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【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
脑疝的概念当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
病因
1损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；
2各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；
3颅内脓肿；
4颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现
1.小脑幕切迹疝
1.1颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
1.2意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
1.3瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。
1.4运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
1.5生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.枕骨大孔疝
病人常只有劇烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
急救及护理
保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入20%甘露醇（250ml在30分钟内滴完）、呋塞米（速尿）等强脱水剂和利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸。
病情观察
观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。
1.1.意识 意识反映大脑皮层和脑干的功能状态；评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情变化的重要指标。医学上现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数，评估病人昏迷程度的指标。包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面
睁眼反应
4分：自然睁眼 ：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼 ：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：刺激睁眼 ：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应
语言反应
5分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分：可应答，但有答非所问的情形 ：定向能力障碍，有答错情况。
3分：可说出单字 ：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。
2分：可发出声音 ：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。
1分：无任何反应 。
肢体运动
6分：可依指令动作 ：按指令完成2次不同的动作。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置 ：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲 ：呈“去皮质强直”姿势。
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直 ：呈“去脑强直”姿势。
1分：无任何反应。
1.2.瞳孔 对比双侧是否等大、等圆，是否扩大或缩小，有无对光反应。
1.3.生命体征 观察脉搏的频率及强度；血压、脉差；呼吸的频率、幅度和类型等。
1.4.肢体功能 是否存在病变对侧肢体肌力的减弱和麻痹；是否存在双侧肢体主动活动的消失；有无阳性病理征等。
脑疝的概念当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
病因
1损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；
2各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；
3颅内脓肿；
4颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现
1.小脑幕切迹疝
1.1颅内压增高的症状表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
1.2意识改变表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
1.3瞳孔改变两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所引起。
1.4运动障碍大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
1.5生命体征的紊乱表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.枕骨大孔疝
病人常只有劇烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.大脑镰下疝
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
急救及护理
保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入20%甘露醇（250ml在30分钟内滴完）、呋塞米（速尿）等强脱水剂和利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔的变化。紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸。
病情观察
观察病人意识、生命体征、瞳孔和肢体活动的变化。
1.1.意识 意识反映大脑皮层和脑干的功能状态；评估意识障碍的程度、持续时间和演变过程，是分析病情变化的重要指标。医学上现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数，评估病人昏迷程度的指标。包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面
睁眼反应
4分：自然睁眼 ：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。
3分：呼唤会睁眼 ：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。
2分：刺激睁眼 ：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应
语言反应
5分：说话有条理：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分：可应答，但有答非所问的情形 ：定向能力障碍，有答错情况。
3分：可说出单字 ：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。
2分：可发出声音 ：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。
1分：无任何反应 。
肢体运动
6分：可依指令动作 ：按指令完成2次不同的动作。
5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置 ：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩。
3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲 ：呈“去皮质强直”姿势。
2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直 ：呈“去脑强直”姿势。
1分：无任何反应。
1.2.瞳孔 对比双侧是否等大、等圆，是否扩大或缩小，有无对光反应。
1.3.生命体征 观察脉搏的频率及强度；血压、脉差；呼吸的频率、幅度和类型等。
1.4.肢体功能 是否存在病变对侧肢体肌力的减弱和麻痹；是否存在双侧肢体主动活动的消失；有无阳性病理征等。