评估改良经口内镜下肌切开术(POEM)对贲门失弛缓症(AC)患者的食管动力学影响和临床疗效。
方法回顾性纳入2013年1月至2014年12月中山大学附属第一医院确诊为AC并行改良POEM的51例患者，根据芝加哥分类标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。应用食管高分辨率测压(HRM)比较改良POEM前后食管动力学变化，24 h食管阻抗-pH监测观察术后反流情况，采用吞咽困难障碍问卷(IDQ)、Eckardt评分和简明健康状况调查表(SF-36)评估AC患者的临床症状和生命质量。统计学方法采用配对t检验、独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和Pearson积矩相关分析。
结果AC患者术后3个月、1年的下食管括约肌静息压(LESP)和整合松弛压(IRP)均低于术前[分别为(23.89±12.68)、(23.44±12.56) mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)比(39.29±16.14) mmHg和(16.13±9.43)、(15.37±8.36) mmHg比(30.57±11.31) mmHg]，差异均有统计学意义(t＝7.520、7.866和7.641、8.909，P均<0.05)。Ⅰ型与Ⅱ型AC患者的LESP和IRP同期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。改良POEM后食管体部恢复部分收缩功能者术后1年的LESP低于同期食管体部未恢复收缩功能者[(15.38±4.54) mmHg比(25.65±13.19) mmHg]，差异有统计学意义(t＝0.039，P<0.05)。AC患者术后3个月、1年病理性酸反流发生率分别为7.8%(4/51)、2.0%(1/51)。AC患者术后3个月、1年的IDQ和Eckardt评分均低于术前[分别为4分(0分，10分)、4分(0分，11分)比23分(18分，30分)和2分(1分，3分)、1分(0分，1分)比5分(4分，5分)]，差异均有统计学意义(Z＝－6.036、－6.104和－5.971、－6.209，P均<0.01)。根据Eckardt评分，术后3个月、1年的临床缓解期比例高于术前[98.0%(50/51)、100.0%(51/51)比19.6%(10/51)]，差异均有统计学意义(χ2＝64.76、68.56，P均<0.05)。AC患者术后3个月、1年SF-36问卷一般健康和社会功能评分均高于术前[0.55分(0.45分，0.70分)、0.55分(0.45分，0.70分)比0.45分(0.30分，0.55分)和0.88分(0.75分，1.00分)、0.88分(0.75分，1.12分)比0.75分(0.75分，1.00分)]，差异均有统计学意义(Z＝－4.439、－4.225和－2.123、－2.320，P均<0.05)，健康变化评分均低于术前[3.00分(2.00分，3.00分)、2.00分(1.00分，3.00分)比4.00分(3.00分，4.00分)]，差异均有统计学意义(Z＝－4.827、－4.841，P均<0.05)。改良POEM前后LESP变化值与IRP变化值均呈正相关(r＝0.624、0.592，P均<0.01)。
结论改良POEM可显著改善AC患者的临床症状和LES松弛功能，术后反流发生率较低。