论文部分内容阅读
[摘要] 目的探讨全膝关节置换术后膝关节功能恢复的康复训练干预方法。方法对36例人工全膝关节置换术患者，进行系统的护理干预。术前帮助患者树立康复信心，进行必要的功能锻炼指导。术后进行分阶段的康复训练干预。并做好心理护理。结果本组术后14~20d出院。出院后均能自行拄双拐行走。除有1例出现下肢深静脉血栓外，其余膝关节疼痛均较术前明显好转，无1例发生近期感染。术后2周关节活动度为80°~100°，膝关节HSS评分为59~80分。六个月关节活动度为90°~120°，膝关节HSS评分为78~90分。结论系统化的康复训练干预有利于人工全膝关节置换术患者关节功能的恢复，减少并发症发生率。
关键词 ： 人工全膝关节置换护理干预康复训练
Nursing intervention of 36 patients with total knee replacement
Lu Xiu-li ,Guo Jing
（Centrue Hospital of Shanxian , Heze ,Shandong 274300,China）
[Abstract]Objective To explore the methods of Nursing intervention in the rehabilitated of patients’ function knee after total knee replacement. MethodsThirty-six patients were performed nursing interventions . The patients were encouraged to have confidence in restoration before operation and they were instructed to have rehabilitated exercise of intervention in different stages after operations,certainly psychological nursing care couldn’t be neglected .ResultThe patients were discharged form hospital after they had operation for 14-20 days. Except one patient suffer from DVT, pains of knee joint all take an obvious turn for the better than before the operations. None of the patients suffer from infection.The degree of joint movement was 80-100 and the scores of HSS were 59-80 in two weeks after operation and 6 months follow-up showed the degree of joint movement was 90-120 and the scores of HSS were 78-90. Conclusion Systematic rehabilitated training intervention is much helpful for patient’s restoration of function of knee after total knee replacement,and decrease the rate of complication.
[KEY WORDS]Total knee replacement ; Nursing intervention ; Rehabilitated training.
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0018-03
1 临床资料 :
本组36例，男10例，女26例。年龄51~70岁，平均年龄66岁，其中单膝31例，双膝5例，均行人工全膝关节置换术，术前患膝活动度20°~100°，膝关节HSS评分为23~55分，并给予护理干预。
2 结果 :
36例除一例出现下肢深静脉栓塞外，均未出现并发症，出院随访，所有患者膝关节疼痛明显缓解；随访均诉能坚持锻炼，关节功能恢复良好。术后2周关节功能活动度为80°~100°，膝关节HSS评分为：59~80分。术后随访六个月，关节活动度为90°~120°，膝关节HSS评分为78~90分。
3 术前护理干预 ：
3.1 心理干预 ：
由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，易产生焦虑、恐惧心理。应做好患者的心理安慰工作，向患者讲述手术的可行性和必要性，介绍同种手术成功病例，消除其对手术和假体植入的恐惧和忧虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心。
3.2功能练习：
①指导患者学会适应床上大小便，指导患者及家属正确使用便器。②指导患者深呼吸，以增加肺活量。术前一周禁烟，减少肺部并发症。③术前一周停用阿司匹林和含有利血平的降压药，以减少术中出血。④每晚用碘伏棉球擦洗一次，预防术后真菌感染。⑤指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备。⑥指导患者进行腓肠肌、股四头肌功能锻炼，分为等张性和等长性训练。
4 术后护理干预：
4.1体位护理
患者术后应取去枕平卧6h，患肢应抬高15°~30°，并用弹力绷带加压包扎膝周2~3d，减轻膝关节腔的出血和疼痛，指导患者做踝关节的背伸和跖曲练习[1]，密切观察患肢远端血运和足趾活动情况：如肢体的颜色、温度、足背动脉搏动等，如有异常立即报告医生，检查处理。
4.2引流管的护理
术后保持负压引流通畅，为防止引流管滑脱或扭曲，用别针将其固定在床单上，要经常捏压引流管，定时观察引流液的色、质、量并记录。术后24~48h，拔出引流管。
4.3心理指导
患者术后往往因切口疼痛而有焦躁的心情，不能很好的进行锻炼。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性的语言对患者的动作给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，并说服患者家属主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复训练继续进行。
4.4康复锻炼
人工全膝关节置换术后，患肢功能的恢复好坏，不仅取决于手术的成功与否，术后的康复锻炼至关重要，我科针对36例人工全系关节置换术后患者从术后至出院六个月，进行有效的系统的康复训练干预，术后的康复训练干预分五个阶段。具体如下：
第一阶段：术后0~2/3天，该阶段只需卧床静养，也可做起来进行足的跖曲背伸锻炼，每天6~8h，每小时15分钟左右。
第二阶段：术后2~3d，拔出引流管，至术后两周，拆线出院，该阶段开始正式的康复锻炼。①先要下地扶双拐站立头不晕后扶双拐行走，患肢只允许部分负重，活动量只限每天去卫生间，剩余时间尽量少下地行走。②CPM锻炼[2]，以膝关节屈曲40°开始，每天膝关节屈曲增加10°至120°为止。③还有五个锻炼动作，这五个动作在术后三天就可以开始进行锻炼。具体方法在第三阶段介绍。数量及强度应根据具体情况逐渐增加，至出院时最好达到第三阶段的强度及数量。
第三阶段：出院到术后六周，练习方法共有五个动作，前三个是练习伸直膝关节，这个最为重要。后两个练习屈曲膝关节，也很重要。第一个动作：床上平卧，向上勾脚，直腿抬高，坚持10s，然后放松，10~20次/组，4~6组/天，反复练习。第二个动作：床边向上勾脚抬小腿，持续10s，然后放松，10~20次/组，4~6组/天。第三个动作：床上压膝关节被动伸直，足跟踮起5cm左右，每次用2~3Kg力量或等重量的东西，持续压膝关节3～5分钟，一天一条腿共进行10次。第四个动作：床上抱小腿，屈曲膝关节至能耐受最大疼痛，每次持续3～5分钟，一天一条腿共进行10次。第五个动作：床边下压小腿屈曲膝关节至能耐受最大疼痛，每次持续3～5分钟，一天一条腿，共进行10次。
第四阶段：术后六周至术后三个月，锻炼方法仍是第三阶段的五个动作。该阶段可以扔拐下地行走，患肢完全负重，注意活动适量即可。
第五阶段：术后三个月至术后六个月锻炼方法仍是第三阶段的五个动作，长度及数量可适量减少，最少不低于第三、四阶段的一半，目的是维持及巩固康复效果。
术后六个月以后，经上述康复得到的效果会保持到终生，因此就不需要再进行系统的康复锻炼。
5讨论：
人工全膝关节置换术使患者恢复了生活信心，提高了生活质量，保持了尊严，但是如果术后康复功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意[3]。系统的康复训练干预可改善局部血液循环，预防DVT发生，增加肌肉力量，预防关节囊粘连，软化疤痕，改善关节稳定性。康复训练应遵循个别对待及循序渐进原则，使其关节早日恢复正常的功能。
参考文献
[1] 柯翠芬．人工全膝关节置换术后的护理[J]．护理与康复，2005，4（5）：386～387．
[2] 高娜．全系关节置换术后不同功能的锻炼方式的比较与研究[J]．护理管理杂志，2008，8，（2）：9～11．
[3] 吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科学出版社，1998，345～354．
关键词 ： 人工全膝关节置换护理干预康复训练
Nursing intervention of 36 patients with total knee replacement
Lu Xiu-li ,Guo Jing
（Centrue Hospital of Shanxian , Heze ,Shandong 274300,China）
[Abstract]Objective To explore the methods of Nursing intervention in the rehabilitated of patients’ function knee after total knee replacement. MethodsThirty-six patients were performed nursing interventions . The patients were encouraged to have confidence in restoration before operation and they were instructed to have rehabilitated exercise of intervention in different stages after operations,certainly psychological nursing care couldn’t be neglected .ResultThe patients were discharged form hospital after they had operation for 14-20 days. Except one patient suffer from DVT, pains of knee joint all take an obvious turn for the better than before the operations. None of the patients suffer from infection.The degree of joint movement was 80-100 and the scores of HSS were 59-80 in two weeks after operation and 6 months follow-up showed the degree of joint movement was 90-120 and the scores of HSS were 78-90. Conclusion Systematic rehabilitated training intervention is much helpful for patient’s restoration of function of knee after total knee replacement,and decrease the rate of complication.
[KEY WORDS]Total knee replacement ; Nursing intervention ; Rehabilitated training.
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0018-03
1 临床资料 :
本组36例，男10例，女26例。年龄51~70岁，平均年龄66岁，其中单膝31例，双膝5例，均行人工全膝关节置换术，术前患膝活动度20°~100°，膝关节HSS评分为23~55分，并给予护理干预。
2 结果 :
36例除一例出现下肢深静脉栓塞外，均未出现并发症，出院随访，所有患者膝关节疼痛明显缓解；随访均诉能坚持锻炼，关节功能恢复良好。术后2周关节功能活动度为80°~100°，膝关节HSS评分为：59~80分。术后随访六个月，关节活动度为90°~120°，膝关节HSS评分为78~90分。
3 术前护理干预 ：
3.1 心理干预 ：
由于长期的关节功能丧失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情绪不稳定，易产生焦虑、恐惧心理。应做好患者的心理安慰工作，向患者讲述手术的可行性和必要性，介绍同种手术成功病例，消除其对手术和假体植入的恐惧和忧虑心理，鼓励其树立战胜疾病的信心。
3.2功能练习：
①指导患者学会适应床上大小便，指导患者及家属正确使用便器。②指导患者深呼吸，以增加肺活量。术前一周禁烟，减少肺部并发症。③术前一周停用阿司匹林和含有利血平的降压药，以减少术中出血。④每晚用碘伏棉球擦洗一次，预防术后真菌感染。⑤指导患者正确使用拐杖，为术后执拐行走做准备。⑥指导患者进行腓肠肌、股四头肌功能锻炼，分为等张性和等长性训练。
4 术后护理干预：
4.1体位护理
患者术后应取去枕平卧6h，患肢应抬高15°~30°，并用弹力绷带加压包扎膝周2~3d，减轻膝关节腔的出血和疼痛，指导患者做踝关节的背伸和跖曲练习[1]，密切观察患肢远端血运和足趾活动情况：如肢体的颜色、温度、足背动脉搏动等，如有异常立即报告医生，检查处理。
4.2引流管的护理
术后保持负压引流通畅，为防止引流管滑脱或扭曲，用别针将其固定在床单上，要经常捏压引流管，定时观察引流液的色、质、量并记录。术后24~48h，拔出引流管。
4.3心理指导
患者术后往往因切口疼痛而有焦躁的心情，不能很好的进行锻炼。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察患者的心理反应，用鼓励性的语言对患者的动作给予耐心的指导和肯定，使患者树立自信心，并说服患者家属主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复训练继续进行。
4.4康复锻炼
人工全膝关节置换术后，患肢功能的恢复好坏，不仅取决于手术的成功与否，术后的康复锻炼至关重要，我科针对36例人工全系关节置换术后患者从术后至出院六个月，进行有效的系统的康复训练干预，术后的康复训练干预分五个阶段。具体如下：
第一阶段：术后0~2/3天，该阶段只需卧床静养，也可做起来进行足的跖曲背伸锻炼，每天6~8h，每小时15分钟左右。
第二阶段：术后2~3d，拔出引流管，至术后两周，拆线出院，该阶段开始正式的康复锻炼。①先要下地扶双拐站立头不晕后扶双拐行走，患肢只允许部分负重，活动量只限每天去卫生间，剩余时间尽量少下地行走。②CPM锻炼[2]，以膝关节屈曲40°开始，每天膝关节屈曲增加10°至120°为止。③还有五个锻炼动作，这五个动作在术后三天就可以开始进行锻炼。具体方法在第三阶段介绍。数量及强度应根据具体情况逐渐增加，至出院时最好达到第三阶段的强度及数量。
第三阶段：出院到术后六周，练习方法共有五个动作，前三个是练习伸直膝关节，这个最为重要。后两个练习屈曲膝关节，也很重要。第一个动作：床上平卧，向上勾脚，直腿抬高，坚持10s，然后放松，10~20次/组，4~6组/天，反复练习。第二个动作：床边向上勾脚抬小腿，持续10s，然后放松，10~20次/组，4~6组/天。第三个动作：床上压膝关节被动伸直，足跟踮起5cm左右，每次用2~3Kg力量或等重量的东西，持续压膝关节3～5分钟，一天一条腿共进行10次。第四个动作：床上抱小腿，屈曲膝关节至能耐受最大疼痛，每次持续3～5分钟，一天一条腿共进行10次。第五个动作：床边下压小腿屈曲膝关节至能耐受最大疼痛，每次持续3～5分钟，一天一条腿，共进行10次。
第四阶段：术后六周至术后三个月，锻炼方法仍是第三阶段的五个动作。该阶段可以扔拐下地行走，患肢完全负重，注意活动适量即可。
第五阶段：术后三个月至术后六个月锻炼方法仍是第三阶段的五个动作，长度及数量可适量减少，最少不低于第三、四阶段的一半，目的是维持及巩固康复效果。
术后六个月以后，经上述康复得到的效果会保持到终生，因此就不需要再进行系统的康复锻炼。
5讨论：
人工全膝关节置换术使患者恢复了生活信心，提高了生活质量，保持了尊严，但是如果术后康复功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往不满意[3]。系统的康复训练干预可改善局部血液循环，预防DVT发生，增加肌肉力量，预防关节囊粘连，软化疤痕，改善关节稳定性。康复训练应遵循个别对待及循序渐进原则，使其关节早日恢复正常的功能。
参考文献
[1] 柯翠芬．人工全膝关节置换术后的护理[J]．护理与康复，2005，4（5）：386～387．
[2] 高娜．全系关节置换术后不同功能的锻炼方式的比较与研究[J]．护理管理杂志，2008，8，（2）：9～11．
[3] 吕厚山．人工关节外科学[M]．北京：科学出版社，1998，345～354．