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中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0013-02
目前我国剖宫产率不断升高，已受到国内外产科医师的广泛关注。剖宫产可导致产妇诸多负面作用，其中术后疼痛问题越来越受到产妇及医务工作者的重视，良好的术后镇痛有利于产妇术后身体的回复及乳汁的分泌，减少术后并发症的发生（1）。目前用于剖宫产术后止痛方法较多，我院采用的是静脉自控止痛泵，这种方法优点是镇痛效果好、持续时间久、产妇和护士易于给药操作等，但是临床使用过程中常常出现静脉止痛泵脱落现象。为了减少静脉止痛泵的滑脱，使其充分发挥术后镇痛的效果，现将静脉止痛泵滑脱原因进行分析，并提出护理对策。
1 临床资料
自2010年1月1日~2010年3月31日，在烟台毓璜顶医院产科行剖宫产并术后留置静脉止痛泵产妇共200例。其中48h内滑脱无法继续留置者共63例，滑脱率为31.5%，留置时间最短为术后8h，最长为术后36h，有11例产妇因术后刀口疼痛而加服尼美舒力片。自2010年4月1 日~2010年10月31日，对我院产科剖宫产术后留置静脉止痛泵产妇进行护理干预，共观察300例。结果48h内滑脱者10例，滑脱率3.3%，低于未采用护理干预者（p<0.05）。.
2 护理干预的具体措施
2.1纠正静脉输注部位选择不当
使用静脉留置针输液时，选择血管应该避开关节部位，选择粗、直的血管，最佳部位应该是前臂，由于产妇的体重偏胖，前臂血管不好找，所以很多时候都选择了手背、腕关节及时关节部位的血管，选择这血管不好找，所以很多时候都选择了手背，腕子关节及时关节部位的血管，选择这些部位的血管为注射区时，在产妇反复翻身活动和哺乳时很容易使留置针滑脱，所以改进措施为：选择了前臂为输注部位。
2.2改进粘贴不牢固问题
目前临床上多采用输液胶贴和胶布固定注射部位。输液胶贴是固定的长度，而胶布可用任意长度。选择胶布固定，胶布必须是两长两短，注射成功后，第一块短的胶布固定针翼，第二块短的胶布带无菌棉的固定覆盖针眼处，第一块长的交叉固定，第二块长的连同输液器固定，或者选用3M透明敷贴固定加用一块胶布连同输液器固定，这样固定输液器固定牢固，不已翘起。
2.3防止过度出汗
产妇由于产后褥汗较多（2），且由于受一些旧风俗习惯的影响，门窗紧闭，盖被较多，产妇固定的胶布被汗液浸湿，粘性下降，容易导致留置针滑脱，为此护士要按照级别护理巡视病房，对切口疼痛进行评估，观察注射部位的胶布是否牢固，有无卷曲，如发现胶布被汗液浸湿，应及时更换。
2.4加强母乳喂养及下床活动的宣教工作 产后为了促使乳汁分泌，促进子宫收缩，增强婴儿抵抗力，常鼓励产妇早哺乳（2）从而增加了产妇的活动，婴儿的啼哭常分散了产妇的注意力，而忘记了留置针的存在。因此，产后1~2d内护士应指导并协助产妇哺乳，加强病房巡视，教会家属协助产妇母乳喂养的方法，增加产妇母乳喟养的信心。剖宫产术后为了促进肠蠕动，防止肠胀气，促进阴道恶露的排除及防止肺部并发症（3）医护人员常反复强调及督促产妇翻身及下床活动，而下床时产妇通常手部用力，而导致胶布卷曲和脱落，使留置针滑脱，护士应及时向家属及产妇宣教翻身及起床的方法，并给予演示，教会家属辅助的方法。
3讨论
通过改进注射部位，使产妇双手活动自如，不受限制。针对不同的病人进行键康教育，因人施教，提高了母乳喂养的成功率，减少了由于母乳喂养失败而导致产妇急躁出汗过多。加强病房的巡视，及时协助产妇下床活动时，教会产妇用力，有留置针的手保护伤口，另一只手用力支撑身体，减少用力减少注射部位的疼痛。同时改进粘贴的方法，选用3M透明敷贴固定加用一块胶布连同输液器固定。通过改进留置针静脉止痛泵的留置成功率有了很大的提高。减轻了产妇的术后活动刀口疼痛，增加了产妇的自主活动，加速了肠蠕动，使产妇及早排气。
总之，静脉留置止痛泵的费用高，如果滑脱，不但增加了产妇痛苦，也增加了家庭经济负担，采用以上护理对策后大大降低了静脉止痛泵的滑脱率。而且在输液完毕时撤掉输液器后用肝素封管，可以在每次输液时，免受穿刺之痛。
参考文献
[1] 张晋萍.自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].护理研究，2003，17（6B）：705
[2] 王玉琼.世界卫生组织联合儿童基金会母乳喂养咨询培训教程[M]. 北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1997：10～16.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民出版社，2002：74：148.
目前我国剖宫产率不断升高，已受到国内外产科医师的广泛关注。剖宫产可导致产妇诸多负面作用，其中术后疼痛问题越来越受到产妇及医务工作者的重视，良好的术后镇痛有利于产妇术后身体的回复及乳汁的分泌，减少术后并发症的发生（1）。目前用于剖宫产术后止痛方法较多，我院采用的是静脉自控止痛泵，这种方法优点是镇痛效果好、持续时间久、产妇和护士易于给药操作等，但是临床使用过程中常常出现静脉止痛泵脱落现象。为了减少静脉止痛泵的滑脱，使其充分发挥术后镇痛的效果，现将静脉止痛泵滑脱原因进行分析，并提出护理对策。
1 临床资料
自2010年1月1日~2010年3月31日，在烟台毓璜顶医院产科行剖宫产并术后留置静脉止痛泵产妇共200例。其中48h内滑脱无法继续留置者共63例，滑脱率为31.5%，留置时间最短为术后8h，最长为术后36h，有11例产妇因术后刀口疼痛而加服尼美舒力片。自2010年4月1 日~2010年10月31日，对我院产科剖宫产术后留置静脉止痛泵产妇进行护理干预，共观察300例。结果48h内滑脱者10例，滑脱率3.3%，低于未采用护理干预者（p<0.05）。.
2 护理干预的具体措施
2.1纠正静脉输注部位选择不当
使用静脉留置针输液时，选择血管应该避开关节部位，选择粗、直的血管，最佳部位应该是前臂，由于产妇的体重偏胖，前臂血管不好找，所以很多时候都选择了手背、腕关节及时关节部位的血管，选择这血管不好找，所以很多时候都选择了手背，腕子关节及时关节部位的血管，选择这些部位的血管为注射区时，在产妇反复翻身活动和哺乳时很容易使留置针滑脱，所以改进措施为：选择了前臂为输注部位。
2.2改进粘贴不牢固问题
目前临床上多采用输液胶贴和胶布固定注射部位。输液胶贴是固定的长度，而胶布可用任意长度。选择胶布固定，胶布必须是两长两短，注射成功后，第一块短的胶布固定针翼，第二块短的胶布带无菌棉的固定覆盖针眼处，第一块长的交叉固定，第二块长的连同输液器固定，或者选用3M透明敷贴固定加用一块胶布连同输液器固定，这样固定输液器固定牢固，不已翘起。
2.3防止过度出汗
产妇由于产后褥汗较多（2），且由于受一些旧风俗习惯的影响，门窗紧闭，盖被较多，产妇固定的胶布被汗液浸湿，粘性下降，容易导致留置针滑脱，为此护士要按照级别护理巡视病房，对切口疼痛进行评估，观察注射部位的胶布是否牢固，有无卷曲，如发现胶布被汗液浸湿，应及时更换。
2.4加强母乳喂养及下床活动的宣教工作 产后为了促使乳汁分泌，促进子宫收缩，增强婴儿抵抗力，常鼓励产妇早哺乳（2）从而增加了产妇的活动，婴儿的啼哭常分散了产妇的注意力，而忘记了留置针的存在。因此，产后1~2d内护士应指导并协助产妇哺乳，加强病房巡视，教会家属协助产妇母乳喂养的方法，增加产妇母乳喟养的信心。剖宫产术后为了促进肠蠕动，防止肠胀气，促进阴道恶露的排除及防止肺部并发症（3）医护人员常反复强调及督促产妇翻身及下床活动，而下床时产妇通常手部用力，而导致胶布卷曲和脱落，使留置针滑脱，护士应及时向家属及产妇宣教翻身及起床的方法，并给予演示，教会家属辅助的方法。
3讨论
通过改进注射部位，使产妇双手活动自如，不受限制。针对不同的病人进行键康教育，因人施教，提高了母乳喂养的成功率，减少了由于母乳喂养失败而导致产妇急躁出汗过多。加强病房的巡视，及时协助产妇下床活动时，教会产妇用力，有留置针的手保护伤口，另一只手用力支撑身体，减少用力减少注射部位的疼痛。同时改进粘贴的方法，选用3M透明敷贴固定加用一块胶布连同输液器固定。通过改进留置针静脉止痛泵的留置成功率有了很大的提高。减轻了产妇的术后活动刀口疼痛，增加了产妇的自主活动，加速了肠蠕动，使产妇及早排气。
总之，静脉留置止痛泵的费用高，如果滑脱，不但增加了产妇痛苦，也增加了家庭经济负担，采用以上护理对策后大大降低了静脉止痛泵的滑脱率。而且在输液完毕时撤掉输液器后用肝素封管，可以在每次输液时，免受穿刺之痛。
参考文献
[1] 张晋萍.自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].护理研究，2003，17（6B）：705
[2] 王玉琼.世界卫生组织联合儿童基金会母乳喂养咨询培训教程[M]. 北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1997：10～16.
[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].第3版.北京：人民出版社，2002：74：148.