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摘要：随着医患矛盾的恶化和医药卫生体制改革的不断深入，医院质量管理亟待提高，PDCA循环法作为科学的质量管理工作程序与方法在医院质量管理中应用，有其独特的优势。本文从全面质量管理的发展过程、PDCA循环的特点、ISO9000族质量管理体系认证、PDCA循环对医院质量管理的作用角度剖析其有效性。针对存在的领导不重视与管理人才缺乏等问题，需要领导不断提高对PDCA循环法的重视，抓好卫生事业管理专业人才队伍建设、必须改进适合于PDCA循环法运作的组织结构，不断提高管理协作能力、努力使医院信息管理系统成为PDCA循环法应用的承载平台。
关键词：PDCA循环；医院质量；管理；有效性
1.前言
20世纪80年代TQM在日本得到成功应用后，引起全球范围内的广泛关注。近年来在医院质量管理中TQM的理念和方法亦应用广泛，并取得了理想的效果[6]。PDCA循环又叫质量环，1930年由休哈特（Walter A.Shewhart）最早构想。1961年，美国的费根堡姆（Feigenbaum）出版了《全面质量管理》（Total Quality Management简称TQM）一书，在全面质量管理的发展中，美国质量管理专家戴明（W.Edwards Deming）博士做出了重要贡献，他在日本推广完善的质量管理工作循环（PDCA循环）又称“戴明环”[4，7]，是有效的进行工作、合乎逻辑的工作程序，也是TQM的基本方法[1]。PDCA是质量管理的核心思想，它分成四个阶段，即计划、执行、检查和处理四个环节。在我国PDCA循环已经广泛应用于护理质量管理、医院后勤管理、病历质量管理、医院感染管理、医院医疗质量管理等方面，但在医院质量管理中的有效性研究上尚有不足。本文通过从全面质量管理的发展过程、PDCA循环的特点、ISO9000族质量管理体系认证、PDCA循环对医院质量管理的作用、影响其有效性的因素以及对策等角度探讨PDCA循环在医院质量管理中应用的有效性，研究结果对提高医院质量管理有一定的现实意义。
2.PDCA循环法在医院质量管理中的有效性分析
2.1 从全面质量管理的发展过程看PDCA循环在医院质量管理中的有效性
PDCA循环作为全面质量管理的基本程序，其发展与全面质量管理的发展是分不开的。全面质量管理是在经过质量检验管理阶段和统计质量管理阶段上发展起来的，从上世纪初至40年代，为质量检验管理阶段，质量检验开始作为专门的工作程序从直接生产工序中划分出来，并有专门的检验机构。这一阶段的特点是对产品的质量严格把关，称之为事后控制[5]。但是医院作为卫生服务的特殊机构，其产品一般是无形的，其生产过程和服务过程同时发生，单纯的质量检验并不完全适合于医院管理的医疗服务管理工作。
上世纪40年代到50年代，数理统计的概念和方法被引进和运用到质量管理领域中，即统计质量管理阶段。统计质量管理是通过运用数理统计方法[5]，从产品质量波动中找出规律，采用有效措施消除波动原因，使各个环节控制在正常的状态，从而把质量管理从单纯的事后检验发展到事先控制。但是统计质量管理过分强调质量控制的统计方法和依靠专家的作用，忽视系统的组织管理工作与生产者的能力作用，限制了统计质量管理的日益推广应用。
从上世纪60年代至今质量管理发展到了全面质量管理阶段，它在统计质量管理的基础上强调人的因素，强调全员参加，全过程的各项工作都要进行质量管理，运用系统的观点综合全面地分析研究质量问题[3]，其有效的质量管理工作程序PDCA循环发挥着重要作用，很好的适应了医院质量管理的特殊要求，使质量真正的管起来，社会效益和经济效益提高，符合现代医学的大质量观[9]。从上述全面质量管理的发展过程可见，适者生存，医院的质量提高和医院的发展需要不断完善质量管理的模式，探究质量管理的方法，没有一套科学的质量管理制度，质量工作就是失去了标准。PDCA循环以其科学性、适应性在现代医院质量管理中得到广泛应用，已是医院质量管理的一个重要部分和中心环节。
2.2 从PDCA循环的特点看其在医院质量管理中的有效性
医疗服务质量的持续改进是医院质量管理的重要工作，PDCA循环的特点使其成为持续质量改进的有效手段。持续改进的对象可以是质量管理体系、过程和医疗服务等，质量的持续改进体系可以在医院质量管理的各个过程中使用PDCA循环的方法实现。对于医院出现的特定质量问题，可以组成质量改进小组进行专项研究，成功的加以肯定推广，失败的总结经验教训，提出改进意见，放入下一个PDCA循环中。PDCA的每次循环，都有新的标准，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个水平更高的层次。
PDCA循环法是在现代企业管理中新兴起来的、经实践证明了的非常有效的质量管理手段[8]，与传统质量管理，质量检验管理，统计质量管理相比，其科学性、程序性及有效性均受到医院管理者的普遍关注，是现代质量管理所依赖的重要的质量管理方法之一，其优势与前者形成互补，将会在医院质量管理中发挥其有效性。
3.从ISO9000族质量管理体系认证看PDCA循环在医院质量管理中的有效性
ISO9000系列標准是国际标准组织（ISO）制定的质量管理标准，早期主要用于产品的制造业，1991年国际标准化组织颁布了ISO9004-2标准，这是ISO专门针对服务业制定的第一个标准，到目前为止，ISO尚未制定出专门针对医疗服务领域的标准[1]。
ISO9000族标准可分为指导性标准，质量保证模式标准和质量体系标准三类[1]。我国医疗行业在20世纪90年代末期引入了ISO9000管理体系认证服务，目的在于为管理者提供质量体系的应用指南，对于改进和提高医院的医疗服务质量有一定的积极作用。由于ISO9000标准中尚未有专门针对医院质量管理的标准，因此，在认证过程中还无法针对医院的特点制定有效的质量管理和改进措施，特别是医疗服务过程中所要求的诊断、治疗质量要求。ISO9000标准主要侧重于机构内部质量体系和质量过程的规范，对于医疗服务的一些关键需要，如患者群益保护、医疗安全控制、医疗风险管理等特殊要求还无法进行规范和提出要求。而PDCA循环的工作程序与特点与其认证方法有着很大的共性，经过不断地控制改进，做到质量的循环上升，找出符合医疗行业的标准体系，推动ISO9000质量管理体系在医疗行业认证，进而促进医院质量管理的提升。 4.从PDCA循环对医院质量管理的作用角度看其有效性
4.1 提高病患满意度
质量管理是医院管理的核心，医院质量管理的概念即是从满足服务对象的需求去定义的，医院质量管理的目的就是使医护人员通过专业行为最大程度的提高卫生服务对象的满意度。病人是医院得以生存和发展的前提，病人满意度不仅是评价卫生服务质量的重要指标之一，也是治疗的一个组成部分，是现代医院管理的金标准[10]。运用PDCA循环，能够使医护及管理人员观念转变，促进换位思考，在医患关系上促成病患关系管理模式；在工作流程上使医护人员自觉主动考虑病患的需求，提高病患满意度；在卫生服务上倡导院前、院中、院后的全程服务[12]，发挥PDCA循环的优势，注重持续改进。
4.2 提高医院工作者满意度
管理的关键是管人，拥有满意的员工是成功医院的基础，医院工作人员对工作的满意度，既取决于其对自身的需要和工作的期望值，更取决于医院的制度及发展空间。美国哈弗大学的威廉詹姆斯研究发现，在缺乏激励的环境中，同样的员工的潜力只发挥出20%-30%，甚至可能引起相反的效果；但在适宜的环境中，却能发挥80%-90%[11]。由于PDCA循环强调全员、全面、全过程参与，强调建立公开透明的质量管理模式，使得人人都是管理者与被管理者，促进医院工作人员的自我完善、自我提高，从而促进医院质量的提升；通过PDCA循环使信息循环反馈，形成人人有压力、有目标、有动力的工作氛围，持续促进质量意识的形成和提高。
4.3 提高医院工作者的管理素质
通过导入PDCA循环，使医院管理者转变观念，在医院质量管理工作的标准化和规范化过程中学会使用各种质量管理工具，廣纳员工意见，注重人性化的全面质量管理；在PDCA循环运用过程中，逐渐改变以往重结果，轻过程的管理模式，使员工做正确的事而非正确的做事，注重工作完成如何，也重视如何完成工作[12]。通过如此不断循环改进，促进医院工作者的管理素质的提高，形成科学的管理文化，进而提升医院质量管理，减少医患纠纷，共建和谐社会。
4.4 促使医院质量管理良性循环，利于医院质量持续改进
四个阶段八个步骤构成一个医院质量管理的“车轮”，相互衔接，像车轮一样向前转动，每经过一次循环，就要根据检查的结果采取措施。对检查效果好的加以巩固并进行标准化，相反则要找出原因，并把这个问题作为下一个循环的目标加以解决。每经过一次PDCA循环，就要修订工作标准，改善工作效果，再进入下一个循环。这样质量管理的车轮就能不断地向前转动，每转动一圈，医院质量就提高一小步，如此循环往复，使医院质量得以阶梯式上升。
另外，在PDCA循环应用过程中，对医院领导实施定责循环管理，对各科室实行定科循环管理，对各员工实行定项循环管理[12]，使每一个质量管理层级都有一个循环，并且是大环扣小环，一环扣一环，相互推动，持续改进，不断提高医院管理质量。
5.PDCA循环法在医院质量管理中有效性的影响因素及对策
5.1 影响PDCA循环法在医院质量管理中有效性的因素
5.1.1领导的不重视与管理人才的缺乏
由于各种原因，我国的管理没能够形成其应有的风尚，医院主要领导往往是由临床医生任命选拔而产生，其对管理方式和方法的认识不够深入，这在很大程度上影响PDCA循环管理方法在医院质量管理中的运用，限制了医院质量管理的发展。另外，由于主要领导出身于临床等诸多原因，其对专业管理人才的聘用也不够重视，缺乏有效的管理人才培训机制和激励机制，导致专业的管理人才在医院质量管理中的缺失，进而使PDCA循环无法真正发挥其功效。
5.1.2 医院组织结构不尽合理，影响PDCA循环法的应用
组织结构（organization structure）是指表现组织各部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式[1]。随着我国医院模式的变迁与发展，医院组织模式随之缺乏稳定性与适应性，其管理层次的划分，部门的划分和职权的划分不能够做到精简、高效、统一，其协作能力很难满足PDCA循环法的要求，使得PDCA循环的闭环原则很难实现，导致医院质量管理不能有始有终，达到螺旋式上升。
5.1.3 医院信息管理系统不健全阻碍了PDCA循环法的高效运作
卫生部计算机领导小组在第二届全国卫生系统信息工作会议上指出：将计算机技术有效地应用于医药学各领域中已成为卫生系统的一项战略任务。随着医院信息管理系统的发展，滞后的思想观念，战略规划的定位偏差，医院信息管理系统的标准化、规范化问题，人才问题，项目管理问题等严重影响着医院信息管理系统的应用与发展，进而给PDCA循环法在医院质量管理中的实施带来信息传达与反馈的障碍，不利于PDCA循环四个步骤的有效衔接，从而影响医院质量的持续改进。
5.2解决PDCA循环法在医院质量管理中有效性影响因素的对策
5.2.1领导应高度重视PDCA循环法的应用，抓好卫生事业管理专业人才队伍建设
质量管理是医院管理的核心，而所有管理活动是依靠人来实现的，所有从事质量管理的人员中领导是重中之重，其影响的是一群人，领导对科学管理方法的重视必然会带动其他质量管理人员的质量管理方法意识的提高，因此，首先需要提高领导对质量管理科学方法的认识及重视程度。其次要切实抓好人才队伍建设，人才是医院质量建设的根本，但除了拥有一批医术精湛、医德高尚的名师、名医和名家外，优秀的卫生事业管理人才是必不可少的，为此应更新人才观念，立足现实稳定现有管理人才，着眼长远培育优秀管理人才，要筑巢引凤，大力引进优秀管理人才。
5.2.2 医院必须重视适合于PDCA循环法运作的组织结构建设，不断提高管理协作能力。
医院组织结构的设置要遵循五大原则[1]，即（1）管理宽度原则。管理宽度是指一个领导者有效指挥下属的人数限度。即要求一个领导者要有一个适当的管理宽度，一般要求，上层领导如院长所直接管理的人数最好少一点，中下管理层如科长、主任、护士长，可根据工作性质稍加一些。（2）机构精简原则。机构精简原则是指在能够保证组织业务活动正常开展的前提下，尽可能减少管理层次、简化部门机构，并配置少而精的管理人员。（3）分工协作原则。分工协作原则是指在组织设计时，按照不同专业和性质进行合理的分工并规定各个部门之间或部门内部的协调关系和配合方法，这是提高组织运行效率的有效方法。（4）权责一致原则。权责一致原则是指在赋予每一个职务责任的同时，必须赋予这个职务自主完成任务所需的权力，职责与职权必须相适应，这是组织结构高效运转的保证措施。（5）统一指挥原则。统一指挥原则是指组织中每一个人只能接受一个上级的命令和指挥，并向这个上级负责，而不能接受两个或以上上级的指令。否则就会形成多头领导，令下属人员无所适从。
5.2.3 努力使医院信息管理系统成为PDCA循环法应用的承载平台
为使PDCA循环在医院质量管理中得到有效地运用，必须坚持不断完善医院信息管理系统，遵从以病员为本的医院信息管理系统原则，把握优势业务再造的医院信息管理系统核心，信息资源共享。人才资源方面建立信息主管体制，采用灵活的人力资源政策，探索社会化管理出路。
参考文献：
[1]陈洁.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，3.
[2]张亮，王旭明.管理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006，2：296-299.
[3]李顺民.实行全面质量管理提高医疗技术水平[J].中国新医药，2003，2（2）：85
[4]刘洁.医院全面质量管理初探[J].温州医学院学报，2011，41（3）：306-307.
[5]范慧明.PDCA循环在医院管理中的应用[J].中国乡镇企业，103-104.
[6]夏志宏.PDCA循环法在医疗质量管理中的运用与体会[J].中国卫生事业管理，2004，4（190）：209-210.
[7]彭富强，柯峰.基层医院医疗质量管理面临的问题与对策[J].检验医学与临床，2010，1（7）：87-88.
[8]刘卫红.中山市中医服务满意度及需求现况调查报告[J].中医药管理杂志，2005，2（1）：25-27.
[9]（美）威廉.詹姆斯（William james）著，田平译.心理学院原理[M].北京：中国城市出版社，2003.
[10]黄芳.PDCA循环在护理持续质量管理中的运用研究[J].中国农村卫生事业管理，2007，27（6）：434-436.
[11]王斌全，赵晓云.护理质量管理的发展[J].护理研究，2008，22（9）：2349.
关键词：PDCA循环；医院质量；管理；有效性
1.前言
20世纪80年代TQM在日本得到成功应用后，引起全球范围内的广泛关注。近年来在医院质量管理中TQM的理念和方法亦应用广泛，并取得了理想的效果[6]。PDCA循环又叫质量环，1930年由休哈特（Walter A.Shewhart）最早构想。1961年，美国的费根堡姆（Feigenbaum）出版了《全面质量管理》（Total Quality Management简称TQM）一书，在全面质量管理的发展中，美国质量管理专家戴明（W.Edwards Deming）博士做出了重要贡献，他在日本推广完善的质量管理工作循环（PDCA循环）又称“戴明环”[4，7]，是有效的进行工作、合乎逻辑的工作程序，也是TQM的基本方法[1]。PDCA是质量管理的核心思想，它分成四个阶段，即计划、执行、检查和处理四个环节。在我国PDCA循环已经广泛应用于护理质量管理、医院后勤管理、病历质量管理、医院感染管理、医院医疗质量管理等方面，但在医院质量管理中的有效性研究上尚有不足。本文通过从全面质量管理的发展过程、PDCA循环的特点、ISO9000族质量管理体系认证、PDCA循环对医院质量管理的作用、影响其有效性的因素以及对策等角度探讨PDCA循环在医院质量管理中应用的有效性，研究结果对提高医院质量管理有一定的现实意义。
2.PDCA循环法在医院质量管理中的有效性分析
2.1 从全面质量管理的发展过程看PDCA循环在医院质量管理中的有效性
PDCA循环作为全面质量管理的基本程序，其发展与全面质量管理的发展是分不开的。全面质量管理是在经过质量检验管理阶段和统计质量管理阶段上发展起来的，从上世纪初至40年代，为质量检验管理阶段，质量检验开始作为专门的工作程序从直接生产工序中划分出来，并有专门的检验机构。这一阶段的特点是对产品的质量严格把关，称之为事后控制[5]。但是医院作为卫生服务的特殊机构，其产品一般是无形的，其生产过程和服务过程同时发生，单纯的质量检验并不完全适合于医院管理的医疗服务管理工作。
上世纪40年代到50年代，数理统计的概念和方法被引进和运用到质量管理领域中，即统计质量管理阶段。统计质量管理是通过运用数理统计方法[5]，从产品质量波动中找出规律，采用有效措施消除波动原因，使各个环节控制在正常的状态，从而把质量管理从单纯的事后检验发展到事先控制。但是统计质量管理过分强调质量控制的统计方法和依靠专家的作用，忽视系统的组织管理工作与生产者的能力作用，限制了统计质量管理的日益推广应用。
从上世纪60年代至今质量管理发展到了全面质量管理阶段，它在统计质量管理的基础上强调人的因素，强调全员参加，全过程的各项工作都要进行质量管理，运用系统的观点综合全面地分析研究质量问题[3]，其有效的质量管理工作程序PDCA循环发挥着重要作用，很好的适应了医院质量管理的特殊要求，使质量真正的管起来，社会效益和经济效益提高，符合现代医学的大质量观[9]。从上述全面质量管理的发展过程可见，适者生存，医院的质量提高和医院的发展需要不断完善质量管理的模式，探究质量管理的方法，没有一套科学的质量管理制度，质量工作就是失去了标准。PDCA循环以其科学性、适应性在现代医院质量管理中得到广泛应用，已是医院质量管理的一个重要部分和中心环节。
2.2 从PDCA循环的特点看其在医院质量管理中的有效性
医疗服务质量的持续改进是医院质量管理的重要工作，PDCA循环的特点使其成为持续质量改进的有效手段。持续改进的对象可以是质量管理体系、过程和医疗服务等，质量的持续改进体系可以在医院质量管理的各个过程中使用PDCA循环的方法实现。对于医院出现的特定质量问题，可以组成质量改进小组进行专项研究，成功的加以肯定推广，失败的总结经验教训，提出改进意见，放入下一个PDCA循环中。PDCA的每次循环，都有新的标准，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个水平更高的层次。
PDCA循环法是在现代企业管理中新兴起来的、经实践证明了的非常有效的质量管理手段[8]，与传统质量管理，质量检验管理，统计质量管理相比，其科学性、程序性及有效性均受到医院管理者的普遍关注，是现代质量管理所依赖的重要的质量管理方法之一，其优势与前者形成互补，将会在医院质量管理中发挥其有效性。
3.从ISO9000族质量管理体系认证看PDCA循环在医院质量管理中的有效性
ISO9000系列標准是国际标准组织（ISO）制定的质量管理标准，早期主要用于产品的制造业，1991年国际标准化组织颁布了ISO9004-2标准，这是ISO专门针对服务业制定的第一个标准，到目前为止，ISO尚未制定出专门针对医疗服务领域的标准[1]。
ISO9000族标准可分为指导性标准，质量保证模式标准和质量体系标准三类[1]。我国医疗行业在20世纪90年代末期引入了ISO9000管理体系认证服务，目的在于为管理者提供质量体系的应用指南，对于改进和提高医院的医疗服务质量有一定的积极作用。由于ISO9000标准中尚未有专门针对医院质量管理的标准，因此，在认证过程中还无法针对医院的特点制定有效的质量管理和改进措施，特别是医疗服务过程中所要求的诊断、治疗质量要求。ISO9000标准主要侧重于机构内部质量体系和质量过程的规范，对于医疗服务的一些关键需要，如患者群益保护、医疗安全控制、医疗风险管理等特殊要求还无法进行规范和提出要求。而PDCA循环的工作程序与特点与其认证方法有着很大的共性，经过不断地控制改进，做到质量的循环上升，找出符合医疗行业的标准体系，推动ISO9000质量管理体系在医疗行业认证，进而促进医院质量管理的提升。 4.从PDCA循环对医院质量管理的作用角度看其有效性
4.1 提高病患满意度
质量管理是医院管理的核心，医院质量管理的概念即是从满足服务对象的需求去定义的，医院质量管理的目的就是使医护人员通过专业行为最大程度的提高卫生服务对象的满意度。病人是医院得以生存和发展的前提，病人满意度不仅是评价卫生服务质量的重要指标之一，也是治疗的一个组成部分，是现代医院管理的金标准[10]。运用PDCA循环，能够使医护及管理人员观念转变，促进换位思考，在医患关系上促成病患关系管理模式；在工作流程上使医护人员自觉主动考虑病患的需求，提高病患满意度；在卫生服务上倡导院前、院中、院后的全程服务[12]，发挥PDCA循环的优势，注重持续改进。
4.2 提高医院工作者满意度
管理的关键是管人，拥有满意的员工是成功医院的基础，医院工作人员对工作的满意度，既取决于其对自身的需要和工作的期望值，更取决于医院的制度及发展空间。美国哈弗大学的威廉詹姆斯研究发现，在缺乏激励的环境中，同样的员工的潜力只发挥出20%-30%，甚至可能引起相反的效果；但在适宜的环境中，却能发挥80%-90%[11]。由于PDCA循环强调全员、全面、全过程参与，强调建立公开透明的质量管理模式，使得人人都是管理者与被管理者，促进医院工作人员的自我完善、自我提高，从而促进医院质量的提升；通过PDCA循环使信息循环反馈，形成人人有压力、有目标、有动力的工作氛围，持续促进质量意识的形成和提高。
4.3 提高医院工作者的管理素质
通过导入PDCA循环，使医院管理者转变观念，在医院质量管理工作的标准化和规范化过程中学会使用各种质量管理工具，廣纳员工意见，注重人性化的全面质量管理；在PDCA循环运用过程中，逐渐改变以往重结果，轻过程的管理模式，使员工做正确的事而非正确的做事，注重工作完成如何，也重视如何完成工作[12]。通过如此不断循环改进，促进医院工作者的管理素质的提高，形成科学的管理文化，进而提升医院质量管理，减少医患纠纷，共建和谐社会。
4.4 促使医院质量管理良性循环，利于医院质量持续改进
四个阶段八个步骤构成一个医院质量管理的“车轮”，相互衔接，像车轮一样向前转动，每经过一次循环，就要根据检查的结果采取措施。对检查效果好的加以巩固并进行标准化，相反则要找出原因，并把这个问题作为下一个循环的目标加以解决。每经过一次PDCA循环，就要修订工作标准，改善工作效果，再进入下一个循环。这样质量管理的车轮就能不断地向前转动，每转动一圈，医院质量就提高一小步，如此循环往复，使医院质量得以阶梯式上升。
另外，在PDCA循环应用过程中，对医院领导实施定责循环管理，对各科室实行定科循环管理，对各员工实行定项循环管理[12]，使每一个质量管理层级都有一个循环，并且是大环扣小环，一环扣一环，相互推动，持续改进，不断提高医院管理质量。
5.PDCA循环法在医院质量管理中有效性的影响因素及对策
5.1 影响PDCA循环法在医院质量管理中有效性的因素
5.1.1领导的不重视与管理人才的缺乏
由于各种原因，我国的管理没能够形成其应有的风尚，医院主要领导往往是由临床医生任命选拔而产生，其对管理方式和方法的认识不够深入，这在很大程度上影响PDCA循环管理方法在医院质量管理中的运用，限制了医院质量管理的发展。另外，由于主要领导出身于临床等诸多原因，其对专业管理人才的聘用也不够重视，缺乏有效的管理人才培训机制和激励机制，导致专业的管理人才在医院质量管理中的缺失，进而使PDCA循环无法真正发挥其功效。
5.1.2 医院组织结构不尽合理，影响PDCA循环法的应用
组织结构（organization structure）是指表现组织各部分的排列顺序、空间位置、聚集状态、联系方式以及各要素之间的相互关系的一种模式[1]。随着我国医院模式的变迁与发展，医院组织模式随之缺乏稳定性与适应性，其管理层次的划分，部门的划分和职权的划分不能够做到精简、高效、统一，其协作能力很难满足PDCA循环法的要求，使得PDCA循环的闭环原则很难实现，导致医院质量管理不能有始有终，达到螺旋式上升。
5.1.3 医院信息管理系统不健全阻碍了PDCA循环法的高效运作
卫生部计算机领导小组在第二届全国卫生系统信息工作会议上指出：将计算机技术有效地应用于医药学各领域中已成为卫生系统的一项战略任务。随着医院信息管理系统的发展，滞后的思想观念，战略规划的定位偏差，医院信息管理系统的标准化、规范化问题，人才问题，项目管理问题等严重影响着医院信息管理系统的应用与发展，进而给PDCA循环法在医院质量管理中的实施带来信息传达与反馈的障碍，不利于PDCA循环四个步骤的有效衔接，从而影响医院质量的持续改进。
5.2解决PDCA循环法在医院质量管理中有效性影响因素的对策
5.2.1领导应高度重视PDCA循环法的应用，抓好卫生事业管理专业人才队伍建设
质量管理是医院管理的核心，而所有管理活动是依靠人来实现的，所有从事质量管理的人员中领导是重中之重，其影响的是一群人，领导对科学管理方法的重视必然会带动其他质量管理人员的质量管理方法意识的提高，因此，首先需要提高领导对质量管理科学方法的认识及重视程度。其次要切实抓好人才队伍建设，人才是医院质量建设的根本，但除了拥有一批医术精湛、医德高尚的名师、名医和名家外，优秀的卫生事业管理人才是必不可少的，为此应更新人才观念，立足现实稳定现有管理人才，着眼长远培育优秀管理人才，要筑巢引凤，大力引进优秀管理人才。
5.2.2 医院必须重视适合于PDCA循环法运作的组织结构建设，不断提高管理协作能力。
医院组织结构的设置要遵循五大原则[1]，即（1）管理宽度原则。管理宽度是指一个领导者有效指挥下属的人数限度。即要求一个领导者要有一个适当的管理宽度，一般要求，上层领导如院长所直接管理的人数最好少一点，中下管理层如科长、主任、护士长，可根据工作性质稍加一些。（2）机构精简原则。机构精简原则是指在能够保证组织业务活动正常开展的前提下，尽可能减少管理层次、简化部门机构，并配置少而精的管理人员。（3）分工协作原则。分工协作原则是指在组织设计时，按照不同专业和性质进行合理的分工并规定各个部门之间或部门内部的协调关系和配合方法，这是提高组织运行效率的有效方法。（4）权责一致原则。权责一致原则是指在赋予每一个职务责任的同时，必须赋予这个职务自主完成任务所需的权力，职责与职权必须相适应，这是组织结构高效运转的保证措施。（5）统一指挥原则。统一指挥原则是指组织中每一个人只能接受一个上级的命令和指挥，并向这个上级负责，而不能接受两个或以上上级的指令。否则就会形成多头领导，令下属人员无所适从。
5.2.3 努力使医院信息管理系统成为PDCA循环法应用的承载平台
为使PDCA循环在医院质量管理中得到有效地运用，必须坚持不断完善医院信息管理系统，遵从以病员为本的医院信息管理系统原则，把握优势业务再造的医院信息管理系统核心，信息资源共享。人才资源方面建立信息主管体制，采用灵活的人力资源政策，探索社会化管理出路。
参考文献：
[1]陈洁.医院管理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，3.
[2]张亮，王旭明.管理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006，2：296-299.
[3]李顺民.实行全面质量管理提高医疗技术水平[J].中国新医药，2003，2（2）：85
[4]刘洁.医院全面质量管理初探[J].温州医学院学报，2011，41（3）：306-307.
[5]范慧明.PDCA循环在医院管理中的应用[J].中国乡镇企业，103-104.
[6]夏志宏.PDCA循环法在医疗质量管理中的运用与体会[J].中国卫生事业管理，2004，4（190）：209-210.
[7]彭富强，柯峰.基层医院医疗质量管理面临的问题与对策[J].检验医学与临床，2010，1（7）：87-88.
[8]刘卫红.中山市中医服务满意度及需求现况调查报告[J].中医药管理杂志，2005，2（1）：25-27.
[9]（美）威廉.詹姆斯（William james）著，田平译.心理学院原理[M].北京：中国城市出版社，2003.
[10]黄芳.PDCA循环在护理持续质量管理中的运用研究[J].中国农村卫生事业管理，2007，27（6）：434-436.
[11]王斌全，赵晓云.护理质量管理的发展[J].护理研究，2008，22（9）：2349.