿情况，注意孕妇及胎儿的安全。⑶胰岛素治疗：如果经过饮食治疗和运动治疗，孕产妇的血糖仍高于正常水平，选用中、短效胰岛素在孕产妇三餐前皮下注射，另外，根据孕妇的情况调整胰岛素剂量，孕产妇空腹血糖水平宜在5.6mmol/L以下，餐后2h的血糖水平宜控制在6.7mmol/L。⑷胎心监测：采用胎儿监护仪，连续观察胎心率的变化。同时观察羊水性状，及时发现羊水粪染，根据胎窘原因进行相应的处理，防止发生重度窒息；⑸严密观察，适时终止妊娠.如果通过饮食治疗血糖控制较好无并发症的孕妇可妊娠至足月，待其自然分娩；如采用胰岛素治疗控制血糖者，血糖控制良好无其他并发症者，在孕36周给予地塞米松10mg静脉注射促胎儿肺成熟治疗后终止妊娠；有合并症者，病情较重可在孕34周终止妊娠。如果胎儿巨大、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应选择剖宫产结束分娩。对采取阴道分娩产妇，应严密观察产程，胎心变化，避免产程过长注意监测血糖变化，预防产后出血等。
2 结果
该组80例病例，通过孕期筛查，及时诊断，在孕期给予饮食控制、运动锻炼和胰岛素及等治疗。81例妊娠期糖尿病患者，血糖控制良好76例（95%），发生产后大出血5例（6.25%），切口感染2例（2.5%），发生产后II型糖尿病2例（2.5%），胎窘6例（7.5%），早产儿3例（3.8%），无1例孕产妇及新生儿死亡。
3 讨论
由于 GDM早期一般无症状，有部分患者检查空腹血糖正常，易发生漏诊或确诊时间较晚，使孕妇得不到有效及时的处理，引起产科多种严重并发症发生。对母儿的影响可导致胚胎发育异常诱发流产，死胎，妊娠期高血压疾病增加，羊水过多，另外巨大儿发生率高，引起胎儿性难产，新生儿死亡，软产道损伤，手术产率增加，此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血。
所以，通过分析，我们知道，妊娠期糖尿病对母婴危害大，给予妊娠期糖尿病孕产妇饮食指导和运动指导有助于将孕产妇的体重和血糖水平控制在正常范围内，且能提高机体对胰岛素的敏感性[2]。如果饮食治疗和运动治疗无法达到控制孕产妇血糖的目的，可采用见效快且剂量易控制的短效胰岛素降低血糖。该组病例通过孕期筛查，及时诊断，在孕期采取饮食、运动及药物综合治疗，血糖控制良好76例（95%），无1例孕产妇及新生儿死亡。因此应加强孕期保健，开展妊娠期糖尿病的早期筛查、诊断，妊娠期糖尿病治疗方案应个体化加综合措施，包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗，适时终止妊娠，能有效地防止并发症的发生，降低产妇及围产儿死亡率，对GDM的患者进行规范化管理，在保证母婴安全和健康、提高产科质量方面有十分重要的意义。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京.人民卫生出版社，2008： 150-154.
[2] 杜琳，邓雅静.42例妊娠期糖尿病患者及时诊断和治疗后对产妇妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2013，10（4）：27.