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【摘要】
目的:探讨肾肿瘤的临床诊断与治疗。方法：回顾性分析2009年6月至2010年10月于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料。结果：经B超或CT及MRI检查46例患者术前确诊41例，良性肿瘤8例，恶性肿瘤33例。46例患者均行手术治疗。6例行剜除术，7例行肾切除术，33例患者行根治性肾切除术。术后确诊为良性肾肿瘤10例，恶性肾肿瘤36例。随访1-2年，45例患者未出現复发，1例患者出现肺转移。结论：肾肿瘤可通过B超、CT、MRI检查进行诊断，手术治疗良性和恶性肾肿瘤，效果较好。
【关键词】肾肿瘤；良性；肾癌；诊疗
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0222-02
肾肿瘤是近年来临床常见疾病，由于其早期无任何症状，易被忽略，患者往往错过最好的治疗时机，影响治疗效果。本文通过分析于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料，探讨肾肿瘤的临床诊断和治疗。
1 资料和方法
1.1临床资料：
回顾性分析2009年6月至2010年10月于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料，男性31，女性15例，年龄42-75岁，平均年龄55.3岁。17例患者常规体检时检查出肾肿瘤于我院就诊，另29例患者由于发热、尿血、贫血、腰部疼痛等异常状况于我院就诊。
1.2 诊断检查：
常规检查，检查患者是否有血尿、低热、贫血等症状，红细胞、血压的等有无变化。后行泌尿系X片、膀胱镜检查、尿路造影、肾动脉造影、放射性核肾素扫描、B超、CT、MRI等检查［1］。
2 结果
2.1 检查结果：
经常规、B超和CT检查，8例患者确诊为良性肿瘤；30例患者有间接性无痛血尿、一侧肾区钝痛，并有低热、腰痛、贫血、高血压等一种或多种症状，B超检查可见1cm以上实质性占位，有不均匀的低回声，CT、MRI检查可见小肿瘤、静脉癌栓，泌尿系X线平片及尿路造影显示一侧肾影增大，肾盂、受挤压变形，部分膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血，通过以上检查综合分析确诊为肾癌；3例患者有可眼观血尿、肾绞痛症状，静脉尿路造影显示肾盂不规则充盈缺损，肾盂积水，膀胱镜检查输尿管口喷血，2例患者尿内检查有癌细胞，确诊为肾盂癌。另5例患者检查结果显示特征不明显，无法判定良性及恶性。
2.2 治疗方法：
良性肿瘤患者中6例肿瘤为错构瘤，且肿瘤较小，未破坏肾身结构，行剜除术将肿瘤去除。另2例良性肿瘤患者肿瘤较大，肾结构被破坏、功能丧失，行肾切除术。另5例未鉴别良性与恶性肾肿瘤患者亦行肾切除术。33例确诊为恶性肾肿瘤的患者行根治性肾切除术，切除肾、肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺。3例肾盂癌患者将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。其中12例患者由于肿瘤较大、病症较复杂等先行肾动脉栓塞术，使动脉闭塞，控制患者症状，缩小肿瘤，降低术中出血量，后行根治性肾切除术。
术后随访作胸部摄片、B超和全身骨扫描检查。
2.3 治疗结果：
所有患者手术均成功完成，术后46例肾肿瘤确诊为良性10例，恶性36例。随访1-2年，45例患者未出现复发，1例患者出现肺转移。
3 讨论
肾肿瘤有良性和恶性两种。良性肾肿瘤无侵润和转移能力，只呈膨胀性增长，虽然瘤体不断增大，会挤压周围组织，但并不侵入临近的正常组织。手术易清楚干净，摘除后不转移，很少有复发，本组研究中10例良性肿瘤患者，术后肿瘤清除干净，随访1-2年无1例复发。但肾肿瘤患者肿瘤大多数为恶性，通常有肾母细胞瘤、肾癌、肾盂癌三种。肾母细胞瘤多发于幼儿，本组研究中无此类肿瘤。肾癌多发于40岁以上的中老年人群，男性多于女性［2］。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
总结临床诊治经验，本文认为临床中肾癌诊断线索有以下几种1、血尿，常为间歇性无痛性血尿，肾区有钝痛感。2、超声扫描有占位性病变，行肿瘤细胞造影时时囊壁不光滑。3、CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30～50Hu间［3］［4］。肾盂癌的诊断线索为1、可眼观血尿，尿常规检查常可发现红细胞，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。2、静脉尿路造影，显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌3、CT扫描，在平扫及加用对比剂增强扫描后，可清楚地显示病变密度浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率较高，并可据此对肿瘤进行临床分期和制定手术治疗方案。
肾肿瘤有化学、免疫、针灸、手术等多种治疗方法，目前较常用且有效的为手术治疗［5］。临床中根据肿瘤的性质及分期可行保留肾单位手术、肾切除术和根治性肾切除术。本组研究中6例行保留肾单位手术，7例行肾切除术，33例患者行根治性肾切除术。手术均成功完成，随访1-2年，45例患者未复发，有效率为97.8%。
综上，肾肿瘤可通过B超、CT、MRI等检查进行诊断，手术治疗良性和恶性肾肿瘤，效果较好。
参考文献
［1］ 刘先东；吴斌；肾肿瘤自发性破裂出血的临床诊治分析；现代肿瘤医学；2010.18（11）：2215-2216
［2］ 樊彩斌；温端改；侯健全等；肾肿瘤自发性破裂16例诊治分析；现代泌尿生殖肿瘤杂志；2009.1（3）：149-151
［3］ 李宏斌；58例隐匿型肾癌临床诊疗分析；医学所知杂志；2010.20（06）：619-610
［4］ 陈煜 李新德 肾脏嗜酸细胞瘤的临床诊疗分析(附8例报告); 全科医学临床与教育 2011.03:72-74
［5］ 蓝儒竹；陈先国；管维等；1例晚期肾肿瘤患者的诊治；现在泌尿生殖肿瘤杂志；2009.1（06）：379-380
目的:探讨肾肿瘤的临床诊断与治疗。方法：回顾性分析2009年6月至2010年10月于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料。结果：经B超或CT及MRI检查46例患者术前确诊41例，良性肿瘤8例，恶性肿瘤33例。46例患者均行手术治疗。6例行剜除术，7例行肾切除术，33例患者行根治性肾切除术。术后确诊为良性肾肿瘤10例，恶性肾肿瘤36例。随访1-2年，45例患者未出現复发，1例患者出现肺转移。结论：肾肿瘤可通过B超、CT、MRI检查进行诊断，手术治疗良性和恶性肾肿瘤，效果较好。
【关键词】肾肿瘤；良性；肾癌；诊疗
【中图分类号】R295 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0222-02
肾肿瘤是近年来临床常见疾病，由于其早期无任何症状，易被忽略，患者往往错过最好的治疗时机，影响治疗效果。本文通过分析于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料，探讨肾肿瘤的临床诊断和治疗。
1 资料和方法
1.1临床资料：
回顾性分析2009年6月至2010年10月于我院就诊的46例肾肿瘤患者的临床资料，男性31，女性15例，年龄42-75岁，平均年龄55.3岁。17例患者常规体检时检查出肾肿瘤于我院就诊，另29例患者由于发热、尿血、贫血、腰部疼痛等异常状况于我院就诊。
1.2 诊断检查：
常规检查，检查患者是否有血尿、低热、贫血等症状，红细胞、血压的等有无变化。后行泌尿系X片、膀胱镜检查、尿路造影、肾动脉造影、放射性核肾素扫描、B超、CT、MRI等检查［1］。
2 结果
2.1 检查结果：
经常规、B超和CT检查，8例患者确诊为良性肿瘤；30例患者有间接性无痛血尿、一侧肾区钝痛，并有低热、腰痛、贫血、高血压等一种或多种症状，B超检查可见1cm以上实质性占位，有不均匀的低回声，CT、MRI检查可见小肿瘤、静脉癌栓，泌尿系X线平片及尿路造影显示一侧肾影增大，肾盂、受挤压变形，部分膀胱镜检查可见患侧输尿管开口喷血，通过以上检查综合分析确诊为肾癌；3例患者有可眼观血尿、肾绞痛症状，静脉尿路造影显示肾盂不规则充盈缺损，肾盂积水，膀胱镜检查输尿管口喷血，2例患者尿内检查有癌细胞，确诊为肾盂癌。另5例患者检查结果显示特征不明显，无法判定良性及恶性。
2.2 治疗方法：
良性肿瘤患者中6例肿瘤为错构瘤，且肿瘤较小，未破坏肾身结构，行剜除术将肿瘤去除。另2例良性肿瘤患者肿瘤较大，肾结构被破坏、功能丧失，行肾切除术。另5例未鉴别良性与恶性肾肿瘤患者亦行肾切除术。33例确诊为恶性肾肿瘤的患者行根治性肾切除术，切除肾、肾周围脂肪组织、腹主动脉旁淋巴结、大部输尿管及周围组织、受累的肾上腺。3例肾盂癌患者将全部输尿管及输尿管口周围的膀胱壁一并切除。其中12例患者由于肿瘤较大、病症较复杂等先行肾动脉栓塞术，使动脉闭塞，控制患者症状，缩小肿瘤，降低术中出血量，后行根治性肾切除术。
术后随访作胸部摄片、B超和全身骨扫描检查。
2.3 治疗结果：
所有患者手术均成功完成，术后46例肾肿瘤确诊为良性10例，恶性36例。随访1-2年，45例患者未出现复发，1例患者出现肺转移。
3 讨论
肾肿瘤有良性和恶性两种。良性肾肿瘤无侵润和转移能力，只呈膨胀性增长，虽然瘤体不断增大，会挤压周围组织，但并不侵入临近的正常组织。手术易清楚干净，摘除后不转移，很少有复发，本组研究中10例良性肿瘤患者，术后肿瘤清除干净，随访1-2年无1例复发。但肾肿瘤患者肿瘤大多数为恶性，通常有肾母细胞瘤、肾癌、肾盂癌三种。肾母细胞瘤多发于幼儿，本组研究中无此类肿瘤。肾癌多发于40岁以上的中老年人群，男性多于女性［2］。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。
总结临床诊治经验，本文认为临床中肾癌诊断线索有以下几种1、血尿，常为间歇性无痛性血尿，肾区有钝痛感。2、超声扫描有占位性病变，行肿瘤细胞造影时时囊壁不光滑。3、CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30～50Hu间［3］［4］。肾盂癌的诊断线索为1、可眼观血尿，尿常规检查常可发现红细胞，采用吖啶橙染色荧光显微镜检查阳性率可高达80%。2、静脉尿路造影，显示肾盂不规则充盈缺损，肾盏、肾盂积水，输尿管种植癌3、CT扫描，在平扫及加用对比剂增强扫描后，可清楚地显示病变密度浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率较高，并可据此对肿瘤进行临床分期和制定手术治疗方案。
肾肿瘤有化学、免疫、针灸、手术等多种治疗方法，目前较常用且有效的为手术治疗［5］。临床中根据肿瘤的性质及分期可行保留肾单位手术、肾切除术和根治性肾切除术。本组研究中6例行保留肾单位手术，7例行肾切除术，33例患者行根治性肾切除术。手术均成功完成，随访1-2年，45例患者未复发，有效率为97.8%。
综上，肾肿瘤可通过B超、CT、MRI等检查进行诊断，手术治疗良性和恶性肾肿瘤，效果较好。
参考文献
［1］ 刘先东；吴斌；肾肿瘤自发性破裂出血的临床诊治分析；现代肿瘤医学；2010.18（11）：2215-2216
［2］ 樊彩斌；温端改；侯健全等；肾肿瘤自发性破裂16例诊治分析；现代泌尿生殖肿瘤杂志；2009.1（3）：149-151
［3］ 李宏斌；58例隐匿型肾癌临床诊疗分析；医学所知杂志；2010.20（06）：619-610
［4］ 陈煜 李新德 肾脏嗜酸细胞瘤的临床诊疗分析(附8例报告); 全科医学临床与教育 2011.03:72-74
［5］ 蓝儒竹；陈先国；管维等；1例晚期肾肿瘤患者的诊治；现在泌尿生殖肿瘤杂志；2009.1（06）：379-380