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摘要：目的：观察中医推拿手法联合关节松动术治疗肩周炎后的临床疗效。方法：选取56例肩周炎患者，运用中医推拿手法配合关节松动术进行治疗，治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》中关于肩周炎的疗效标准进行疗效评定。结果：治愈33例，显效18例，有效5例，愈显率91%，总有效率为100%。结论：中医推拿手法联合关节松动术治疗肩周炎疗效确切，值得推广应用。
关键词：肩周炎；中医推拿手法；关节松动术
肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，女性发病率高于男性，属于中医学的“肩痹”范畴。我科近年来运用中医推拿手法联合关节关节松动术治疗肩周炎取得了令人滿意的疗效，现将其报道如下：
1、基本资料
56例患者均来自我院门诊和住院病人，其中男22例，女34例；年龄最大的76岁，年龄最小的45岁，平均年龄54岁；右肩37例，左肩16例，双肩3例。诊断标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸内旋为明显③肩前、肩峰处有压痛④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。
2、治疗方法
首先使患者保持一个舒适、放松、无疼痛的体位（通常为坐位或仰卧位），尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。然后对肩关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度进行一个治疗前的评估，做到心中有数。接下来第一步运用按揉、弹拨等手法对肩关节附近的肌肉进行松解，其中斜角肌、肩胛提肌、冈上肌、肩胛下肌为松解的重点。对于急性期疼痛较重的患者，治疗宜用轻柔手法，或采用点穴止痛手法进行治疗。依次点压风池、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等腧穴，每穴点压30秒左右，以酸胀为度。对有粘连部位或痛点施弹拨手法，舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎症的吸收和组织损伤的修复，并提高痛阈。僵硬、恢复期，可加重手法操作力量，对组织粘连部位重点施治。第二步根据病情选择使用分离牵引、长轴牵引、侧方滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、水平内收摆动、内外旋摆动等关节松动技术。操作过程中手法一定要平稳，有节奏。治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点。治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。当疼痛和僵硬同时存在时，先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。[2]同时治疗过程中要根据病人的反馈灵活调整手法强度。治疗时每一种手法可以重复3-4次，每次治疗时间在20分钟左右，根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1-2天治疗一次。只要手法强度把握得当，一般治疗后患者即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4-6小时后消失。
3、疗效标准
临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状、体征改善不明显。
4、治疗结果
通过中医推拿配合关节松动术的治疗，本组56例肩周炎患者，临床治愈33例，显效18例，有效5例，愈显率91%，总有效率为100%。本组56例肩周炎患者，治疗过程最短的半个月，最长的一个月。
5、讨论
中医学认为，肩周炎属“痹症”范畴，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。《素问·痹论》说：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与本病的临床症状非常吻合。通过中医推拿手法按揉，拿捏，点压，弹拨作用于粘连部位、痛点以及经穴，具有调和气血、行滞化瘀、疏经通络、温经散寒、理筋整复、滑利关节的作用。可以明显改善肩部血液循环，加快炎性渗出的吸收，松解粘连，促进病变肌腱及韧带的修复，恢复肩关节功能活动，为中医治疗肩周炎安全有效便捷的方法。西医病理机制认为肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变、钙盐沉积及慢性非特异性炎症，而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。分为肩周滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱及腱鞘的退化性病变、其他肩周围病变等四类。治疗不及时，往往形成肩凝，严重制约关节的活动功能，最终导致患肢的骨质疏松和肌萎缩[3]。关节松动技术为西方现代康复治疗技术中用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。通过该技术可以大大缓解关节疼痛，促进关节液流动，增强关节软骨和关节纤维软骨无血管区的营养，松解组织粘连，增强本体反馈利于炎症解除，恢复关节功能障碍。该技术针对性强，见效快，痛苦小，易于患者接受，为临床治疗肩周炎简捷有效的方法。综上所述，中医推拿手法配合关节松动术治疗肩周炎可以明显提高痊愈率，缩短治疗时间，是治疗本病的最佳方案，值得临床推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：190-191.
[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].2版.北京：人民军医出版社，2006：217-225
[3]中华医学会，临床诊疗指南·骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：1325
关键词：肩周炎；中医推拿手法；关节松动术
肩周炎是肩关节囊及周围韧带、肌腱、滑膜囊等肩关节周围软组织的退行性病变引起的肩部酸重疼痛及肩关节活动受限、强直的临床综合征。肩周炎全称为肩关节周围炎，根据其临床表现、发病特点及发病年龄又可称为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”，是临床多发病、常见病，女性发病率高于男性，属于中医学的“肩痹”范畴。我科近年来运用中医推拿手法联合关节关节松动术治疗肩周炎取得了令人滿意的疗效，现将其报道如下：
1、基本资料
56例患者均来自我院门诊和住院病人，其中男22例，女34例；年龄最大的76岁，年龄最小的45岁，平均年龄54岁；右肩37例，左肩16例，双肩3例。诊断标准符合国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》关于肩周炎的诊断标准[1]：①肩部疼痛逐渐加重，昼轻夜重，不能侧卧于患侧；②肩部活动受限，以上臂上举、外展、后伸内旋为明显③肩前、肩峰处有压痛④X线检查无特殊发现，病程久者可见骨质疏松。
2、治疗方法
首先使患者保持一个舒适、放松、无疼痛的体位（通常为坐位或仰卧位），尽量暴露所治疗的关节并使其放松，以达到关节最大范围的被松动。然后对肩关节存在的问题（疼痛、僵硬）及其程度进行一个治疗前的评估，做到心中有数。接下来第一步运用按揉、弹拨等手法对肩关节附近的肌肉进行松解，其中斜角肌、肩胛提肌、冈上肌、肩胛下肌为松解的重点。对于急性期疼痛较重的患者，治疗宜用轻柔手法，或采用点穴止痛手法进行治疗。依次点压风池、肩井、肩髃、秉风、天宗、肩贞、肩内陵、曲池、手三里、合谷等腧穴，每穴点压30秒左右，以酸胀为度。对有粘连部位或痛点施弹拨手法，舒筋活血，通络止痛，以改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎症的吸收和组织损伤的修复，并提高痛阈。僵硬、恢复期，可加重手法操作力量，对组织粘连部位重点施治。第二步根据病情选择使用分离牵引、长轴牵引、侧方滑动、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、水平内收摆动、内外旋摆动等关节松动技术。操作过程中手法一定要平稳，有节奏。治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点。治疗僵硬时，手法应超过僵硬点。当疼痛和僵硬同时存在时，先用小级别手法（Ⅰ、Ⅱ级）缓解疼痛，再用大级别手法（Ⅲ、Ⅳ级）改善活动。[2]同时治疗过程中要根据病人的反馈灵活调整手法强度。治疗时每一种手法可以重复3-4次，每次治疗时间在20分钟左右，根据患者对治疗的反应，可以每天或隔1-2天治疗一次。只要手法强度把握得当，一般治疗后患者即感到舒服，症状有不同程度的缓解，如有轻微的疼痛多为正常的治疗反应，通常在4-6小时后消失。
3、疗效标准
临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常；显效：肩部疼痛明显缓解，肩关节活动范围明显改善；有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善；无效：症状、体征改善不明显。
4、治疗结果
通过中医推拿配合关节松动术的治疗，本组56例肩周炎患者，临床治愈33例，显效18例，有效5例，愈显率91%，总有效率为100%。本组56例肩周炎患者，治疗过程最短的半个月，最长的一个月。
5、讨论
中医学认为，肩周炎属“痹症”范畴，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。《素问·痹论》说：“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁。”本病的病变部位在肩部的经脉和经筋，与本病的临床症状非常吻合。通过中医推拿手法按揉，拿捏，点压，弹拨作用于粘连部位、痛点以及经穴，具有调和气血、行滞化瘀、疏经通络、温经散寒、理筋整复、滑利关节的作用。可以明显改善肩部血液循环，加快炎性渗出的吸收，松解粘连，促进病变肌腱及韧带的修复，恢复肩关节功能活动，为中医治疗肩周炎安全有效便捷的方法。西医病理机制认为肩周炎是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变、钙盐沉积及慢性非特异性炎症，而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。分为肩周滑液囊病变、盂肱关节腔病变、肌腱及腱鞘的退化性病变、其他肩周围病变等四类。治疗不及时，往往形成肩凝，严重制约关节的活动功能，最终导致患肢的骨质疏松和肌萎缩[3]。关节松动技术为西方现代康复治疗技术中用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。通过该技术可以大大缓解关节疼痛，促进关节液流动，增强关节软骨和关节纤维软骨无血管区的营养，松解组织粘连，增强本体反馈利于炎症解除，恢复关节功能障碍。该技术针对性强，见效快，痛苦小，易于患者接受，为临床治疗肩周炎简捷有效的方法。综上所述，中医推拿手法配合关节松动术治疗肩周炎可以明显提高痊愈率，缩短治疗时间，是治疗本病的最佳方案，值得临床推广。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994：190-191.
[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].2版.北京：人民军医出版社，2006：217-225
[3]中华医学会，临床诊疗指南·骨科分册[M].北京：人民卫生出版社，2009：1325