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【摘要】目的:提高对卵巢子宫内膜异位囊肿破裂发病特点的认识。方法：对10年来收治的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析。結果：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂多发生在围月经期，表现为剧烈腹痛，且腹膜刺激症状明显，可伴有体温升高。B超多表现为附件区囊肿壁厚，囊液稠，无丰富血流。结论：结合患者的月经周期，症状体征，血清CA125水平，B超检查等可诊断卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。为了预防粘连，改善病人预后，首选的治疗方案为手术。
【关键词】子宫内膜异位囊肿;破裂;急腹症
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0239-02
卵巢巧克力囊肿破裂时妇科的一种急腹症，其发病率随子宫内膜异位症的发病率增加而上升，巧克力囊肿破裂亦日益增多，因其起病急，易误诊，若不及时正确处理，后果严重，应予重视。现对本站10年来收治的26例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 我站2000年1月—2010年1月共收治卵巢子宫内膜异位症150例，其中囊肿破裂26例，患者年龄18—50岁，其中有人流史16例，原发性不孕症4例，有不同程度痛经21例，无痛经5例，上环13例。
1.2 发病时间: 月经期2例，大约排卵期2例，月经前5填内8例，月经后5天内发病3例，围经期共15例，占57.7%。性交后发病7例，妇科检查室发病1例，排便时发病3例，外力性发病11例，占42.3%。
1.3 症状与体征: 患者26例表现为突发下腹部剧痛，伴恶心、呕吐14例，肛门下坠感19例，体温37.5℃—38.5℃ 9例，血压均正常。腹部检查：均有明显的腹膜刺激症状：压痛，反跳痛，肌紧张。妇检：宫颈举痛20例，后穹窿穿刺18例，15例抽出咖啡色液体，3例后穹窿穿刺阴性。B超检查提示:腹腔有不等量的积液，17例B超提示附件区有囊肿或团块影。血CA125正常20例，血CA125轻度升高6例。
1.4 术前诊断: 术前诊断为巧克力囊肿破裂17例，确诊率为65.3%误诊9例，其中误诊为囊肿蒂扭转4例，异位妊娠破裂3例，急性阑尾炎2例。
1.5 手术情况: 术中所见：发现腹腔内均有不同程度的巧克力样积液，从60—500ml不等。其中单侧卵巢囊肿18例，双侧8例。囊肿直径3.5—8.5cm，囊肿与周围组织有粘连。根据病变程度度、年龄、生育要求等综合因素，采取的手术方式：11例行单侧卵巢巧克力囊肿摘除术，7例行单侧附件切除术，4例行单侧卵巢巧克力囊肿摘除合并单侧附件切除术，2例行双侧附件切除术，2例行子宫全切及双侧附件切除。
2 结果
全部病例术后切除物均经过病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，手术后所有患者疼痛均消失，术后均予常规口服孕三希酮3—6个月预防复发。
3 讨论
3.1病因: 子宫内膜异位症发生于卵巢最为常见，异位的子宫内膜对卵巢子宫内膜异位囊肿的囊壁有穿破作用，而且囊壁一般质地糟脆、厚薄不一而缺乏弹性，在经血聚集的过程中，囊内压力不断增高，囊壁受压退行性软化或在排卵时，易发生破裂，囊内容物即可自破裂口溢入腹腔而产生一系列临床改变。通常可分为自发性破裂和外力破裂。
3.2误诊原因和鉴别诊断: 误诊原因有：⑴临床一生对本病特点认识不足；⑵本病缺乏特异性的检测手段；⑶部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者既往五典型的临床特点，故其破裂时易造成误诊。界别诊断⑴急性阑尾炎：特别是破裂发生在右侧时，二者均有右下腹疼痛，均可伴胃肠道症状和发热，但前者常有典型的转移性腹痛。⑵异位妊娠破裂：常有停经史或异常的阴道出血，一般情况差，血压下降，B超提示盆腔积液量多，血或尿HCG阳性；⑶卵巢囊肿蒂扭转：与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂症状有时极相似，前者常因体位改变而突然发生，无内出血的症状及腹膜炎体征，可触及明显卵巢肿物。
3.3诊断: 多发生育龄妇女，有继发性痛经，进行性加重，慢性下腹痛，不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。其临床特点：⑴围月经期出现突发下腹剧痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，办恶心呕吐、肛门坠胀、发热，多无停经或阴道流血现象。⑵腹部体征有典型的腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张明显。但无明显血压下降及休克征象⑶妇科检查：宫颈抬举痛明显，宫体可略大、后位、活动度差、子宫后壁及骶韧带处触及痛性结节，后穹窿饱满，一侧附件区可触及粘连性包块，境界不清，压痛明显。⑷B超附件区或子宫后方可见肿块，以囊性最多，无回声区内充满细小光点回声，有盆腔积液；既往有附件囊肿者可发现其缩小。⑸血常规：WBC数大多升高，Hb不明显下降。⑹后穹窿穿刺可抽出巧克力色液体，但穿刺阴性者不能就此排除，可能是量少或积液不在子宫直肠凹或积液粘稠难以抽出。
3.4治疗: 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，巧克力样囊液溢出可引起盆腔粘连、不育、以为内膜的再次播散种植，所以已经确诊或高度怀疑，即应手术治疗。手术根据患者的年龄、症状、病变范围、分期及生育的要求而全面考虑。常分三种：保留生育功能手术、保留卵巢功能、根治性手术。术中几点经验：⑴对年轻、有生育要求者尽可能保留较多正常卵巢组织，增加术后受孕机会；⑵术中尽可能不要撕裂粘连的囊壁，以免囊液流入盆腔，引起术后以为内膜种植。可先穿刺吸出囊液，在小心分离粘连，分清层次，将囊壁完整剥出，如不慎将囊液流入盆腔，则应用生理盐水彻底冲洗盆腔；⑶术中要尽量切除病灶松解粘连，置放防止粘连药，如庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶、低分子右旋糖酐等以预防粘连；⑷术后任然须服治疗子宫内膜异位症药物。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第六版北京：人民卫生出版社，2004.345—360
［2］ 利亚里，张淑兰.子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（3）：140148
［3］ 林巧雅.妇科肿瘤［M］北京：人民卫生出版社，1982:281—281
【关键词】子宫内膜异位囊肿;破裂;急腹症
【中图分类号】R782.01 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0239-02
卵巢巧克力囊肿破裂时妇科的一种急腹症，其发病率随子宫内膜异位症的发病率增加而上升，巧克力囊肿破裂亦日益增多，因其起病急，易误诊，若不及时正确处理，后果严重，应予重视。现对本站10年来收治的26例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 我站2000年1月—2010年1月共收治卵巢子宫内膜异位症150例，其中囊肿破裂26例，患者年龄18—50岁，其中有人流史16例，原发性不孕症4例，有不同程度痛经21例，无痛经5例，上环13例。
1.2 发病时间: 月经期2例，大约排卵期2例，月经前5填内8例，月经后5天内发病3例，围经期共15例，占57.7%。性交后发病7例，妇科检查室发病1例，排便时发病3例，外力性发病11例，占42.3%。
1.3 症状与体征: 患者26例表现为突发下腹部剧痛，伴恶心、呕吐14例，肛门下坠感19例，体温37.5℃—38.5℃ 9例，血压均正常。腹部检查：均有明显的腹膜刺激症状：压痛，反跳痛，肌紧张。妇检：宫颈举痛20例，后穹窿穿刺18例，15例抽出咖啡色液体，3例后穹窿穿刺阴性。B超检查提示:腹腔有不等量的积液，17例B超提示附件区有囊肿或团块影。血CA125正常20例，血CA125轻度升高6例。
1.4 术前诊断: 术前诊断为巧克力囊肿破裂17例，确诊率为65.3%误诊9例，其中误诊为囊肿蒂扭转4例，异位妊娠破裂3例，急性阑尾炎2例。
1.5 手术情况: 术中所见：发现腹腔内均有不同程度的巧克力样积液，从60—500ml不等。其中单侧卵巢囊肿18例，双侧8例。囊肿直径3.5—8.5cm，囊肿与周围组织有粘连。根据病变程度度、年龄、生育要求等综合因素，采取的手术方式：11例行单侧卵巢巧克力囊肿摘除术，7例行单侧附件切除术，4例行单侧卵巢巧克力囊肿摘除合并单侧附件切除术，2例行双侧附件切除术，2例行子宫全切及双侧附件切除。
2 结果
全部病例术后切除物均经过病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，手术后所有患者疼痛均消失，术后均予常规口服孕三希酮3—6个月预防复发。
3 讨论
3.1病因: 子宫内膜异位症发生于卵巢最为常见，异位的子宫内膜对卵巢子宫内膜异位囊肿的囊壁有穿破作用，而且囊壁一般质地糟脆、厚薄不一而缺乏弹性，在经血聚集的过程中，囊内压力不断增高，囊壁受压退行性软化或在排卵时，易发生破裂，囊内容物即可自破裂口溢入腹腔而产生一系列临床改变。通常可分为自发性破裂和外力破裂。
3.2误诊原因和鉴别诊断: 误诊原因有：⑴临床一生对本病特点认识不足；⑵本病缺乏特异性的检测手段；⑶部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者既往五典型的临床特点，故其破裂时易造成误诊。界别诊断⑴急性阑尾炎：特别是破裂发生在右侧时，二者均有右下腹疼痛，均可伴胃肠道症状和发热，但前者常有典型的转移性腹痛。⑵异位妊娠破裂：常有停经史或异常的阴道出血，一般情况差，血压下降，B超提示盆腔积液量多，血或尿HCG阳性；⑶卵巢囊肿蒂扭转：与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂症状有时极相似，前者常因体位改变而突然发生，无内出血的症状及腹膜炎体征，可触及明显卵巢肿物。
3.3诊断: 多发生育龄妇女，有继发性痛经，进行性加重，慢性下腹痛，不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。其临床特点：⑴围月经期出现突发下腹剧痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，办恶心呕吐、肛门坠胀、发热，多无停经或阴道流血现象。⑵腹部体征有典型的腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张明显。但无明显血压下降及休克征象⑶妇科检查：宫颈抬举痛明显，宫体可略大、后位、活动度差、子宫后壁及骶韧带处触及痛性结节，后穹窿饱满，一侧附件区可触及粘连性包块，境界不清，压痛明显。⑷B超附件区或子宫后方可见肿块，以囊性最多，无回声区内充满细小光点回声，有盆腔积液；既往有附件囊肿者可发现其缩小。⑸血常规：WBC数大多升高，Hb不明显下降。⑹后穹窿穿刺可抽出巧克力色液体，但穿刺阴性者不能就此排除，可能是量少或积液不在子宫直肠凹或积液粘稠难以抽出。
3.4治疗: 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，巧克力样囊液溢出可引起盆腔粘连、不育、以为内膜的再次播散种植，所以已经确诊或高度怀疑，即应手术治疗。手术根据患者的年龄、症状、病变范围、分期及生育的要求而全面考虑。常分三种：保留生育功能手术、保留卵巢功能、根治性手术。术中几点经验：⑴对年轻、有生育要求者尽可能保留较多正常卵巢组织，增加术后受孕机会；⑵术中尽可能不要撕裂粘连的囊壁，以免囊液流入盆腔，引起术后以为内膜种植。可先穿刺吸出囊液，在小心分离粘连，分清层次，将囊壁完整剥出，如不慎将囊液流入盆腔，则应用生理盐水彻底冲洗盆腔；⑶术中要尽量切除病灶松解粘连，置放防止粘连药，如庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶、低分子右旋糖酐等以预防粘连；⑷术后任然须服治疗子宫内膜异位症药物。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第六版北京：人民卫生出版社，2004.345—360
［2］ 利亚里，张淑兰.子宫内膜异位症［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002,18（3）：140148
［3］ 林巧雅.妇科肿瘤［M］北京：人民卫生出版社，1982:281—281