腰部伤筋又称损伤性腰痛,发病率较高,是伤科的常见病之一。中医对腰部伤筋早有认识,从淳于意写第一个腰痛医案起,已有2000多年的历史。《内经》指出:“腰为肾之府”;《诸病源候论》说:“夫劳伤之人,肾气虚损,而肾主腰脚,其经贯肾络脊,风邪乘虚,卒入肾经,故卒然而患腰痛。”同时又指出:“凡腰痛病有五。一曰少阴,少阴肾也,十月万物阳气伤,是以腰痛。二曰风痹,风寒著腰,是以痛。三曰肾虚,役用伤肾,是以痛。四曰 腰,坠堕伤腰,是以痛。五曰寝卧湿地,是以痛。”这说明腰部伤筋有多种病因,除可受不同程度外力而引起,也与肾虚、外感风寒、坐卧湿地有密切关系。在辨证施治时,应重视气血损伤、风寒湿邪和肾气内虚等三方面。腰部伤筋包括:腰部扭伤、腰部劳损、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征以及腰椎管狭窄症等。本文且以腰椎间盘突出症及慢性腰腿痛为例略加论之。
　　(一)腰椎间盘突出症
　　多数患者可因腰扭伤或劳累而发病,少数既无明显外伤史,亦无劳累而发病,多为纤维环过于薄弱所致。其主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛。腰痛常在腰骶部附近,在腰椎下段棘突旁和棘突间有深压痛,并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧,多为单侧下肢痛,若椎间盘突出较大或位于椎管中央时,可为双侧疼痛。
　　1.腰椎间盘突出症与其他腰痛疾患的鉴别(见下表):
　　2.腰椎间盘突出症的辨证论治:
　　①理筋手法:本文从略。
　　②药物治疗:初期治疗宜活血舒筋,可用舒筋活血汤等。常用药物如泽兰、牛膝、当归、续断、红花、乳香、没药等。成药如云南白药、活血酒等;病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾,宣痹活络,内服补肾壮筋汤等。常用药物如杜仲、熟地、山萸肉、当归、白芍、五加皮等。成药如大活络丸等。
　　③针灸治疗:取阿是穴、环跳、殷门、阳陵泉、承山、悬钟等穴,用泻法,隔日一次。冬日可用温针灸法,也可选用10%葡萄糖注射液10毫升,或当归红花川芎注射液10毫升,在骶骼关节、臀部痛点、承山穴周围等疼痛明显处注射,每周1~2次。
　　④骨盆牵引:本文从略。
　　⑤固定和功能锻炼:急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿,使损伤组织修复。症状基本消失后,可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以巩固疗效。
　　⑥经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。
　　(二)常见腰腿痛的治疗和调理
　　1.治慢性腰腿痛,可采用炒盐热敷法。取粗盐2000克,炒热,分别装入2只布袋内,放在腰部及患肢热敷30分钟。每日1次,连用半个月。注意:热敷时要防止烫伤皮肤,布袋应在患处皮肤来回移动。
　　2.治肾虚腰痛,可用黑豆250克(蒸熟晒干),首乌、熟地各150克,羊腰1对(去外膜),加白酒适量,浸泡1个月后每日早晚各饮用20毫升。
　　3.治腰痛食疗方举要:
　　①枸杞子50克,羊肾1对(洗净除筋去臊,切碎),大米200克,共置锅内,加水,以小火煨烂后食用。主治肾虚或老年腰膝酸痛。②骨碎补、川牛膝各20克,黄芪30克,续断15克,猪蹄500克,加三花酒或其他白酒适量,炖汤服。主治慢性腰痛、腰软无力等症。③杜仲15克、黑豆100克,鲫鱼1条。先将杜仲、黑豆加水炖至黑豆熟,取出杜仲,放入鲫鱼炖煮,调味。主治气血不足,肝肾亏虚所致的慢性肾痛。④川杜仲20克,猪腰1对(切片),加生姜3片,清水适量同煮,食猪腰喝汤。主治各种急、慢性腰痛。⑤川杜仲、补骨脂各15克,胡桃仁50克,加清水煎浓去药渣,加入大米150克,小火煮粥食用。适用于肾虚腰痛和腰痛恢复期。
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