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摘要：目的 通过一起结核病疫情的调查处理，分析某高校结核病暴发的原因及影响因素。方法 现场流行病学调查、病例密切接触者通过症状问诊、卡介菌纯蛋白衍生物（以下简称PPD）试验、胸透、DR摄片等方法进行全面筛查，进行统计学分析。结果共发现活动性肺结核16例（均涂阴），病例分布在2个班级，罹患率22.9%；有1175名师生进行了PPD试验，阳性率31.5%，29人强阳性，强阳率2.5%；主动筛查发现的12例中，8例由胸透检查发现，对PPD试验中≥15mm或水泡而胸透未发现异常的85各学生和2名教职工再次进行DR胸部摄片，发现异常4例。结论学校容易暴发结核病疫情，应尽早采取积极有效的控制措施，防止结核病疫情在校园内扩散。
关键词：学校；结核病；暴发疫情；调查处理
大学生是特殊人群，人员集中，学业压力大，生活欠规律，免疫功能不稳定，属肺结核的高发年龄段，一旦有传染性肺结核发生，极易造成传播流行[1]。，分析学校结核病发生的特点和影響因素，对制定学校结核病防治策略、控制学校结核病疫情的发生具有十分重要的作用[2]。本研究通过一起高校结核病暴发疫情的调查分析，探索学校结核病防治的有效策略和方法。
1 对象与方法
1.1对象 南通市开发区某高校确诊16例活动性肺结核病例及其所在院系的全体学生和密切接触的教职员工。
1.2 方法 对首发病例发病时间（2013年6月）以来所有病例逐个进行流行病学调查，对患病学生密切接触者采用结核病可疑症状（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）问诊、X线胸部透视、PPD试验，对PPD强阳性胸部透视未发现异常者给予X线胸部DR摄片、胸部X线检查异常的密切接触者进行痰涂片检查、单纯PPD反应直径≥15mm者或有水疱者，在知情同意的基础上开展预防性服药。结核病病例诊断依据《肺结核诊断标准》（WS288-2008）。同时调查学校基本情况和学生卫生管理等情况。
1.3 统计分析 用EXCEL软件进行进行率的计算。
2 结果
2.1 学校基本情况 该院校设有7个系53个专业，其中病例所在的甲系7个班共有学生1139人，教职工40人，生源主要来自江苏，少数来自其他省份。学生全部住宿制，无固定上课教室。学校传染病防治管理工作由后勤服务集团负责。
2.2 疫情概况
2013年9月23日，南通市疾控中心接本市开发区某高校报告：自暑期开学以来该校有4名学生被当地结核病定点医院诊断为涂（-）肺结核。经现场流行病学调查及对患病学生密切接触者全面筛查，依据肺结核诊断标准（WS288-2008），又诊断涂阴肺结核病例（均为学生）12例，共16例活动性肺结核病例，见表1。
2.3 流行病学调查
2.3.1首发病例 某某，男，21岁，非本市户籍，为该校甲系二年级A2班学生。2013年6月出现持续咳嗽，期间曾自行服止咳药治疗，症状没有改善，2013年7月（暑假）回原籍医院就诊，诊断为涂阴肺结核，9月回校边服抗结核药边学习。
2.3.2时间分布 2013年6月份3例、7月份1例、9月份12例。
2.3.3人群分布 所发现病例均为在校住宿男生，年龄范围20-21岁。
2.3.4班级分布 16例患病学生分布在同1个系的2个班级，其中甲系二年级A1班2例，罹患率5.3%；甲系二年级A2班14例，罹患率43.8%。
2.4 PPD试验结果 除4例已确诊肺结核外，对甲系全体学生进行PPD试验，学生1135人，PPD阳性反应者352人，阳性率31.0%，详见表2。
2.5 症状及X线胸部检查结果 16例中，11例无任何临床症状、3例咳嗽、2例咯血；胸部透视异常8例，对PPD试验中≥15mm或水泡而胸透未发现异常85各学生和2名教职工进行DR胸部摄片，发现异常4例，均为学生，见表1。
3 讨论
十年前就有研究提示，大学生结核病疫情时有暴发，已成为危害大学生健康的主要传染病之一。我国大学生结核病患病率在0.40%-1.52%，明显高于普通人群；暴发流行时罹患率可高达2.98%-4.20%[3]。
该学院在3个月内因症就症以及通过密切接触者筛查，共发现16例病人，是一次较大的结核病暴发疫情。分析原因：1、学校对结核病防治工作认识不足。该校传染病防治管理工作由后勤服务集团负责，由于落实传染病防治专业人员，对疫情的苗头没有及时发现和报告和开展筛查工作，导致结核病在学校长时间传播，新发病例持续不断出现。2、学校对结核病防治知识的健康教育不够重视，老师重学业、轻预防，学生缺乏对结核病防治知识的了解，自我保护意识差。
由于拍摄DR胸片成本高，结核病密切接触者采取的常规筛查方法是结核病可疑症状问诊、PPD皮试和胸透检查，本次胸透1175名师生，发现异常8例，对胸透正常，PPD试验中≥15mm或水泡的85各学生和2名教职工进行DR胸部摄片，发现异常4例，均为学生。说明 “PPD皮试、胸透、摄胸片”三管齐下可提高病人检出率[4]。
PPD试验中≥15mm或水泡的85各学生和2名教职工中，有3名学生因肝功能异常外，其余均签署了知情同意书，进行3个月异烟肼和利福喷丁组合的预防性化学治疗，随访1年，均未发病。3名未服药学生，有1例7个月后被诊断为活动性肺结核。所以预防性化学治疗能减少已受结核菌感染人群中结核病发生。
参考文献：
[1]邢淑华，刘玉清，徐道康.北京市35所高校结核病流行情况分析[J].中国防痨杂志，1999，21（3）：129～131.
[2]王黎霞，成诗明，陈伟等.学校结核病防治工作手册[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2012：1.
[3]LERMAN SJ，BERNARDOJ，DALY JS，et al.Tuberculosis prevention in college students.J Am Coll Health，2004，53（2）：53～58.
[4]印伟，薛浩，张长贵.一起学校结核病暴发疫情的调查处理[J].江苏预防医学，2009，20（2）：45～46.
关键词：学校；结核病；暴发疫情；调查处理
大学生是特殊人群，人员集中，学业压力大，生活欠规律，免疫功能不稳定，属肺结核的高发年龄段，一旦有传染性肺结核发生，极易造成传播流行[1]。，分析学校结核病发生的特点和影響因素，对制定学校结核病防治策略、控制学校结核病疫情的发生具有十分重要的作用[2]。本研究通过一起高校结核病暴发疫情的调查分析，探索学校结核病防治的有效策略和方法。
1 对象与方法
1.1对象 南通市开发区某高校确诊16例活动性肺结核病例及其所在院系的全体学生和密切接触的教职员工。
1.2 方法 对首发病例发病时间（2013年6月）以来所有病例逐个进行流行病学调查，对患病学生密切接触者采用结核病可疑症状（咳嗽、咳痰≥2周、咳血或血痰者、乏力、食欲不振等）问诊、X线胸部透视、PPD试验，对PPD强阳性胸部透视未发现异常者给予X线胸部DR摄片、胸部X线检查异常的密切接触者进行痰涂片检查、单纯PPD反应直径≥15mm者或有水疱者，在知情同意的基础上开展预防性服药。结核病病例诊断依据《肺结核诊断标准》（WS288-2008）。同时调查学校基本情况和学生卫生管理等情况。
1.3 统计分析 用EXCEL软件进行进行率的计算。
2 结果
2.1 学校基本情况 该院校设有7个系53个专业，其中病例所在的甲系7个班共有学生1139人，教职工40人，生源主要来自江苏，少数来自其他省份。学生全部住宿制，无固定上课教室。学校传染病防治管理工作由后勤服务集团负责。
2.2 疫情概况
2013年9月23日，南通市疾控中心接本市开发区某高校报告：自暑期开学以来该校有4名学生被当地结核病定点医院诊断为涂（-）肺结核。经现场流行病学调查及对患病学生密切接触者全面筛查，依据肺结核诊断标准（WS288-2008），又诊断涂阴肺结核病例（均为学生）12例，共16例活动性肺结核病例，见表1。
2.3 流行病学调查
2.3.1首发病例 某某，男，21岁，非本市户籍，为该校甲系二年级A2班学生。2013年6月出现持续咳嗽，期间曾自行服止咳药治疗，症状没有改善，2013年7月（暑假）回原籍医院就诊，诊断为涂阴肺结核，9月回校边服抗结核药边学习。
2.3.2时间分布 2013年6月份3例、7月份1例、9月份12例。
2.3.3人群分布 所发现病例均为在校住宿男生，年龄范围20-21岁。
2.3.4班级分布 16例患病学生分布在同1个系的2个班级，其中甲系二年级A1班2例，罹患率5.3%；甲系二年级A2班14例，罹患率43.8%。
2.4 PPD试验结果 除4例已确诊肺结核外，对甲系全体学生进行PPD试验，学生1135人，PPD阳性反应者352人，阳性率31.0%，详见表2。
2.5 症状及X线胸部检查结果 16例中，11例无任何临床症状、3例咳嗽、2例咯血；胸部透视异常8例，对PPD试验中≥15mm或水泡而胸透未发现异常85各学生和2名教职工进行DR胸部摄片，发现异常4例，均为学生，见表1。
3 讨论
十年前就有研究提示，大学生结核病疫情时有暴发，已成为危害大学生健康的主要传染病之一。我国大学生结核病患病率在0.40%-1.52%，明显高于普通人群；暴发流行时罹患率可高达2.98%-4.20%[3]。
该学院在3个月内因症就症以及通过密切接触者筛查，共发现16例病人，是一次较大的结核病暴发疫情。分析原因：1、学校对结核病防治工作认识不足。该校传染病防治管理工作由后勤服务集团负责，由于落实传染病防治专业人员，对疫情的苗头没有及时发现和报告和开展筛查工作，导致结核病在学校长时间传播，新发病例持续不断出现。2、学校对结核病防治知识的健康教育不够重视，老师重学业、轻预防，学生缺乏对结核病防治知识的了解，自我保护意识差。
由于拍摄DR胸片成本高，结核病密切接触者采取的常规筛查方法是结核病可疑症状问诊、PPD皮试和胸透检查，本次胸透1175名师生，发现异常8例，对胸透正常，PPD试验中≥15mm或水泡的85各学生和2名教职工进行DR胸部摄片，发现异常4例，均为学生。说明 “PPD皮试、胸透、摄胸片”三管齐下可提高病人检出率[4]。
PPD试验中≥15mm或水泡的85各学生和2名教职工中，有3名学生因肝功能异常外，其余均签署了知情同意书，进行3个月异烟肼和利福喷丁组合的预防性化学治疗，随访1年，均未发病。3名未服药学生，有1例7个月后被诊断为活动性肺结核。所以预防性化学治疗能减少已受结核菌感染人群中结核病发生。
参考文献：
[1]邢淑华，刘玉清，徐道康.北京市35所高校结核病流行情况分析[J].中国防痨杂志，1999，21（3）：129～131.
[2]王黎霞，成诗明，陈伟等.学校结核病防治工作手册[M].第1版.北京：军事医学科学出版社，2012：1.
[3]LERMAN SJ，BERNARDOJ，DALY JS，et al.Tuberculosis prevention in college students.J Am Coll Health，2004，53（2）：53～58.
[4]印伟，薛浩，张长贵.一起学校结核病暴发疫情的调查处理[J].江苏预防医学，2009，20（2）：45～46.