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【摘要】目的：研究探索心房颤动抗凝治疗的效果。方法：随机抽取2011年6月～2013年9月本院接诊的136例心房颤动患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组68例，对观察组患者采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗，观察并比较两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况。结果：观察组无出血病例，对照组3例（4.4%），二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，在系统栓塞、脑栓塞方面观察组均优于对照组，二者相比差异性显著（P<0.05）；观察组患者并发症的发生率7.4%显著低于对照组25.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：华法林抗在心房颤动抗凝治疗方面，安全、有效，并发症少，值得应用。
【关键词】华法林；抗凝治疗；心房颤动
Abstract Objective： To study the clinical effect of treating atrial fibrillation with the anticoagulation therapy. Methods： Choosed 136 patients from Jun.2011 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in study group were treated with warfarin， and the controlled group were treated with Aspirin， compared the effect of these two groups. Results：There was no hemorrhagic patient in study group， but 3 cases（4.4%） in controlled group（P<0.05）. The systemic embolism and cerebral embolism in study group was better than controlled group（P<0.05）. The incidence of complications in study group was 7.4%， that was significant lower than 25.0% in controlled group（P<0.05）. Conclusion： Warfarin is effective and safe in the anticoagulation therapy of atrial fibrillation， it’s worth to extend in clinic.
Key words： warfarin， anticoagulation therapy， atrial fibrillation
心房颤动是较为常见的心律失常类型，其发病以老年人为主，具有较高的死亡率和致残率，是诱发缺血性脑卒中的高危因素，临床治疗一般以药物为主，华法林和阿司匹林均为临床治疗心房颤动的常用药物[1]，华法林抗凝作用优于阿司匹林，但在其使用的过程中需要严密监测NIR指标。本文以本院接诊的136例心房颤动患者作为研究对象，选用华法林和阿司匹林来研究探索心房颤动抗凝治疗的效果，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取136例心房颤动患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断，符合研究条件，将其随机分为观察组和对照组，每组68例，观察组男38例，女30例，患者平均年龄62.3±2.6岁，平均病史4.9±1.2年，其中冠心病26例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病12例，加抗性心脏病6例，心肌病3例，病态窦房综合征5例；对照组男36例，女32例，患者平均年龄63.1±2.2岁，平均病史4.6±1.6年，其中冠心病24例，肺源性心脏病17例，高血压性心脏病13例，加抗性心脏病7例，心肌病4例，病态窦房综合征3例；排除标准：①阵发性房颤，且持续时间15天以内；②肝肾功能严重不全者；③患有慢性支气管扩张、消化道溃疡等易出血性疾病；④年龄高于75岁的患者。两组患者在性别、年龄、病史以及病例分布等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①观察组：口服华法林（国药准字H19993692河南中杰药业有限公司），初始用药量1.5mg每天，3天后参考凝血指标调整剂量，确保INR指标范围2～3，适当调整用药量2.5～5mg每天，6个月为1个疗程。
②对照组：餐后口服阿司匹林（国药准字J20080078拜耳医药保健有限公司），每天100mg，6个月为1个疗程。观察并比较两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血和栓塞情况的对比
比较两组患者出血以及栓塞情况，观察组无出血病例，对照组3例（4.4%），二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，在系统栓塞、脑栓塞方面观察组均优于对照组，二者相比差异性显著（P<0.05），两组患者具体出血以及栓塞情况的发生率见下表1。
2.2 两组患者并发症情况的对比
观察患者并发症情况，在皮下紫斑、上腹不适以及牙龈出血方面，观察组均优于对照组，对照组有2例患者出现2中并发症，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者并发症的发生率7.4%显著低于对照组25.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体情况见下表2。 3 讨论
据相关研究报道[2]，心房颤动的发生率与年龄增长呈正相关，其发病以老年人为主。房颤发生时心房失去收缩
功能，心跳频率加快且不规则。冠心病、高血压病以及肺动脉栓塞等是心房颤动的常见病因，因此，其发病率与高血压病、冠心病以及心力衰竭等疾病的发病率紧密相关。华法林是一种双香豆素类抗凝剂，其可抑制维生素K的依赖凝血因子合成，对抗维生素K，进而阻碍血小板聚集。阿司匹林为临床解热镇痛的常用药，其主治发热、感冒、头痛以及风湿病，除此之外，还具有抑制血小板聚集的作用，因此，临床常用于防治心绞痛、缺血性心脏病以及心肺梗塞等疾病。多项研究表明[3-5]，当患者使用阿司匹林出现抵抗现象时，需增用药量方可达到效果，但是增加阿司匹林用药量的同时，患者出血的风险也相应增加。本组实验中，对观察组患者采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗。治疗后，观察组在患者出血情况以及栓塞方面观均优于对照组，且组间比较差异显著（P<0.05）；观察组患者并发症的发生率7.4%显著低于对照组25.0%。但临床应用过程中应警惕华法林疗效个体差异大这一问题，每周行1～2次INR水平监测，及时调整华法林用量，以降低不良反应发生风险。本次研究中，华法林组脑梗死及出血患者INR均<2.0或>3.0。最后我们应当注意到，阵发性房颤患者因其非连续性发病特点，以及对于华法林出血等副作用的担心，临床抗凝治疗接受率低，故应当加强相关健康宣教，努力提高临床治疗率，最终有效降低脑梗死发生率，改善老年房颤患者生活质量。
由此本组实验得出结论，在心房颤动抗凝治疗方面，华法林更安全、有效，并发症少，是常规治疗的理想药物。
参考文献
[1]沙尼亚·吐尔孙.华法林抗凝治疗心房颤动临床疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（9）：211-212.
[2]张军堂.华法林抗凝治疗心房颤动的安全性[J].临床医学，2012，30（6）：63-64.
[3]刘岁丰，蹇在金.心房颤动抗凝治疗的现状与进展[J].中国老年学杂志，2013，27（11）：910-912.
[4]胡大一.心房颤动导管消融治疗的适应症：应从严掌握[J].心血管病学进展，2011，27（1）：1-3.
[5]中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2012，31（12）：913-916.
【关键词】华法林；抗凝治疗；心房颤动
Abstract Objective： To study the clinical effect of treating atrial fibrillation with the anticoagulation therapy. Methods： Choosed 136 patients from Jun.2011 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in study group were treated with warfarin， and the controlled group were treated with Aspirin， compared the effect of these two groups. Results：There was no hemorrhagic patient in study group， but 3 cases（4.4%） in controlled group（P<0.05）. The systemic embolism and cerebral embolism in study group was better than controlled group（P<0.05）. The incidence of complications in study group was 7.4%， that was significant lower than 25.0% in controlled group（P<0.05）. Conclusion： Warfarin is effective and safe in the anticoagulation therapy of atrial fibrillation， it’s worth to extend in clinic.
Key words： warfarin， anticoagulation therapy， atrial fibrillation
心房颤动是较为常见的心律失常类型，其发病以老年人为主，具有较高的死亡率和致残率，是诱发缺血性脑卒中的高危因素，临床治疗一般以药物为主，华法林和阿司匹林均为临床治疗心房颤动的常用药物[1]，华法林抗凝作用优于阿司匹林，但在其使用的过程中需要严密监测NIR指标。本文以本院接诊的136例心房颤动患者作为研究对象，选用华法林和阿司匹林来研究探索心房颤动抗凝治疗的效果，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取136例心房颤动患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断，符合研究条件，将其随机分为观察组和对照组，每组68例，观察组男38例，女30例，患者平均年龄62.3±2.6岁，平均病史4.9±1.2年，其中冠心病26例，肺源性心脏病16例，高血压性心脏病12例，加抗性心脏病6例，心肌病3例，病态窦房综合征5例；对照组男36例，女32例，患者平均年龄63.1±2.2岁，平均病史4.6±1.6年，其中冠心病24例，肺源性心脏病17例，高血压性心脏病13例，加抗性心脏病7例，心肌病4例，病态窦房综合征3例；排除标准：①阵发性房颤，且持续时间15天以内；②肝肾功能严重不全者；③患有慢性支气管扩张、消化道溃疡等易出血性疾病；④年龄高于75岁的患者。两组患者在性别、年龄、病史以及病例分布等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①观察组：口服华法林（国药准字H19993692河南中杰药业有限公司），初始用药量1.5mg每天，3天后参考凝血指标调整剂量，确保INR指标范围2～3，适当调整用药量2.5～5mg每天，6个月为1个疗程。
②对照组：餐后口服阿司匹林（国药准字J20080078拜耳医药保健有限公司），每天100mg，6个月为1个疗程。观察并比较两组患者的临床疗效以及并发症的发生情况。
1.3 统计学方法
采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者出血和栓塞情况的对比
比较两组患者出血以及栓塞情况，观察组无出血病例，对照组3例（4.4%），二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，在系统栓塞、脑栓塞方面观察组均优于对照组，二者相比差异性显著（P<0.05），两组患者具体出血以及栓塞情况的发生率见下表1。
2.2 两组患者并发症情况的对比
观察患者并发症情况，在皮下紫斑、上腹不适以及牙龈出血方面，观察组均优于对照组，对照组有2例患者出现2中并发症，两组比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者并发症的发生率7.4%显著低于对照组25.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，具体情况见下表2。 3 讨论
据相关研究报道[2]，心房颤动的发生率与年龄增长呈正相关，其发病以老年人为主。房颤发生时心房失去收缩
功能，心跳频率加快且不规则。冠心病、高血压病以及肺动脉栓塞等是心房颤动的常见病因，因此，其发病率与高血压病、冠心病以及心力衰竭等疾病的发病率紧密相关。华法林是一种双香豆素类抗凝剂，其可抑制维生素K的依赖凝血因子合成，对抗维生素K，进而阻碍血小板聚集。阿司匹林为临床解热镇痛的常用药，其主治发热、感冒、头痛以及风湿病，除此之外，还具有抑制血小板聚集的作用，因此，临床常用于防治心绞痛、缺血性心脏病以及心肺梗塞等疾病。多项研究表明[3-5]，当患者使用阿司匹林出现抵抗现象时，需增用药量方可达到效果，但是增加阿司匹林用药量的同时，患者出血的风险也相应增加。本组实验中，对观察组患者采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗。治疗后，观察组在患者出血情况以及栓塞方面观均优于对照组，且组间比较差异显著（P<0.05）；观察组患者并发症的发生率7.4%显著低于对照组25.0%。但临床应用过程中应警惕华法林疗效个体差异大这一问题，每周行1～2次INR水平监测，及时调整华法林用量，以降低不良反应发生风险。本次研究中，华法林组脑梗死及出血患者INR均<2.0或>3.0。最后我们应当注意到，阵发性房颤患者因其非连续性发病特点，以及对于华法林出血等副作用的担心，临床抗凝治疗接受率低，故应当加强相关健康宣教，努力提高临床治疗率，最终有效降低脑梗死发生率，改善老年房颤患者生活质量。
由此本组实验得出结论，在心房颤动抗凝治疗方面，华法林更安全、有效，并发症少，是常规治疗的理想药物。
参考文献
[1]沙尼亚·吐尔孙.华法林抗凝治疗心房颤动临床疗效分析[J].中国伤残医学，2013，21（9）：211-212.
[2]张军堂.华法林抗凝治疗心房颤动的安全性[J].临床医学，2012，30（6）：63-64.
[3]刘岁丰，蹇在金.心房颤动抗凝治疗的现状与进展[J].中国老年学杂志，2013，27（11）：910-912.
[4]胡大一.心房颤动导管消融治疗的适应症：应从严掌握[J].心血管病学进展，2011，27（1）：1-3.
[5]中华医学会心血管病分会.中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查[J].中华心血管病杂志，2012，31（12）：913-916.