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【摘要】 目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）水平对妊娠糖尿病妊娠结局的影响。方法：回顾性分析我院2008年4月~2011年5月收治的80例妊娠糖尿病患者的临床资料，按照患者分娩前血红蛋白水平分为A组（HbA1c≤4%）、B组（HbA1c在4.1~6%）、C组（HbA1c≥6.1%），总结3组患者妊娠结局的差异。结果：C组患者子痫前期、剖宫产、羊水过多发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）；C组巨大儿与新生儿窒息发生率高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）；C组产妇空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量明显高于B、C组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：妊娠糖尿病患者血红蛋白水平与妊娠结局有明显相关性，对妊娠期糖尿病患者要积极控制糖化血红蛋白，降低不良妊娠结局发生率。
【关键词】 妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；控制水平；妊娠结局
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(gestational dia—betes mellitus，GDM)和糖耐量受损(gestational impairedglucose tolerance，GIGT)，妊娠期糖尿病指妊娠前无糖尿病，妊娠后出现的糖尿病[1]，其发生率为0.64%，对母婴影响极大，能导致子痫前期、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等严重并发症，糖化血红蛋白作为监测糖尿病近2~3个月平均血糖水平的客观指标[2]，日益受到重视，本文介绍糖化血红蛋白控制水平对妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年4月~2011年5月收治的80例妊娠糖尿病患者的临床资料，按照患者分娩前血红蛋白水平分为A组（HbA1c≤4%）32例、B组（HbA1c在4.1~6%）28例、C组（HbA1c≥6.1%）20例，A组年龄在23~40岁之间，平均28.7±4.6岁；B组年龄在22~39岁之间，平均30.1±4.7岁；C组年龄在24~42岁之间，平均29.3±5.1岁。3组患者在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 患者在入选前1h采集静脉血，1份EDTA-K2抗凝管，用于测定糖化血红蛋白，另一份真空管检测血糖，总结3组患者妊娠结局的差异[3]。
1.3 入选标准 行50gGCT，1hBS≥7.8mmol/L，OGTT试验参照美国国家糖尿病资料标准空腹、1h、2h、3h任何2项≥标准值，诊断为GDM，排除糖尿病及其他并发症、多卵巢综合征、近期使用糖皮质激素、心脏病、严重肝、肾病史。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者产妇并发症、分娩情况比较见表1
表1 3组患者产妇并发症、分娩情况比较
C组患者子痫前期、剖宫产、羊水过多发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 3组新生儿巨大儿、新生儿窒息发生率比较见表2
表2 3组新生儿巨大儿、新生儿窒息发生率比较
C组巨大儿与新生儿窒息发生率高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.3 3组产妇FPG、TC、TG比较见表3
表3 3组产妇FPG、TC、TG比较（mmol/L）
C组产妇空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量明显高于B、C组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
糖化血红蛋白是己糖（主要是葡萄糖）与血红蛋白结合形成的，它的生成是缓慢、连续的过程，在红细胞生成的120d，这个反应始终进行，易受到血糖浓度的影响，因此人体内糖化血红蛋白的水平取决于血糖浓度、血红蛋白与血糖的接触时间、红细胞存活的时间[4]，代表了2~3个月内平均的血糖水平，HbA1c是糖化血红蛋白的一种亚型，是最具分析意义的，是反应长期血糖控制水平的金标准。HbA1c可以预测妊娠糖尿病患者近2~3个月内血糖控制水平，对分娩结局有预测意义。妊娠期糖尿病患者高血糖持续通过胎盘[5]，引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌增加，胎儿出现高胰岛素血症，加速生长，形成巨大儿，但是HbA1c对巨大儿的预测尚无直接证据。妊娠期糖尿病可增加孕妇子痫前期的发生率，有研究认为，高血糖孕妇先兆子痫的发生率受到孕次、糖代谢异常类型、血糖控制情况等因素的影响，这与Combs的研究结果相符合[6]，还有一些学者认为先兆子痫的发生率与微血管病变及胰岛素抵抗有关，但是HbA1c可以预测子痫前期的发生。血糖控制不理想还可以导致孕妇出现流产、羊水过多等，造成酮症酸中毒、产后出血、产后感染率增加，胎儿宫内慢性缺氧等[7]。大多数妊娠糖尿病患者在早、中孕期自觉症状不明显，空腹血糖正常，因此妊娠期仅依靠血糖易漏诊。妊娠期妇女应做好围生期保健，定期产前检查，常规、定期检测血常规，注意糖化血红蛋白的浓度，如发现血液浓缩因密切随诊，但是要注意到影响到检测结果的因素如全身血容量降低、血浆容量减少、妊娠期妇女年龄及高海拔居住等。妊娠糖尿病患者血红蛋白水平与妊娠结局有明显相关性，对妊娠期糖尿病患者要积极控制糖化血红蛋白，降低不良妊娠结局发生率。
参考文献
[1] 杨慧霞，张眉花，孙伟杰，等.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨[J].中华妇产科杂志，2009，40(9)：577—580
[2] 吴连方.妊娠糖尿病的筛查与诊断[J].中华全科医师杂志，2008，4(8)：462—463．
[3] Haffner SM，Gonzalez C，Miettinen H，et a1.A pros—pective analusis of the HOMA mode1.The mexicocity diabetes study[J].Diabetes Care，2006，19(11)：1138—1141．
[4] Goldstein DE，Little RR，Lorenz RA，et a1.Tests ofglycemia in diabetes[J].Diabetes Care，2008，27(7)：1761—1773．
[5]杨永彬，徐先明，万小平.妊娠期糖代谢异常患者脂代谢与妊娠结局的关系[J].上海医学，2009，32(5)：393—396．
[6] 管晓丽，张振武，刘倩.妊娠期糖尿病母要预后分析[J].吉林大学学报(医学版)，2007，32(3)；492．
[7] 曹泽毅.中华妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：549—551．
【关键词】 妊娠期糖尿病；糖化血红蛋白；控制水平；妊娠结局
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(gestational dia—betes mellitus，GDM)和糖耐量受损(gestational impairedglucose tolerance，GIGT)，妊娠期糖尿病指妊娠前无糖尿病，妊娠后出现的糖尿病[1]，其发生率为0.64%，对母婴影响极大，能导致子痫前期、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等严重并发症，糖化血红蛋白作为监测糖尿病近2~3个月平均血糖水平的客观指标[2]，日益受到重视，本文介绍糖化血红蛋白控制水平对妊娠结局的影响，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2008年4月~2011年5月收治的80例妊娠糖尿病患者的临床资料，按照患者分娩前血红蛋白水平分为A组（HbA1c≤4%）32例、B组（HbA1c在4.1~6%）28例、C组（HbA1c≥6.1%）20例，A组年龄在23~40岁之间，平均28.7±4.6岁；B组年龄在22~39岁之间，平均30.1±4.7岁；C组年龄在24~42岁之间，平均29.3±5.1岁。3组患者在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法 患者在入选前1h采集静脉血，1份EDTA-K2抗凝管，用于测定糖化血红蛋白，另一份真空管检测血糖，总结3组患者妊娠结局的差异[3]。
1.3 入选标准 行50gGCT，1hBS≥7.8mmol/L，OGTT试验参照美国国家糖尿病资料标准空腹、1h、2h、3h任何2项≥标准值，诊断为GDM，排除糖尿病及其他并发症、多卵巢综合征、近期使用糖皮质激素、心脏病、严重肝、肾病史。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(x±s)表示，均数和率比较分别采用x2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者产妇并发症、分娩情况比较见表1
表1 3组患者产妇并发症、分娩情况比较
C组患者子痫前期、剖宫产、羊水过多发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.2 3组新生儿巨大儿、新生儿窒息发生率比较见表2
表2 3组新生儿巨大儿、新生儿窒息发生率比较
C组巨大儿与新生儿窒息发生率高于B、C组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
2.3 3组产妇FPG、TC、TG比较见表3
表3 3组产妇FPG、TC、TG比较（mmol/L）
C组产妇空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）含量明显高于B、C组，比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
糖化血红蛋白是己糖（主要是葡萄糖）与血红蛋白结合形成的，它的生成是缓慢、连续的过程，在红细胞生成的120d，这个反应始终进行，易受到血糖浓度的影响，因此人体内糖化血红蛋白的水平取决于血糖浓度、血红蛋白与血糖的接触时间、红细胞存活的时间[4]，代表了2~3个月内平均的血糖水平，HbA1c是糖化血红蛋白的一种亚型，是最具分析意义的，是反应长期血糖控制水平的金标准。HbA1c可以预测妊娠糖尿病患者近2~3个月内血糖控制水平，对分娩结局有预测意义。妊娠期糖尿病患者高血糖持续通过胎盘[5]，引起胎儿高血糖，刺激胎儿胰岛素分泌增加，胎儿出现高胰岛素血症，加速生长，形成巨大儿，但是HbA1c对巨大儿的预测尚无直接证据。妊娠期糖尿病可增加孕妇子痫前期的发生率，有研究认为，高血糖孕妇先兆子痫的发生率受到孕次、糖代谢异常类型、血糖控制情况等因素的影响，这与Combs的研究结果相符合[6]，还有一些学者认为先兆子痫的发生率与微血管病变及胰岛素抵抗有关，但是HbA1c可以预测子痫前期的发生。血糖控制不理想还可以导致孕妇出现流产、羊水过多等，造成酮症酸中毒、产后出血、产后感染率增加，胎儿宫内慢性缺氧等[7]。大多数妊娠糖尿病患者在早、中孕期自觉症状不明显，空腹血糖正常，因此妊娠期仅依靠血糖易漏诊。妊娠期妇女应做好围生期保健，定期产前检查，常规、定期检测血常规，注意糖化血红蛋白的浓度，如发现血液浓缩因密切随诊，但是要注意到影响到检测结果的因素如全身血容量降低、血浆容量减少、妊娠期妇女年龄及高海拔居住等。妊娠糖尿病患者血红蛋白水平与妊娠结局有明显相关性，对妊娠期糖尿病患者要积极控制糖化血红蛋白，降低不良妊娠结局发生率。
参考文献
[1] 杨慧霞，张眉花，孙伟杰，等.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痫前期的相关因素探讨[J].中华妇产科杂志，2009，40(9)：577—580
[2] 吴连方.妊娠糖尿病的筛查与诊断[J].中华全科医师杂志，2008，4(8)：462—463．
[3] Haffner SM，Gonzalez C，Miettinen H，et a1.A pros—pective analusis of the HOMA mode1.The mexicocity diabetes study[J].Diabetes Care，2006，19(11)：1138—1141．
[4] Goldstein DE，Little RR，Lorenz RA，et a1.Tests ofglycemia in diabetes[J].Diabetes Care，2008，27(7)：1761—1773．
[5]杨永彬，徐先明，万小平.妊娠期糖代谢异常患者脂代谢与妊娠结局的关系[J].上海医学，2009，32(5)：393—396．
[6] 管晓丽，张振武，刘倩.妊娠期糖尿病母要预后分析[J].吉林大学学报(医学版)，2007，32(3)；492．
[7] 曹泽毅.中华妇产科学[M]北京：人民卫生出版社，2004：549—551．