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[摘要]目的 探讨益气化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎45例的临床疗效。方法所有病例采用党参30g，蒲公英30g，川芎10g，黄芪30g，莪术10g，鸡内金5g，三七粉3g(吞)，丹参20g，制军5g，厚朴5g，元胡15g等加减治疗。 结果治愈：40例，占88．9％；好转：3例，占6．6％；无效：2例，占4．4％；总有效率：95．5％。结论 通过一疗程后临床症状基本消失，疗效满意，值得推广。
关键词：益气化瘀法慢性萎缩性胃炎 临床体会
中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0042-02
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减慢性萎缩性胃炎的症状(7张)低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。近年来笔者采用益气养阴祛瘀法中药方治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎45例,取得满意疗效,现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
45例患者为本院2008年3月～2011年9月期间门诊及住院的患者，男30例，女15例；其中年龄最小的24岁，最大的82岁，病程2年到10年。其中单纯萎缩性胃炎35例，轻度13例，中度18例，重度4例；萎缩伴有肠上皮化生10例，轻度4例，中度4例，重度2例；45例中全部感染幽门螺杆菌，均经西医西药治疗，均用过H2。受体拮抗剂和抗胃炎等药，无明显好转，转来本院治疗。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。中医气虚血瘀证参照“十五”国家级规划教材《中医诊断学》、《中医内科学》拟定：①胃脘刺痛拒按，痛处固定，痛久不愈；②面色苍白或萎黄、神疲乏力；③纳差、自汗；④舌质暗红或紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀紫曲张；⑤脉涩。
2方法
2.1．治疗方法
治萎方组成：党参30g，蒲公英30g，川芎10g，黄芪30g，莪术10g，鸡内金5g，三七粉3g(吞)，丹参20g，制军5g，厚朴5g，元胡15g。若肝胃阴亏者加北沙参、生地、麦冬：若瘀血阻滞者重加失笑散；若肝胃气滞者加柴胡、佛手：若肝胃郁热者加生白芍、丹皮；苦脾胃虚寒者去蒲公英加桂枝、酒芍、饴糖；若脾虚食滞者去蒲公英加枳壳、炒白术；若湿热者加杏仁、叩仁(后入)、薏仁、茵陈；若中气不足者去蒲公英加炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡；若肝郁血虚者加当归、柴胡、白芍、白术；若胃气不和者加黄芩、干姜、大枣、半夏。幽门螺杆菌阳性者加服锡类散0.5二次／日、羟氨苄青霉素胶囊0.5三次／日，如过敏者改用克拉霉素片0．25二次／日连服二周。
服法：中药水煎服，日一剂，上午9时，下午3时口服。治疗期间，停服其它药物。
2.2 饮食调护：
八宜即：宜温、宜软、宜鲜、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓(细嚼慢咽)，要富有营养，易于消化，一日三餐。十一忌：辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物以免刺激胃粘膜的反复损伤。
2.3 疗程：
4个月为一疗程，一般服1至3个疗程。
3 治疗结果
治愈：40例，占88．9％；好转：3例，占6．6％；无效：2例，占4．4％；总有效率：95．5％。
4 典型病例
林森利，男，68岁，农民，已婚，有胃病史10年。96年8月在我院胃镜检查及病理检查，“慢性浅表性胃炎，胃窦部轻中度萎缩性炎，HP(++)一。经治不愈，于98年2月12日转来本院门诊。症见：胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，得温则痛减，喜热饮、畏寒肢冷、卧喜卷曲，大便软、小便如常，纳差，舌质暗淡边有瘀点、苔薄白而滑，脉沉细。辨证为：“脾胃虚寒型”。治宜：温中益气，通络化瘀。方用：治萎方去薄公英加桂枝12克，酒白芍30g，饴糖g克加减。一疗程后临床症状基本消失。于98年6月15日又作胃镜及病理检查。报告：“浅表性胃炎HP(一)”。12个月后再作胃镜及病理检查均正常。
5体会
慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、 烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性 胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠上皮化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生 而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良 症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。 内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。西医认为治疗萎缩性胃炎的化学合成药物很多，如胃黏膜保护药、助消化药、抗幽门螺杆菌药、H2受体拮抗药等。这些治疗药物可以改善一些临床症状，对幽门螺杆菌有一定的灭杀作用。中药的疗效更有目共睹。但是，临床上总有一部分患者对这些中西药物治疗不敏感，究其原因，这些患者大多没有做好自我保健。要知道，在萎缩性胃炎的防治中，药物治疗并不是惟一的途径，患者改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。CAG临床表现较多，很难用中医药名加以概括，相当于“胃院痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范围。其病位在胃。现代医学对其病因尚未完全阐明，但最近研究表明约有90％的胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的。据笔者在临床发现，多因寒邪凝滞、饮食所伤、情志不遂、慢性感染、药物及遗传等因素。胃为阳腑，多气多血，生理上以通绛为顺、喜润恶燥。若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等，均可损伤肝脏、导致胃失和降、气滞不行、代谢产物不断积蓄、郁于中焦、郁久化热生湿、久之阴血耗伤；病邪人络，久之病脾胃虚弱、气血匮乏、气虚则无以行血，故胃镜下可见粘膜下血管隐见，胃中青筋暴露，粘膜粗糙不平，或形成结节。因此其病理特点为：本虚标实、虚实夹杂，胃气阴虚为其本、胃脉瘀阻为其标，故治疗关键在于，益气化瘀，根除幽门螺杆菌。故治萎方是以扶正祛邪并举。治萎方中，党参、蒲公英、川芎三药相配益气化瘀，从而达到改善微循环；黄芪、莪术相配可逆转其器质性病变的病理变化，从而促进胃粘膜细胞的生长和逆转；鸡内金即鸡胃的内皮，能助胃腺体恢复，刺激胃液分泌、清血化瘀；三七粉、丹参活血化瘀，通络生新以助君药；制军、厚朴、元胡具有抑制幽门螺杆菌、保护胃粘膜，抗癌前病变作用。锡类散具有清热解毒、生肌止痛，与羟氨苄青霉素胶囊合用具有杀灭及抑制比较门螺杆菌的生长和繁殖，并能使幽门螺杆菌转阴。二药作用的最大优点是；既无胃肠道副作用，又能根除幽门螺杆菌。诸药合用能改善胃脉的血运，加速胃粘膜上皮细胞新生并可见胃粘膜固有腺体的再生，肠化消失恢复其生理功能，使之达到治疗目的。治萎方和锡类散、羟氨苄霉素胶囊，是主要治疗慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，和根除和抑制幽门螺杆菌，具有综合治疗的优势。
参考文献
[1] 于中麟，慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志,2004,10(02):234～235
[2] 傅阿芬，吴耀南，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中医辨证论治研究进展[J].云南中医中药杂志，2010,8(02):278～278
关键词：益气化瘀法慢性萎缩性胃炎 临床体会
中图分类号：R573.3 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0042-02
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃粘膜固有腺萎缩(数量减少，功能减慢性萎缩性胃炎的症状(7张)低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃粘膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃粘膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。本病的临床表现为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。近年来笔者采用益气养阴祛瘀法中药方治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎45例,取得满意疗效,现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
45例患者为本院2008年3月～2011年9月期间门诊及住院的患者，男30例，女15例；其中年龄最小的24岁，最大的82岁，病程2年到10年。其中单纯萎缩性胃炎35例，轻度13例，中度18例，重度4例；萎缩伴有肠上皮化生10例，轻度4例，中度4例，重度2例；45例中全部感染幽门螺杆菌，均经西医西药治疗，均用过H2。受体拮抗剂和抗胃炎等药，无明显好转，转来本院治疗。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照2003年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》。中医气虚血瘀证参照“十五”国家级规划教材《中医诊断学》、《中医内科学》拟定：①胃脘刺痛拒按，痛处固定，痛久不愈；②面色苍白或萎黄、神疲乏力；③纳差、自汗；④舌质暗红或紫暗，或有瘀点、瘀斑，舌下静脉瘀紫曲张；⑤脉涩。
2方法
2.1．治疗方法
治萎方组成：党参30g，蒲公英30g，川芎10g，黄芪30g，莪术10g，鸡内金5g，三七粉3g(吞)，丹参20g，制军5g，厚朴5g，元胡15g。若肝胃阴亏者加北沙参、生地、麦冬：若瘀血阻滞者重加失笑散；若肝胃气滞者加柴胡、佛手：若肝胃郁热者加生白芍、丹皮；苦脾胃虚寒者去蒲公英加桂枝、酒芍、饴糖；若脾虚食滞者去蒲公英加枳壳、炒白术；若湿热者加杏仁、叩仁(后入)、薏仁、茵陈；若中气不足者去蒲公英加炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡；若肝郁血虚者加当归、柴胡、白芍、白术；若胃气不和者加黄芩、干姜、大枣、半夏。幽门螺杆菌阳性者加服锡类散0.5二次／日、羟氨苄青霉素胶囊0.5三次／日，如过敏者改用克拉霉素片0．25二次／日连服二周。
服法：中药水煎服，日一剂，上午9时，下午3时口服。治疗期间，停服其它药物。
2.2 饮食调护：
八宜即：宜温、宜软、宜鲜、宜淡、宜少、宜精、宜洁、宜缓(细嚼慢咽)，要富有营养，易于消化，一日三餐。十一忌：辛辣、热汤、生硬、陈腐、冷食、腌制、霉变、碱性、烟酒、浓茶、咖啡等食物以免刺激胃粘膜的反复损伤。
2.3 疗程：
4个月为一疗程，一般服1至3个疗程。
3 治疗结果
治愈：40例，占88．9％；好转：3例，占6．6％；无效：2例，占4．4％；总有效率：95．5％。
4 典型病例
林森利，男，68岁，农民，已婚，有胃病史10年。96年8月在我院胃镜检查及病理检查，“慢性浅表性胃炎，胃窦部轻中度萎缩性炎，HP(++)一。经治不愈，于98年2月12日转来本院门诊。症见：胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，得温则痛减，喜热饮、畏寒肢冷、卧喜卷曲，大便软、小便如常，纳差，舌质暗淡边有瘀点、苔薄白而滑，脉沉细。辨证为：“脾胃虚寒型”。治宜：温中益气，通络化瘀。方用：治萎方去薄公英加桂枝12克，酒白芍30g，饴糖g克加减。一疗程后临床症状基本消失。于98年6月15日又作胃镜及病理检查。报告：“浅表性胃炎HP(一)”。12个月后再作胃镜及病理检查均正常。
5体会
慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、 烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性 胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠上皮化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生 而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良 症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。 内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。西医认为治疗萎缩性胃炎的化学合成药物很多，如胃黏膜保护药、助消化药、抗幽门螺杆菌药、H2受体拮抗药等。这些治疗药物可以改善一些临床症状，对幽门螺杆菌有一定的灭杀作用。中药的疗效更有目共睹。但是，临床上总有一部分患者对这些中西药物治疗不敏感，究其原因，这些患者大多没有做好自我保健。要知道，在萎缩性胃炎的防治中，药物治疗并不是惟一的途径，患者改变不良生活习惯、加强自我调摄也是至关重要的。CAG临床表现较多，很难用中医药名加以概括，相当于“胃院痛”、“腹胀”、“嘈杂”、“心下痞满”等范围。其病位在胃。现代医学对其病因尚未完全阐明，但最近研究表明约有90％的胃炎是由幽门螺杆菌感染引起的。据笔者在临床发现，多因寒邪凝滞、饮食所伤、情志不遂、慢性感染、药物及遗传等因素。胃为阳腑，多气多血，生理上以通绛为顺、喜润恶燥。若寒邪凝滞、饮食不节、情志不遂、感染、药物等，均可损伤肝脏、导致胃失和降、气滞不行、代谢产物不断积蓄、郁于中焦、郁久化热生湿、久之阴血耗伤；病邪人络，久之病脾胃虚弱、气血匮乏、气虚则无以行血，故胃镜下可见粘膜下血管隐见，胃中青筋暴露，粘膜粗糙不平，或形成结节。因此其病理特点为：本虚标实、虚实夹杂，胃气阴虚为其本、胃脉瘀阻为其标，故治疗关键在于，益气化瘀，根除幽门螺杆菌。故治萎方是以扶正祛邪并举。治萎方中，党参、蒲公英、川芎三药相配益气化瘀，从而达到改善微循环；黄芪、莪术相配可逆转其器质性病变的病理变化，从而促进胃粘膜细胞的生长和逆转；鸡内金即鸡胃的内皮，能助胃腺体恢复，刺激胃液分泌、清血化瘀；三七粉、丹参活血化瘀，通络生新以助君药；制军、厚朴、元胡具有抑制幽门螺杆菌、保护胃粘膜，抗癌前病变作用。锡类散具有清热解毒、生肌止痛，与羟氨苄青霉素胶囊合用具有杀灭及抑制比较门螺杆菌的生长和繁殖，并能使幽门螺杆菌转阴。二药作用的最大优点是；既无胃肠道副作用，又能根除幽门螺杆菌。诸药合用能改善胃脉的血运，加速胃粘膜上皮细胞新生并可见胃粘膜固有腺体的再生，肠化消失恢复其生理功能，使之达到治疗目的。治萎方和锡类散、羟氨苄霉素胶囊，是主要治疗慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生，和根除和抑制幽门螺杆菌，具有综合治疗的优势。
参考文献
[1] 于中麟，慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志,2004,10(02):234～235
[2] 傅阿芬，吴耀南，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生中医辨证论治研究进展[J].云南中医中药杂志，2010,8(02):278～278