论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作的疗效观察。方法 将150例痔疮急性发作患者，随机分成治疗组和对照组，各75例。对照组口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。结果：治疗组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化明显优于对照组（P<0.01）；症状消失时间均明显较对照组短（P<0.01）；治疗组总有效率为96.0%，对照组总有效率为68.0%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。结论 注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作，快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状，缩短症状消失的时间，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
关键词：注射用七叶皂苷钠；痔疮；急性发作
近年来，随着生活质量的提升和饮食习惯的改变，肛肠疾病的发病率明显增多，而痔疮的发病率则稳居第一。痔疮急性发作时可出现肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状，甚至发生肛门脱垂，给患者造成了极大的痛苦。痔疮急性发作中的主要治疗方法是局部用药与手术方法[1]。国际上关于肛门疾病病因的肛垫学说，以及我国2000年4月在成都召開的中华外科学分会、肛肠学科组关于“痔病诊治暂行标准”的学术研讨会所达成的共识，均认为：“痔即内痔，外痔非痔”。对痔的一切治疗，其目的不是消除痔疮本身，而是在于改善肛门局部的症状。根据这一新的诊治观点，针对痔疮的症状，寻找和研制一种高效安全的药物，就显得尤为重要[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作，取得了满意的疗效，现报告如下。
1、一般资料
选取2012年9月至2013年12月期间就诊于我科室的痔疮急性发作患者150
例，所有入选病例均有肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等临床症状，发病时间为3天内，且可排除其他系统疾病和肿瘤疾病。150例患者被随机分为治疗组和对照组，各75例。其中治疗组男43例，女32例；年龄23～65岁，平均34.1岁；内痔30例，外痔19例，混合痔26例。对照组男41例，女34例；年龄20～71岁，平均32.5岁；内痔25例，外痔27例，混合痔23例。两组患者的性别、年龄、病情、各种症状评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
2、治疗方法
对照组口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg（武汉爱民制药有限公司生产）加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。
3、疗效评定标准：临床症状评分标准如下。
3.1肛门疼痛：无疼痛感，计0分；偶有疼痛，计1分；疼痛较剧烈，但可忍受，不需服用镇痛药，不影响正常工作及生活，计2分；疼痛剧烈，难以忍受，需服用镇痛药，严重影响工作及生活，计3分。
3.2便血：未见出血或出血已止，计0分；大便带血或手纸可见血迹，计1分；大便后滴血，计 2 分；大便时呈喷射性出血，计3分。
3.3肛门水肿：未见水肿，计0分；水肿范围<1/4 肛周面积或水肿直径<1cm，为轻度，计 1 分；水肿范围在 1/4～1/2 肛周面积或1cm≤水肿直径<3 cm，为中度，计2分；水肿范围>1/2 肛周面积或水肿直径≥3cm，为重度，计3分。
3.4肛门瘙痒：无瘙痒，计0分；偶有瘙痒，无须干预，计1分；持续性瘙痒，需清洁等方法缓解后可忍受，不影响正常工作及生活，计2分；瘙痒持续而剧烈，难以忍受，严重影响工作及生活，计3分。
3.5 疗效：痊愈：症状及体征消失，肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，无便血，肛门下坠感消失，症状与体征积分减少≥95%；显效：症状及体征明显改善，肛门外形及功能基本正常，无明显便血，肛门下坠感明显减轻，症状与体征积分减少75%～95%；有效：症状及体征有所改善，肛门外形大体正常，便血好转，肛门下坠感减轻，症状与体征积分减少在40%～75%；无效：症状及体征均无变化，症状体征积分减少≤40%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
痔疮是一种慢性疾病，但由于过食辛辣食品、饮酒过度、劳累疲乏、便秘等原因，可使肛垫的正常微循环发生障碍，痔黏膜下动静脉吻合突然开放，增加了表浅动脉血流量，促使痔静脉从进一步开放，并增加了毛细血管前括约肌压力，使其发生痉挛，从而引起血液流变学异常，形成高聚集，高黏滞状态，使痔组织缺氧及营养不良，最终导致痔疮的急性发作，出现大便出血，肛门疼痛，水肿等临床症状，如果治疗不及时或日常护理不当，则可形成恶性循环，引发严重的并发症[3]。因此，痔疮急性发作是是困扰肛肠外科医生的一个棘手问题。
痔疮常因饮酒、辛辣食物、便秘、长期坐或站立等而引起急性发作，其临床症状主要表现为便血、肛门疼痛坠胀不适、痔核肿胀出肛外等。如果患者得不到及时的治疗，得不到适当的日常护理，就会造成恶性循环，引起患者严重的并发症，痔疮急性发作的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗[4]。本文采用了非手术治疗。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[5]。它还能增加静脉血管壁的柔性，增强血管张力，改善局部血液循环，从而改善静脉迂曲的程度；另外，七叶皂苷钠可引起Ca2+依赖的血管收缩，可使含有七叶皂苷钠的下腔静脉收缩，促进血液回流，治疗静脉曲张[6]。 β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症
介质前体的释放，因此減少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[7]。
痔疮的发生与微循环障碍、还与肛周的血液与淋巴循环障碍，痔静脉丛充血等因素有关，通过以上机理，我们不难发现七叶皂苷钠是很好的静脉活性药物，能提高静脉张力、促进静脉回流，淋巴回流等独特作用。综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作，快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状，缩短症状消失的时间，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶育勉.地奥司明治疗痔疮急性发作的疗效和安全性[J].中国现代药物应用.2013，7（8）：79～80.
[2]章敏，舒静等.迈之灵治疗痔疮1360例[J].陕西中医.2003，24（4）：332～333.
[3]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38（12）：890～891.
[4]王建平，朱锦德.地奥司明片治疗痔疮急性发作临床观察[J].中国农村卫生事业管理.2013，33（1）：94～95.
[5]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[6]Joseph D，Raffetto MD，Raouf A，et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg，2011，54（2）：489～496.
[7]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.
关键词：注射用七叶皂苷钠；痔疮；急性发作
近年来，随着生活质量的提升和饮食习惯的改变，肛肠疾病的发病率明显增多，而痔疮的发病率则稳居第一。痔疮急性发作时可出现肛门瘙痒、疼痛、水肿及便血等症状，甚至发生肛门脱垂，给患者造成了极大的痛苦。痔疮急性发作中的主要治疗方法是局部用药与手术方法[1]。国际上关于肛门疾病病因的肛垫学说，以及我国2000年4月在成都召開的中华外科学分会、肛肠学科组关于“痔病诊治暂行标准”的学术研讨会所达成的共识，均认为：“痔即内痔，外痔非痔”。对痔的一切治疗，其目的不是消除痔疮本身，而是在于改善肛门局部的症状。根据这一新的诊治观点，针对痔疮的症状，寻找和研制一种高效安全的药物，就显得尤为重要[2]。我们采用注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作，取得了满意的疗效，现报告如下。
1、一般资料
选取2012年9月至2013年12月期间就诊于我科室的痔疮急性发作患者150
例，所有入选病例均有肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等临床症状，发病时间为3天内，且可排除其他系统疾病和肿瘤疾病。150例患者被随机分为治疗组和对照组，各75例。其中治疗组男43例，女32例；年龄23～65岁，平均34.1岁；内痔30例，外痔19例，混合痔26例。对照组男41例，女34例；年龄20～71岁，平均32.5岁；内痔25例，外痔27例，混合痔23例。两组患者的性别、年龄、病情、各种症状评分等临床资料比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。
2、治疗方法
对照组口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。治疗组使用注射用七叶皂苷钠20mg（武汉爱民制药有限公司生产）加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程。评估两组患者肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状评分变化、上述症状消失时间以及总有效率比较。
3、疗效评定标准：临床症状评分标准如下。
3.1肛门疼痛：无疼痛感，计0分；偶有疼痛，计1分；疼痛较剧烈，但可忍受，不需服用镇痛药，不影响正常工作及生活，计2分；疼痛剧烈，难以忍受，需服用镇痛药，严重影响工作及生活，计3分。
3.2便血：未见出血或出血已止，计0分；大便带血或手纸可见血迹，计1分；大便后滴血，计 2 分；大便时呈喷射性出血，计3分。
3.3肛门水肿：未见水肿，计0分；水肿范围<1/4 肛周面积或水肿直径<1cm，为轻度，计 1 分；水肿范围在 1/4～1/2 肛周面积或1cm≤水肿直径<3 cm，为中度，计2分；水肿范围>1/2 肛周面积或水肿直径≥3cm，为重度，计3分。
3.4肛门瘙痒：无瘙痒，计0分；偶有瘙痒，无须干预，计1分；持续性瘙痒，需清洁等方法缓解后可忍受，不影响正常工作及生活，计2分；瘙痒持续而剧烈，难以忍受，严重影响工作及生活，计3分。
3.5 疗效：痊愈：症状及体征消失，肛门外形及功能恢复正常，排便通畅，无便血，肛门下坠感消失，症状与体征积分减少≥95%；显效：症状及体征明显改善，肛门外形及功能基本正常，无明显便血，肛门下坠感明显减轻，症状与体征积分减少75%～95%；有效：症状及体征有所改善，肛门外形大体正常，便血好转，肛门下坠感减轻，症状与体征积分减少在40%～75%；无效：症状及体征均无变化，症状体征积分减少≤40%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
4、统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
5、结果
6、讨论
痔疮是一种慢性疾病，但由于过食辛辣食品、饮酒过度、劳累疲乏、便秘等原因，可使肛垫的正常微循环发生障碍，痔黏膜下动静脉吻合突然开放，增加了表浅动脉血流量，促使痔静脉从进一步开放，并增加了毛细血管前括约肌压力，使其发生痉挛，从而引起血液流变学异常，形成高聚集，高黏滞状态，使痔组织缺氧及营养不良，最终导致痔疮的急性发作，出现大便出血，肛门疼痛，水肿等临床症状，如果治疗不及时或日常护理不当，则可形成恶性循环，引发严重的并发症[3]。因此，痔疮急性发作是是困扰肛肠外科医生的一个棘手问题。
痔疮常因饮酒、辛辣食物、便秘、长期坐或站立等而引起急性发作，其临床症状主要表现为便血、肛门疼痛坠胀不适、痔核肿胀出肛外等。如果患者得不到及时的治疗，得不到适当的日常护理，就会造成恶性循环，引起患者严重的并发症，痔疮急性发作的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗[4]。本文采用了非手术治疗。
七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素 PGF2a 分泌，抑制前列腺素PGE1 释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用[5]。它还能增加静脉血管壁的柔性，增强血管张力，改善局部血液循环，从而改善静脉迂曲的程度；另外，七叶皂苷钠可引起Ca2+依赖的血管收缩，可使含有七叶皂苷钠的下腔静脉收缩，促进血液回流，治疗静脉曲张[6]。 β-七叶皂苷钠可使离子通道具有更高的敏感性，对钙离子和其他分子如 5-HT 的敏感性增加，可引起静脉收缩活性的增加；另外在炎症状态下，氧的供应降低，线粒体氧化磷酸化作用降低，导致ATP含量减少，并由此产生一系列的代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、黏附和激活，所有这些炎症部位的静脉停滞和水肿，而β-七叶皂苷钠可以很好地拮抗ATP 含量减少及磷脂酶 A2 的增加，后者可导致炎症
介质前体的释放，因此減少中性粒细胞的黏附和激活，能保护静脉并可减少水肿[7]。
痔疮的发生与微循环障碍、还与肛周的血液与淋巴循环障碍，痔静脉丛充血等因素有关，通过以上机理，我们不难发现七叶皂苷钠是很好的静脉活性药物，能提高静脉张力、促进静脉回流，淋巴回流等独特作用。综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗痔疮急性发作，快速改善肛门疼痛、便血、水肿、瘙痒等症状，缩短症状消失的时间，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶育勉.地奥司明治疗痔疮急性发作的疗效和安全性[J].中国现代药物应用.2013，7（8）：79～80.
[2]章敏，舒静等.迈之灵治疗痔疮1360例[J].陕西中医.2003，24（4）：332～333.
[3]喻德洪，杨新庆，黄筵庭.重新认识提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志，2000，38（12）：890～891.
[4]王建平，朱锦德.地奥司明片治疗痔疮急性发作临床观察[J].中国农村卫生事业管理.2013，33（1）：94～95.
[5]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.
[6]Joseph D，Raffetto MD，Raouf A，et al.Ca2+ -Dependent Contraction by zhe Saponosiade Escin in Rat Vent Cava.Implications in Venotonic Treatment of Varicose Veins[J].J Vasc Surg，2011，54（2）：489～496.
[7]余志红，苏萍等.β-七叶皂苷钠治疗慢性静脉功能不全的研究[J].中国实验方剂学杂志.2011，17（11）：220～222.