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摘 要：通过对江苏理工学院教职工的高血压患者的现状调查分析，对高血压病人进行正确用药指导和健康保健教育，以提高高血压患病的知晓率，尽早采取包括药物治疗在内的干预措施，以提高高血压的治疗率和控制率，有效预防因高血压导致的心、脑、肾等器官的病变，防止并发症的发生。
关键词：高血压；患病现状及分析；用药指导；健康教育
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：2095-7394（2015）04-0053-04
0 引言
高血压本身既是疾病，也是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压病可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗塞等，最终可导致脑中风、心肌梗死和肾衰，国内外大量研究证明，脑卒中最重要的危险因素为高血压。并且高血压、高血脂、高血糖相互影响，形成恶性循环[1]，其主要后果为冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化。[2]
1 高血压的定义和分类
1999年，世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，详见表1。
2 高血压患病现状调查及分析
2014年10月，学校进行了每年一次的教职工健康体检，根据统计共参检的有1 073名教职工，检查结果显示异常前三位的是高脂血症、脂肪肝和高血压。高血压的患病人数占据第三位，仍然处于高发态势，其中达临界高血压19人，达高血压诊断标准的165人，其中高血压合并有（高血脂、高血糖、高胆固醇、高血尿酸）四项中一项异常的有79人，在高血压患者中占47.8%，合并有其中两项及两项以上异常的有56人，在高血压患者中占33.9%。据不完全统计，高血压患者中服药治疗的108人，治疗率约占65.4%，其中经辅助检查按治疗方案服药的有69例，占服药者中63.8%，不规则服药或自行购药服用的39人，占服药者中36.1%；不服药的57人。在高血压病人中有不良嗜好吸烟饮酒者17人，肥胖者41人，三分之一以上人承认饮食偏咸；高血压患者主要集中在40岁以上的人群，且男性多于女性。分析导致高血压的患病率高，治疗率和控制率仍然较低的原因主要有以下几方面：首先，广大教职员工普遍缺乏医学方面的知识，对高血压病的认识不足，在日常生活中，有高血压患者以自我感觉来估计血压的高低，有的根据有无自觉症状而是否服药；有的患者服药不规则，血压高时服药，一旦血压降下来就停止服药，导致血压忽高忽低；有的长期迷恋于一类降压药，没有根据自身的实际情况在医师指导下进行增减或调整药物；有的甚至不求医，盲从他人的用药情况而自行购药服用，采取“对号入座”的方式治疗高血压。其次，在保健方面做的不够，平时缺少运动和不合理的生活方式。医学研究证实，及早干预与高血压发生的相关因素以及及时进行药物治疗，能够有效控制高血压的发生发展，减少高血压并发症的发生，在此，为高血压患者提供以下正确用药和健康保健方面的知识。
3 用药指导
3.1 初次服药时间
按世界卫生组织（WHO）的推荐使用血压标准，对于临界高血压和轻度高血压无合并心血管疾病、糖尿病等，如果及时进行非药物方面的调整，有的可恢复正常。一般初次服药时间应为：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg就应开始服降压药；收缩压持续在140～150mmHg或舒张压持续在90～99mmHg之间，如果伴有靶器官损害，已确诊有心血管疾病、糖尿病等也应开始服药治疗。[3]
3.2 药物剂量选择
一般情况下，任何一种降压药，都应从小剂量开始，以减少不良反应。目前临床上使用的多数降压药从小剂量逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。[3]另外，在结合疗法中，两种药物以低剂量结合的效果通常也比单一剂量药物的降压效果更好。
3.3 服用方法
由于人体血压24 h呈现周期性变化规律，即每天早晨7～9点、下午4～6点较高，夜间入睡后0～2点自行调节降低，因此晚间服药可造成夜间血压过低，血流缓慢，从而增加夜间诱发缺血性脑中风的危险，尤其老年人，所以一般情况下建议夜间少用或不用降压药。降压药的合理服用方法应是：长效降压药每天早晨服用1次，有效而安全；中效降压药一般上午8点及下午16点各服用一次；短效的一般是按早、中、晚3次于饭后服用。高血压降至“正常”范围，仍要维持量治疗。出现不良反应或耐药应及时就医，更换药物，进行调整。
3.4 服药的见效时间
服药后到药物发挥作用，患者症状改善，需要一定时间，这个过程短者数分钟，长者需数周或更长时间。长效降压药，每日1次，见效时间为2～4周，有的需用6周。如复方降压片、北京降压“0”号片、利血平等需7～10天；双克、氨苯碟啶降压药需1周见效，水肿消退需1～2周。卡托普利25mg/次，每日3次，约3天见效，此药须于餐前1 h服用，若餐后服用会影响药物吸收，降压疗效差。[4]
3.5 药物种类的选择
目前应用的降压药主要有5大类：利尿降压药、交感神经抑制药（包括α、β阻滞剂）、血管扩张剂、钙阻滞剂和转换酶抑制剂。在实际应用时，需结合病情轻重缓急，合理选择降压药，一般从单一药物开始，使用效果不佳，再合并不同类型的另一种降压药。如：高血压合并前列腺肥大患者，宜选用α受体阻滞剂；高血压伴有心动过速患者可用β阻滞剂，而有心动过缓或心衰病人则不宜用β阻滞剂或硫氮唑酮；高血压伴有浮肿者可用利尿剂，但合并有糖尿病、高血脂症及痛风患者，应避免使用噻嗪类利尿剂；高血压合并有心绞痛者可用钙阻滞剂；高血压伴有糖尿病或轻度心衰患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂，而已有肾功能损害或肾血管病变者则宜选用尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙阻滞剂。[4]在高血压治疗过程中需观察药效，根据周身情况进行调整药物，直至达到最佳疗效，最小副作用。 3.6 降压的标准
对高血压的治疗，降低血压不是唯一目的。高血压治疗的最终目的是保护心、脑、肾，减少并发症和死亡率，而高血压降到多少可达到这个目的，医学家进行了长期观察与研究证实：当血压控制在140/90mmHg以下时，心血管疾病的发病率才最低，伴有糖尿病的高血压患者，血压还应控制的更低一些，血压应小于130/85mmHg；高血压伴有肾功能损害的患者，血压应控制在125～139/75～80mmHg，才能延缓肾功能的损害发展。[3]
4 健康保健
高血压有多种因素造成，因此治疗也必须采取综合性的措施。结合江苏理工学院教职工情况，提出以下建议。
4.1 定期测量血压
30岁以下正常人应至少每年测量血压一次，超过40岁者每3个月应测量一次，高血压患者应1～2周测量一次，也可以自备血压计学会自测血压，定期检测提高知晓率，及时发现病情，尽早控制疾病的发生和发展。积极参加每年一度的健康体检，根据血压高低与周身情况，在医师指导下选择药物种类及剂量，或加以调整。
4.2 合理饮食
医学研究表明：合理的饮食搭配、良好的生活方式不仅增强体质，而且可预防高血压的发生和发展。具体措施：提倡吃复合糖，如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖；饮食宜低盐、低脂肪、低饱和脂肪酸、低胆固醇，多吃蔬菜和水果；选择富含膳食纤维的食物，如粗杂粮、蔬菜中的芹菜、豆角、各种青菜；摄入适量优质蛋白，如豆制品、鱼、虾、乳类瘦肉等。做到一日三餐，定时定量，早餐吃好，晚餐不宜过饱，避免暴饮暴食，同时，戒烟限酒，并保证充足的睡眠。
4.3 健身运动
制订个人运动方案，选择适宜自己的运动方式，坚持有恒、有序、有度的适量运动，以减少多坐少动的现象，研究显示长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内脂肪堆积；每周至少运动3～4次，每次运动1～2 h；人体下午或晚上运动比上午有比较好的生理适应性。所以最好选在下午或晚上进行活动。几乎所有运动医学专家都推荐中小运动量的有氧运动，对于50岁以上的人运动时脉率110次/min左右，运动时间40～45min[5]。
4.4 积极减肥
减重是高血压病非药物治疗措施中效果最明显的方法之一，所有超重或肥胖的高血压患者均应纳入个体化、被监测、被指导的减重计划中。研究表明：相对体重减轻10%，胆固醇减少11.8%，收缩压下降6.6mmHg，血糖、血尿酸均有所下降。
4.5 心理调节
人的情绪与许多疾病有着密切的联系，情绪不稳定或情绪低落时面对应急事件时会出现高度紧张的反应，急躁、焦虑、紧张等都会加重疾病的发生和发展，高校教师面对工作、科研及家庭的压力，要学会自我调节，保持良好心态，从而保护好身体免受情绪的伤害，真正做到身心健康。
参考文献：
[1]李红梅，林静.肥胖的2型糖尿病患者代谢状态临床分析[J].中国医刊，2004，39（8）：25-26.
[2]祝之明，徐成斌.应加强代谢综合症的研究和防治[J].中华心血管杂志，2005，33（2）：105-106.
[3]吕卓人，唐海波.高血压药物治疗的原则和方案[J].中国医刊，2004，39（2）：66-67.
[4]李剑春，施毅，赵蓓蕾，等.临床合理用药指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2004.
[5]姚鸿恩.体育保健学[M].北京：人民体育出版社，2001.
University Faculty Status in Patients with Hypertension and Health Education
——A Case Study of Jiangsu University of Technolog
LIU Jin-ying
（Logistics Management Office Health Center，Jiangsu University of Technology，Changzhou 213001，China）
Abstract：According to the survey and analysis of patients with hypertension in JSUT，the paper gives the correct drug using guide and health care education to the hypertensive patients to improve the hypertension awareness，including taking the intervention measures like drug treatment as soon as possible，effectively preventing high blood pressure caused by the diseases of heart，brain，kidney and other organs and prevent its complications.
Key words：hypertension；disease status and analysis；medication guide；health care education
责任编辑 祁秀春
关键词：高血压；患病现状及分析；用药指导；健康教育
中图分类号：R544.1文献标识码：A文章编号：2095-7394（2015）04-0053-04
0 引言
高血压本身既是疾病，也是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。高血压病可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病而有心绞痛、心肌梗塞等，最终可导致脑中风、心肌梗死和肾衰，国内外大量研究证明，脑卒中最重要的危险因素为高血压。并且高血压、高血脂、高血糖相互影响，形成恶性循环[1]，其主要后果为冠心病、糖尿病、动脉粥样硬化。[2]
1 高血压的定义和分类
1999年，世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级，详见表1。
2 高血压患病现状调查及分析
2014年10月，学校进行了每年一次的教职工健康体检，根据统计共参检的有1 073名教职工，检查结果显示异常前三位的是高脂血症、脂肪肝和高血压。高血压的患病人数占据第三位，仍然处于高发态势，其中达临界高血压19人，达高血压诊断标准的165人，其中高血压合并有（高血脂、高血糖、高胆固醇、高血尿酸）四项中一项异常的有79人，在高血压患者中占47.8%，合并有其中两项及两项以上异常的有56人，在高血压患者中占33.9%。据不完全统计，高血压患者中服药治疗的108人，治疗率约占65.4%，其中经辅助检查按治疗方案服药的有69例，占服药者中63.8%，不规则服药或自行购药服用的39人，占服药者中36.1%；不服药的57人。在高血压病人中有不良嗜好吸烟饮酒者17人，肥胖者41人，三分之一以上人承认饮食偏咸；高血压患者主要集中在40岁以上的人群，且男性多于女性。分析导致高血压的患病率高，治疗率和控制率仍然较低的原因主要有以下几方面：首先，广大教职员工普遍缺乏医学方面的知识，对高血压病的认识不足，在日常生活中，有高血压患者以自我感觉来估计血压的高低，有的根据有无自觉症状而是否服药；有的患者服药不规则，血压高时服药，一旦血压降下来就停止服药，导致血压忽高忽低；有的长期迷恋于一类降压药，没有根据自身的实际情况在医师指导下进行增减或调整药物；有的甚至不求医，盲从他人的用药情况而自行购药服用，采取“对号入座”的方式治疗高血压。其次，在保健方面做的不够，平时缺少运动和不合理的生活方式。医学研究证实，及早干预与高血压发生的相关因素以及及时进行药物治疗，能够有效控制高血压的发生发展，减少高血压并发症的发生，在此，为高血压患者提供以下正确用药和健康保健方面的知识。
3 用药指导
3.1 初次服药时间
按世界卫生组织（WHO）的推荐使用血压标准，对于临界高血压和轻度高血压无合并心血管疾病、糖尿病等，如果及时进行非药物方面的调整，有的可恢复正常。一般初次服药时间应为：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg就应开始服降压药；收缩压持续在140～150mmHg或舒张压持续在90～99mmHg之间，如果伴有靶器官损害，已确诊有心血管疾病、糖尿病等也应开始服药治疗。[3]
3.2 药物剂量选择
一般情况下，任何一种降压药，都应从小剂量开始，以减少不良反应。目前临床上使用的多数降压药从小剂量逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。[3]另外，在结合疗法中，两种药物以低剂量结合的效果通常也比单一剂量药物的降压效果更好。
3.3 服用方法
由于人体血压24 h呈现周期性变化规律，即每天早晨7～9点、下午4～6点较高，夜间入睡后0～2点自行调节降低，因此晚间服药可造成夜间血压过低，血流缓慢，从而增加夜间诱发缺血性脑中风的危险，尤其老年人，所以一般情况下建议夜间少用或不用降压药。降压药的合理服用方法应是：长效降压药每天早晨服用1次，有效而安全；中效降压药一般上午8点及下午16点各服用一次；短效的一般是按早、中、晚3次于饭后服用。高血压降至“正常”范围，仍要维持量治疗。出现不良反应或耐药应及时就医，更换药物，进行调整。
3.4 服药的见效时间
服药后到药物发挥作用，患者症状改善，需要一定时间，这个过程短者数分钟，长者需数周或更长时间。长效降压药，每日1次，见效时间为2～4周，有的需用6周。如复方降压片、北京降压“0”号片、利血平等需7～10天；双克、氨苯碟啶降压药需1周见效，水肿消退需1～2周。卡托普利25mg/次，每日3次，约3天见效，此药须于餐前1 h服用，若餐后服用会影响药物吸收，降压疗效差。[4]
3.5 药物种类的选择
目前应用的降压药主要有5大类：利尿降压药、交感神经抑制药（包括α、β阻滞剂）、血管扩张剂、钙阻滞剂和转换酶抑制剂。在实际应用时，需结合病情轻重缓急，合理选择降压药，一般从单一药物开始，使用效果不佳，再合并不同类型的另一种降压药。如：高血压合并前列腺肥大患者，宜选用α受体阻滞剂；高血压伴有心动过速患者可用β阻滞剂，而有心动过缓或心衰病人则不宜用β阻滞剂或硫氮唑酮；高血压伴有浮肿者可用利尿剂，但合并有糖尿病、高血脂症及痛风患者，应避免使用噻嗪类利尿剂；高血压合并有心绞痛者可用钙阻滞剂；高血压伴有糖尿病或轻度心衰患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂，而已有肾功能损害或肾血管病变者则宜选用尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙阻滞剂。[4]在高血压治疗过程中需观察药效，根据周身情况进行调整药物，直至达到最佳疗效，最小副作用。 3.6 降压的标准
对高血压的治疗，降低血压不是唯一目的。高血压治疗的最终目的是保护心、脑、肾，减少并发症和死亡率，而高血压降到多少可达到这个目的，医学家进行了长期观察与研究证实：当血压控制在140/90mmHg以下时，心血管疾病的发病率才最低，伴有糖尿病的高血压患者，血压还应控制的更低一些，血压应小于130/85mmHg；高血压伴有肾功能损害的患者，血压应控制在125～139/75～80mmHg，才能延缓肾功能的损害发展。[3]
4 健康保健
高血压有多种因素造成，因此治疗也必须采取综合性的措施。结合江苏理工学院教职工情况，提出以下建议。
4.1 定期测量血压
30岁以下正常人应至少每年测量血压一次，超过40岁者每3个月应测量一次，高血压患者应1～2周测量一次，也可以自备血压计学会自测血压，定期检测提高知晓率，及时发现病情，尽早控制疾病的发生和发展。积极参加每年一度的健康体检，根据血压高低与周身情况，在医师指导下选择药物种类及剂量，或加以调整。
4.2 合理饮食
医学研究表明：合理的饮食搭配、良好的生活方式不仅增强体质，而且可预防高血压的发生和发展。具体措施：提倡吃复合糖，如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖；饮食宜低盐、低脂肪、低饱和脂肪酸、低胆固醇，多吃蔬菜和水果；选择富含膳食纤维的食物，如粗杂粮、蔬菜中的芹菜、豆角、各种青菜；摄入适量优质蛋白，如豆制品、鱼、虾、乳类瘦肉等。做到一日三餐，定时定量，早餐吃好，晚餐不宜过饱，避免暴饮暴食，同时，戒烟限酒，并保证充足的睡眠。
4.3 健身运动
制订个人运动方案，选择适宜自己的运动方式，坚持有恒、有序、有度的适量运动，以减少多坐少动的现象，研究显示长时间低强度的运动有助于增加瘦体质，减少体内脂肪堆积；每周至少运动3～4次，每次运动1～2 h；人体下午或晚上运动比上午有比较好的生理适应性。所以最好选在下午或晚上进行活动。几乎所有运动医学专家都推荐中小运动量的有氧运动，对于50岁以上的人运动时脉率110次/min左右，运动时间40～45min[5]。
4.4 积极减肥
减重是高血压病非药物治疗措施中效果最明显的方法之一，所有超重或肥胖的高血压患者均应纳入个体化、被监测、被指导的减重计划中。研究表明：相对体重减轻10%，胆固醇减少11.8%，收缩压下降6.6mmHg，血糖、血尿酸均有所下降。
4.5 心理调节
人的情绪与许多疾病有着密切的联系，情绪不稳定或情绪低落时面对应急事件时会出现高度紧张的反应，急躁、焦虑、紧张等都会加重疾病的发生和发展，高校教师面对工作、科研及家庭的压力，要学会自我调节，保持良好心态，从而保护好身体免受情绪的伤害，真正做到身心健康。
参考文献：
[1]李红梅，林静.肥胖的2型糖尿病患者代谢状态临床分析[J].中国医刊，2004，39（8）：25-26.
[2]祝之明，徐成斌.应加强代谢综合症的研究和防治[J].中华心血管杂志，2005，33（2）：105-106.
[3]吕卓人，唐海波.高血压药物治疗的原则和方案[J].中国医刊，2004，39（2）：66-67.
[4]李剑春，施毅，赵蓓蕾，等.临床合理用药指南[M].南京：江苏科学技术出版社，2004.
[5]姚鸿恩.体育保健学[M].北京：人民体育出版社，2001.
University Faculty Status in Patients with Hypertension and Health Education
——A Case Study of Jiangsu University of Technolog
LIU Jin-ying
（Logistics Management Office Health Center，Jiangsu University of Technology，Changzhou 213001，China）
Abstract：According to the survey and analysis of patients with hypertension in JSUT，the paper gives the correct drug using guide and health care education to the hypertensive patients to improve the hypertension awareness，including taking the intervention measures like drug treatment as soon as possible，effectively preventing high blood pressure caused by the diseases of heart，brain，kidney and other organs and prevent its complications.
Key words：hypertension；disease status and analysis；medication guide；health care education
责任编辑 祁秀春