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摘要：目的：探讨影响妊娠期高血压疾病患者住院费用的因素，为降低患者经济负担提供依据。方法：采用回顾性研究方法对妊娠期高血压疾病患者的一般情况、妊娠期结局、住院费用等进行调查，采用单因素及多因素分析的方法对影响住院费用的因素进行分析。结果：共计550例患者纳入本研究，通过单因素及多因素分析表明，分娩方式、肾病综合征、子宫肌瘤、产后出血、胎盘早剥、住院天数为患者住院费用及日均住院费用的主要影响因素（P<0.05）;同时患者妊娠期高血壓及子痫前期轻度患者住院费用最低，而重度子痫前期及子痫患者费用最高。结论：早期预防先兆子痫及重度子痫前期的发展，改善妊娠结局，将有利于降低患者住院费用。
关键词：妊娠期高血压疾病;住院费用;影响因素
引言
世界范围内每年约有6万患者死于妊娠期高血压疾病（HDP），占妊娠相关死亡总数的10%～16%，是孕产妇第二大死因。由于妊娠期高血压疾病治疗不规范导致产妇及胎儿损伤的病例报道屡见不鲜，住院医疗费用一直以来都是人们关注的重要问题，医疗机构及医保部门针对性采取差异化费用控制措施，医疗机构提前根据不同孕产妇风险比例进行合理资源配置、孕产妇及家属了解治疗情况、减少医患矛盾等都具有重要意义。
1资料与方法
1.1资料来源
本研究通过HIS系统调取2019年某四医院产科所有出院诊断为妊娠期高血压疾病的患者。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：诊断符合妊娠期高血压疾病的患者，包括子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫、妊娠期高血压患者。排除标准：①仅保胎，未分娩患者;②孕中期引产者;③入院前感染患者。
1.3疾病经济负担计算公式
次均住院费用=调整总住院费用/总人次;日均住院费用=次均住院费用/住院天数。
1.4数据收集
研究资料数据的收集由两名研究人员共同完成（1名收集、1名核对）。收集资料包括：①患者情况：年龄、孕产次、流产史、发病孕周、血压、尿蛋白、孕前后体重、身高、基础疾病、文化程度等;②结局指标：分娩结局、羊水过少、胎盘早剥、子痫、新生儿结局、产后出血、住院天数、住院费用等。
1.5统计学处理
用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较用方差分析;计数资料用率（%）表示，用χ2检验。
2结果
2.1纳入孕产妇的一般情况及对住院费用的影响
共计550例妊娠期高血压疾病患者纳入分析。患者年龄30～46岁，平均31岁。患者住院天数5～15d，平均为5d;住院费用平均8890.01元，人均日住院费用1920.05元。Spearman秩相关性表明，患者住院药物及住院天数与住院费用、日均住院费用具有相关性（P<0.05）。通过单因素分析发现，产检次数对患者住院费用及日均住院费用有影响（P<0.05）。
2.2妊娠期合并症对住院费用的影响
通过对妊娠期合并症分析发现，合并症普遍增加患者住院费用，其中子宫肌瘤、合并肾病、妊娠期高血压疾病严重程度对住院费用及日均住院费用增加有影响（P<0.05），而胎膜早破则显著增加患者的日均住院费用（P<0.05）。
2.3妊娠期结局对住院费用的影响
妊娠期高血压疾病患者妊娠期结局均明显增加患者住院费用（P<0.05），其中分娩方式、产后出血及胎盘早剥也会增加患者日均住院费用（P<0.05）。
3讨论
住院医疗费用的增长受主客观等多种因素的影响，呈现一定的灰色特性。新灰色关联度分析法是在灰色关联度分析方法的基础上改进，在对指标值数量级与量纲相同的数据分析时，无需对数据进行无量纲化处理，能够更好地将灰色特性资料各内部因素指标量化，获得较为直观的内因分析结果，更适用于医疗费用各因素间关联度的分析。结构变动度分析方法通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率，综合反映事物构成变化特征和发展变化趋势，近年来已经在医疗卫生领域得到广泛应用。从新灰色关联分析结果来看，各单项费用与人均总费用的关联度都比较高，这表明各项费用都是影响不同妊娠风险孕产妇住院医疗费用的重要因素，其中，其他费（主要包括材料费、餐费、取暖费、输血取血费等费用）、手术费、诊疗费位居前3位，与文献报道基本一致。妊娠期高血压疾病为妊娠期常见病，包括妊娠期高血压、子痫前期（轻或重度）、子痫等，其中子痫前期是导致孕产妇及围生儿死亡和发展的主要原因，10%～15%的产妇死亡与子痫前期和子痫有关，治疗其并发症会导致患者及医疗卫生经济成本的增加。本研究对妊娠期高血压疾病患者从其基本情况、并发症及围生期结局等因素对住院费用进行分析，结果发现，分娩方式、肾病综合征、子宫肌瘤、产后出血、胎盘早剥、住院天数为患者住院费用及日均住院费用的主要影响因素。本研究发现，患者妊娠期高血压疾病的严重程度对住院费用具有一定影响。先兆子痫轻度费用较子痫前期轻度增加1057.09元，而子痫患者则增加6865.62元。患者妊娠期高血压疾病越严重，并发症越多，导致终末靶器官的受累，重者可导致多器官功能障碍，增加妊娠不良娠结结局的发生。另外，合并肾病综合征的孕产妇发病孕周早、病情重、易导致胎盘早剥、合并多脏器功能障碍，治疗效果差，导致患者住院费用增加。剖宫产是处理子痫前期重度及子痫高危孕妇的主要措施，其涉及手术、麻醉、耗材及加强护理等服务，造成医疗成本增加，因而分娩方式为影响患者费用的主要因素之一。血压较高者其剖宫产率越高，而剖宫产及宫缩乏力为产后出血的主要原因，产后出血越多，患者可能需要抢救、输血、营养支持等措施，增加经济负担。重度子痫前期及子痫是妊娠期高血压发展至严重阶段的疾病，一旦处理不当，将对母婴的生命构成严重威胁。预防重度子痫前期及子痫的发生，将降低母婴围生期的发病率和死亡率，改善围产结局。有研究表明，控制孕产妇血压<130/80mmHg将有利于改善妊娠期患者结局，减少剖宫产率，降低成本。将轻中度妊娠期高血压疾病的孕妇孕期血压控制在较低水平，有助于延缓疾病的进展，降低先兆子痫的发生率，改善妊娠不良结局和生活质量，从而降低住院费用。
综上所述，妊娠期高血压疾病是孕产妇及新生儿并发症发生率及死亡率的主要原因。重视围生期保健，加强妊娠期相关知识宣教，及时发现并对其干预，可改善妊娠结局，减少患者妊娠期并发症，降低费用，缓解患者经济负担。
参考文献：
[1]万翠英.高龄孕产妇风险评估及妊娠期保健的临床价值研究[J].中国妇幼保健，2018，32（9）：1863-1865.
[2]郑雪琴，郑贤芳，吴翠霞.高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：943-947.
[3]王贝贝.20年间妊娠期高血压疾病发病情况及相关影响因素分析[D].北京：首都医科大学，2018.
（保定市第四中心医院）
关键词：妊娠期高血压疾病;住院费用;影响因素
引言
世界范围内每年约有6万患者死于妊娠期高血压疾病（HDP），占妊娠相关死亡总数的10%～16%，是孕产妇第二大死因。由于妊娠期高血压疾病治疗不规范导致产妇及胎儿损伤的病例报道屡见不鲜，住院医疗费用一直以来都是人们关注的重要问题，医疗机构及医保部门针对性采取差异化费用控制措施，医疗机构提前根据不同孕产妇风险比例进行合理资源配置、孕产妇及家属了解治疗情况、减少医患矛盾等都具有重要意义。
1资料与方法
1.1资料来源
本研究通过HIS系统调取2019年某四医院产科所有出院诊断为妊娠期高血压疾病的患者。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：诊断符合妊娠期高血压疾病的患者，包括子痫前期轻度、子痫前期重度、子痫、妊娠期高血压患者。排除标准：①仅保胎，未分娩患者;②孕中期引产者;③入院前感染患者。
1.3疾病经济负担计算公式
次均住院费用=调整总住院费用/总人次;日均住院费用=次均住院费用/住院天数。
1.4数据收集
研究资料数据的收集由两名研究人员共同完成（1名收集、1名核对）。收集资料包括：①患者情况：年龄、孕产次、流产史、发病孕周、血压、尿蛋白、孕前后体重、身高、基础疾病、文化程度等;②结局指标：分娩结局、羊水过少、胎盘早剥、子痫、新生儿结局、产后出血、住院天数、住院费用等。
1.5统计学处理
用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料用x±s表示，组间比较用方差分析;计数资料用率（%）表示，用χ2检验。
2结果
2.1纳入孕产妇的一般情况及对住院费用的影响
共计550例妊娠期高血压疾病患者纳入分析。患者年龄30～46岁，平均31岁。患者住院天数5～15d，平均为5d;住院费用平均8890.01元，人均日住院费用1920.05元。Spearman秩相关性表明，患者住院药物及住院天数与住院费用、日均住院费用具有相关性（P<0.05）。通过单因素分析发现，产检次数对患者住院费用及日均住院费用有影响（P<0.05）。
2.2妊娠期合并症对住院费用的影响
通过对妊娠期合并症分析发现，合并症普遍增加患者住院费用，其中子宫肌瘤、合并肾病、妊娠期高血压疾病严重程度对住院费用及日均住院费用增加有影响（P<0.05），而胎膜早破则显著增加患者的日均住院费用（P<0.05）。
2.3妊娠期结局对住院费用的影响
妊娠期高血压疾病患者妊娠期结局均明显增加患者住院费用（P<0.05），其中分娩方式、产后出血及胎盘早剥也会增加患者日均住院费用（P<0.05）。
3讨论
住院医疗费用的增长受主客观等多种因素的影响，呈现一定的灰色特性。新灰色关联度分析法是在灰色关联度分析方法的基础上改进，在对指标值数量级与量纲相同的数据分析时，无需对数据进行无量纲化处理，能够更好地将灰色特性资料各内部因素指标量化，获得较为直观的内因分析结果，更适用于医疗费用各因素间关联度的分析。结构变动度分析方法通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率，综合反映事物构成变化特征和发展变化趋势，近年来已经在医疗卫生领域得到广泛应用。从新灰色关联分析结果来看，各单项费用与人均总费用的关联度都比较高，这表明各项费用都是影响不同妊娠风险孕产妇住院医疗费用的重要因素，其中，其他费（主要包括材料费、餐费、取暖费、输血取血费等费用）、手术费、诊疗费位居前3位，与文献报道基本一致。妊娠期高血压疾病为妊娠期常见病，包括妊娠期高血压、子痫前期（轻或重度）、子痫等，其中子痫前期是导致孕产妇及围生儿死亡和发展的主要原因，10%～15%的产妇死亡与子痫前期和子痫有关，治疗其并发症会导致患者及医疗卫生经济成本的增加。本研究对妊娠期高血压疾病患者从其基本情况、并发症及围生期结局等因素对住院费用进行分析，结果发现，分娩方式、肾病综合征、子宫肌瘤、产后出血、胎盘早剥、住院天数为患者住院费用及日均住院费用的主要影响因素。本研究发现，患者妊娠期高血压疾病的严重程度对住院费用具有一定影响。先兆子痫轻度费用较子痫前期轻度增加1057.09元，而子痫患者则增加6865.62元。患者妊娠期高血压疾病越严重，并发症越多，导致终末靶器官的受累，重者可导致多器官功能障碍，增加妊娠不良娠结结局的发生。另外，合并肾病综合征的孕产妇发病孕周早、病情重、易导致胎盘早剥、合并多脏器功能障碍，治疗效果差，导致患者住院费用增加。剖宫产是处理子痫前期重度及子痫高危孕妇的主要措施，其涉及手术、麻醉、耗材及加强护理等服务，造成医疗成本增加，因而分娩方式为影响患者费用的主要因素之一。血压较高者其剖宫产率越高，而剖宫产及宫缩乏力为产后出血的主要原因，产后出血越多，患者可能需要抢救、输血、营养支持等措施，增加经济负担。重度子痫前期及子痫是妊娠期高血压发展至严重阶段的疾病，一旦处理不当，将对母婴的生命构成严重威胁。预防重度子痫前期及子痫的发生，将降低母婴围生期的发病率和死亡率，改善围产结局。有研究表明，控制孕产妇血压<130/80mmHg将有利于改善妊娠期患者结局，减少剖宫产率，降低成本。将轻中度妊娠期高血压疾病的孕妇孕期血压控制在较低水平，有助于延缓疾病的进展，降低先兆子痫的发生率，改善妊娠不良结局和生活质量，从而降低住院费用。
综上所述，妊娠期高血压疾病是孕产妇及新生儿并发症发生率及死亡率的主要原因。重视围生期保健，加强妊娠期相关知识宣教，及时发现并对其干预，可改善妊娠结局，减少患者妊娠期并发症，降低费用，缓解患者经济负担。
参考文献：
[1]万翠英.高龄孕产妇风险评估及妊娠期保健的临床价值研究[J].中国妇幼保健，2018，32（9）：1863-1865.
[2]郑雪琴，郑贤芳，吴翠霞.高龄孕妇发生妊娠期高血压疾病的危险因素分析[J].广西医科大学学报，2019，36（6）：943-947.
[3]王贝贝.20年间妊娠期高血压疾病发病情况及相关影响因素分析[D].北京：首都医科大学，2018.
（保定市第四中心医院）