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【摘要】 目的：探讨家庭干预对老年心力衰竭患者生活质量的影响。方法：将126例心力衰竭患者按入院先后顺序分为两组，对照组除在住院期间进行常规健康教育外，不再进行家庭干预；干预组患者出院后进行家庭干预，进行服药、饮食、运动、心理疏导等方面的具体指导。对所有患者干预半年，观察两组患者生活质量（QOL）得分情况及再住院次数。结果：半年后干预组再住院例次少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者生活质量量表（QOL）问卷得分较对照组高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：家庭干预使老年心力衰竭患者出院后再住院次数明显减少，生活质量明显提高。
【关键词】 心力衰竭； 家庭干预； 生活质量
心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合征[1]，国外文献对225例NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级的住院患者研究显示明尼苏达生活质量总得分为（47±24）分[2]，其生活质量普遍处于较低水平[3]。心力衰竭患者随着病理生理、治疗学等的进展，生存率有所提高，再住院率有所下降，但随着医学模式的发展，医疗目的不仅在于提高患者生存的数量，更应着重于提高其生活质量，而有效的护理干预可明显改善心力衰竭患者的生活质量，促进病情稳定，减少复发率和病死率[4]。本研究以系统的健康教育为手段，针对老年患者抵抗力下降、服药依从性差、易激动等[5]特点对患者及家属进行家庭干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年10月在本科住院的126例老年心力衰竭患者，诊断均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断指南[6]。按照入院先后顺序随机分为对照组和干预组各63例，其中男78例，女48例，年龄60～89岁，平均（70.54±7.37）岁。两组患者发病年龄、性别、病情、病程、经济现状及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按医嘱进行常规护理指导，干预组护士除给予常规护理外，对患者及家属进行家庭干预。
1.2.1 健康生活方式指导 向患者讲解不健康生活方式的危害，指导患者合理分配三餐，以低脂、低盐、清淡饮食为主[7]，每餐不宜过饱，不食用饮料及辛辣刺激的食物。重度心力衰竭患者需严格限制液体的入量，每天不超过1.5 L[8]。多进食水果和蔬菜及适量的粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，并养成定时排便的好习惯，避免因排便用力加重心脏负担。因酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤[9]，患者需戒烟限酒，每天饮酒量控制在20 ml以内。每日测量体重及血压，肥胖者应减轻体重。中枢系统兴奋药、利尿药应在早饭后服用，避免因精神过度兴奋或排尿增多而影响睡眠质量。睡前可使用温水泡脚、喝热牛奶等方法，促进睡眠。
1.2.2 药物指导 向患者说明长期用药的目的，详细介绍药物的作用、不良反应及注意事项，并指导患者遵医嘱按时按量服药，不可随意减量或停药。
1.2.3 运动干预 金菊林等[10-11]的研究证明，适度的运动可以有效改善患者心功能，提高运动耐量和生活质量，减少因卧床导致的血栓形成及体位性低血压等并发症的发生，入院后笔者根据患者心功能制定活动计划，循序渐进地指导运动，如心功能Ⅰ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，保证晚间睡眠在8 h以上，基本保持正常生活规律；心功能Ⅱ级则严格限制体力活动，以卧床休息为主，大小便、进食等日常生活可自理；心功能Ⅲ级则应大部分时间卧床休息，以半卧位为宜，日常生活及大小便等给予协助。心功能Ⅳ级的患者，指导绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减轻心脏负担[12]。告知患者绝对卧床休息的目的，取得其配合。悬挂“绝对卧床休息”的警示标志，时刻提醒患者。禁止一切强度大或重体力的活动，防止患者心力衰竭加重或猝死。
1.2.4 减少诱因 避免劳累，减轻心脏负荷，日常生活以不感觉疲劳为原则，切忌勉强自己做一些体力透支的事情。避免情绪激动使交感神经兴奋性增高[13]，致小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，导致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情绪的能力下降，遇事容易激动，需提高患者自我控制情绪的能力。呼吸道感染是老年人、特别是高龄心衰患者的主要诱发因素。老年人本身抵抗力下降，是感冒的易感人群。落实各项宣教，指导患者在感冒多发季节，避免到公共场所，一旦发生呼吸道感染，及早治疗控制病情发展。同时密切监测血压及心电图变化，及早发现心律失常，及时处理，以减少心力衰竭的发生[14]。
1.2.5 心理疏导 心力衰竭患者由于患病后活动范围、社会圈缩小，丧失了一定的生活能力，慢性疾病医疗费用较多，容易出现焦虑、自卑、固执及不安全感等。因此，需增强护患沟通与交流，向患者详细讲解心衰的临床特点、治疗和转归，耐心倾听患者诉说各种症状。针对患者的情况给予具体分析和解释，取得家属的配合与支持，提高患者的遵医行为。根据不同的患者制定个性化的心理护理，最大限度从家庭、社会为患者提供精神、物质方面的支持帮助，解决患者的实际困难，减轻患者心理负担。
1.3 观察指标及判定标准 护理干预6个月后采用明尼苏达“心力衰竭生活质量调查表”[15]评价两组患者生存质量及再住院次数。该表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目。其中8个问题主要与呼吸困难和疲劳有关，涉及体力方面的估测；5个问题主要与情绪有关，涉及情绪方面的估测。记分采用线形条目记分法进行，每个问题患者可从0～5分中选1个数值，0分表示对该项指标无影响，即生活质量最好，5分表示该项指标受影响很大。计分为21个问题的总和由主管护士通过询问，按要求逐项打分，分数越高，说明生活质量越差。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
两组患者再住院次数、遵医嘱服药情况和出院6个月后生活质量比较见表1和表2。
3 讨论
3.1 家庭干预有利于提高老年患者自我护理能力及依从性，提高生活质量 老年心力衰竭患者有随意增减药物、运动量不足、遵医行为差等不良生活方式，易加重或诱发心力衰竭。对患者进行健康生活方式指导、药物指导、运动干预、减少诱因、心理疏导等措施，增强了患者对疾病的认识，并影响其对健康的态度和行为，积极参与到自我护理活动中。本研究表明，经过半年的家庭干预，患者的生活态度明显改善，自我护理和服药依从性提高，生活质量显著提高。表1显示，家庭干预使两组患者遵医嘱服药情况及再住院次数差异有统计学意义（P<0.05）。表2显示，干预组患者的生活质量明显高于对照组（P<0.05）。
3.2 家庭干预有利于提高护士的健康教育能力 采用家庭干预对患者进行健康教育，护士不仅要对患者的病情有一个全方位的了解，还要有扎实的专科知识做后盾，才能及时对患者做出正确的指导，因此会促使护士不断学习新知识，提高理论水平和专科技能，来满足工作中的需要，提高了护士的主动性与责任感。护士根据患者的动态病情与医生及时沟通制订计划，避免了盲目性和随机性，减少了低效性的宣教和护理行为的随意性，从而提高了健康教育的能力与质量。
3.3 家庭干预有利于提高护士的沟通能力，提高患者满意度 应用家庭干预对心力衰竭患者进行健康教育，需要护士与患者不断地沟通与交流，良好的沟通能力不仅能及时解决患者的疑问，还让患者学到了疾病的相关知识，养成良好的健康生活方式，提高了自我管理水平。护士的热情服务以及专业的健康指导，让护患关系更融洽，满意度不断提高。
参考文献
[1] American Heart Association. Heart disease an d stroke statistics 2004 update[M]. Dallas：American Heart Association，2003.
[2] O’bughlin C， Murphy N F， Conlon C， et al. Quality of lifepredicts outcome in a heart failure disease management program[J]. Int J Cardiol，2010，139（1）：60-67.
[3] 吕蓉，孙路路，安涛，等.心力衰竭患者生活质量与心理状态的相关性研究[J].护理学报，2011，18（1B）：71-73.
[4] 何宇迪，孙职芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策[J].护士进修杂志，2002，17（4）：300.
[5] 张文艳.老年人心理分析及心理护理[J].中国医药指南，2012，10（10）：322-324.
[6] Fletcher C D， Berman J J， Corless C， et al. Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：a consensus approach[J]. Hum Pathol，2002，33（5）：459-465.
[7] 陈悦，程慧琳.院外护理指导对心力衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（19）：1878-1879.
[8] Colin R E， Castillo M L， Orea T A， et al. Effect of a nutritional intervention on body composition， clinical status， and quality of life in patients with heart failure[J].Nutrition，2004，20（10）：890-895.
[9] 侯岩劳，刘云英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J].护士进修杂志，2009，17（9）：694.
[10] 金菊林.涂鸿华.运动疗法在慢性心衰患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2006，21（11）：1041.
[11] 李莉，李瑞杰，宋丽芬，等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志，2006，15（4）：315-318，323.
[12] 梁菊艳，何路.老年性充血性心力衰竭主要诱因分析和护理对策[J].医学创新研究，2007，18（4）：108-109.
[13] Steptoe A， Kunz-Ebrecht S， Owen N， et al. Socioeconomic status and stress-related biological responses over the working day[J]. Psychosom Med，2003，65（3）：461-470.
[14] 张钦芳.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2009，4（6）：102-103.
[15] 卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：1612.
（收稿日期：2013-02-22） （本文编辑：王宇）
【关键词】 心力衰竭； 家庭干预； 生活质量
心力衰竭是世界性日趋严重的危害健康的一种复杂的临床综合征[1]，国外文献对225例NYHA心功能Ⅰ～Ⅳ级的住院患者研究显示明尼苏达生活质量总得分为（47±24）分[2]，其生活质量普遍处于较低水平[3]。心力衰竭患者随着病理生理、治疗学等的进展，生存率有所提高，再住院率有所下降，但随着医学模式的发展，医疗目的不仅在于提高患者生存的数量，更应着重于提高其生活质量，而有效的护理干预可明显改善心力衰竭患者的生活质量，促进病情稳定，减少复发率和病死率[4]。本研究以系统的健康教育为手段，针对老年患者抵抗力下降、服药依从性差、易激动等[5]特点对患者及家属进行家庭干预，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年10月在本科住院的126例老年心力衰竭患者，诊断均符合2007年中国慢性心力衰竭诊断指南[6]。按照入院先后顺序随机分为对照组和干预组各63例，其中男78例，女48例，年龄60～89岁，平均（70.54±7.37）岁。两组患者发病年龄、性别、病情、病程、经济现状及文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组按医嘱进行常规护理指导，干预组护士除给予常规护理外，对患者及家属进行家庭干预。
1.2.1 健康生活方式指导 向患者讲解不健康生活方式的危害，指导患者合理分配三餐，以低脂、低盐、清淡饮食为主[7]，每餐不宜过饱，不食用饮料及辛辣刺激的食物。重度心力衰竭患者需严格限制液体的入量，每天不超过1.5 L[8]。多进食水果和蔬菜及适量的粗纤维食物，促进肠蠕动，保持大便通畅，并养成定时排便的好习惯，避免因排便用力加重心脏负担。因酒精对心脏有抑制作用，可诱发心房纤颤[9]，患者需戒烟限酒，每天饮酒量控制在20 ml以内。每日测量体重及血压，肥胖者应减轻体重。中枢系统兴奋药、利尿药应在早饭后服用，避免因精神过度兴奋或排尿增多而影响睡眠质量。睡前可使用温水泡脚、喝热牛奶等方法，促进睡眠。
1.2.2 药物指导 向患者说明长期用药的目的，详细介绍药物的作用、不良反应及注意事项，并指导患者遵医嘱按时按量服药，不可随意减量或停药。
1.2.3 运动干预 金菊林等[10-11]的研究证明，适度的运动可以有效改善患者心功能，提高运动耐量和生活质量，减少因卧床导致的血栓形成及体位性低血压等并发症的发生，入院后笔者根据患者心功能制定活动计划，循序渐进地指导运动，如心功能Ⅰ级，适当限制体力活动，增加午睡时间，保证晚间睡眠在8 h以上，基本保持正常生活规律；心功能Ⅱ级则严格限制体力活动，以卧床休息为主，大小便、进食等日常生活可自理；心功能Ⅲ级则应大部分时间卧床休息，以半卧位为宜，日常生活及大小便等给予协助。心功能Ⅳ级的患者，指导绝对卧床休息，避免任何体力活动，以减轻心脏负担[12]。告知患者绝对卧床休息的目的，取得其配合。悬挂“绝对卧床休息”的警示标志，时刻提醒患者。禁止一切强度大或重体力的活动，防止患者心力衰竭加重或猝死。
1.2.4 减少诱因 避免劳累，减轻心脏负荷，日常生活以不感觉疲劳为原则，切忌勉强自己做一些体力透支的事情。避免情绪激动使交感神经兴奋性增高[13]，致小动脉痉挛，加重心脏的前负荷，导致急性心力衰竭而危及生命。而老年人自我控制情绪的能力下降，遇事容易激动，需提高患者自我控制情绪的能力。呼吸道感染是老年人、特别是高龄心衰患者的主要诱发因素。老年人本身抵抗力下降，是感冒的易感人群。落实各项宣教，指导患者在感冒多发季节，避免到公共场所，一旦发生呼吸道感染，及早治疗控制病情发展。同时密切监测血压及心电图变化，及早发现心律失常，及时处理，以减少心力衰竭的发生[14]。
1.2.5 心理疏导 心力衰竭患者由于患病后活动范围、社会圈缩小，丧失了一定的生活能力，慢性疾病医疗费用较多，容易出现焦虑、自卑、固执及不安全感等。因此，需增强护患沟通与交流，向患者详细讲解心衰的临床特点、治疗和转归，耐心倾听患者诉说各种症状。针对患者的情况给予具体分析和解释，取得家属的配合与支持，提高患者的遵医行为。根据不同的患者制定个性化的心理护理，最大限度从家庭、社会为患者提供精神、物质方面的支持帮助，解决患者的实际困难，减轻患者心理负担。
1.3 观察指标及判定标准 护理干预6个月后采用明尼苏达“心力衰竭生活质量调查表”[15]评价两组患者生存质量及再住院次数。该表由21个简单问题组成，包括体力、社会、情绪和经济方面的限制性项目。其中8个问题主要与呼吸困难和疲劳有关，涉及体力方面的估测；5个问题主要与情绪有关，涉及情绪方面的估测。记分采用线形条目记分法进行，每个问题患者可从0～5分中选1个数值，0分表示对该项指标无影响，即生活质量最好，5分表示该项指标受影响很大。计分为21个问题的总和由主管护士通过询问，按要求逐项打分，分数越高，说明生活质量越差。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
两组患者再住院次数、遵医嘱服药情况和出院6个月后生活质量比较见表1和表2。
3 讨论
3.1 家庭干预有利于提高老年患者自我护理能力及依从性，提高生活质量 老年心力衰竭患者有随意增减药物、运动量不足、遵医行为差等不良生活方式，易加重或诱发心力衰竭。对患者进行健康生活方式指导、药物指导、运动干预、减少诱因、心理疏导等措施，增强了患者对疾病的认识，并影响其对健康的态度和行为，积极参与到自我护理活动中。本研究表明，经过半年的家庭干预，患者的生活态度明显改善，自我护理和服药依从性提高，生活质量显著提高。表1显示，家庭干预使两组患者遵医嘱服药情况及再住院次数差异有统计学意义（P<0.05）。表2显示，干预组患者的生活质量明显高于对照组（P<0.05）。
3.2 家庭干预有利于提高护士的健康教育能力 采用家庭干预对患者进行健康教育，护士不仅要对患者的病情有一个全方位的了解，还要有扎实的专科知识做后盾，才能及时对患者做出正确的指导，因此会促使护士不断学习新知识，提高理论水平和专科技能，来满足工作中的需要，提高了护士的主动性与责任感。护士根据患者的动态病情与医生及时沟通制订计划，避免了盲目性和随机性，减少了低效性的宣教和护理行为的随意性，从而提高了健康教育的能力与质量。
3.3 家庭干预有利于提高护士的沟通能力，提高患者满意度 应用家庭干预对心力衰竭患者进行健康教育，需要护士与患者不断地沟通与交流，良好的沟通能力不仅能及时解决患者的疑问，还让患者学到了疾病的相关知识，养成良好的健康生活方式，提高了自我管理水平。护士的热情服务以及专业的健康指导，让护患关系更融洽，满意度不断提高。
参考文献
[1] American Heart Association. Heart disease an d stroke statistics 2004 update[M]. Dallas：American Heart Association，2003.
[2] O’bughlin C， Murphy N F， Conlon C， et al. Quality of lifepredicts outcome in a heart failure disease management program[J]. Int J Cardiol，2010，139（1）：60-67.
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[4] 何宇迪，孙职芳.老年充血性心力衰竭主要诱因及护理对策[J].护士进修杂志，2002，17（4）：300.
[5] 张文艳.老年人心理分析及心理护理[J].中国医药指南，2012，10（10）：322-324.
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[7] 陈悦，程慧琳.院外护理指导对心力衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12（19）：1878-1879.
[8] Colin R E， Castillo M L， Orea T A， et al. Effect of a nutritional intervention on body composition， clinical status， and quality of life in patients with heart failure[J].Nutrition，2004，20（10）：890-895.
[9] 侯岩劳，刘云英.慢性心力衰竭控制症状发作的自我护理策略[J].护士进修杂志，2009，17（9）：694.
[10] 金菊林.涂鸿华.运动疗法在慢性心衰患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志，2006，21（11）：1041.
[11] 李莉，李瑞杰，宋丽芬，等.运动康复改善老年慢性心衰患者心功能和生活质量的研究[J].心血管康复医学杂志，2006，15（4）：315-318，323.
[12] 梁菊艳，何路.老年性充血性心力衰竭主要诱因分析和护理对策[J].医学创新研究，2007，18（4）：108-109.
[13] Steptoe A， Kunz-Ebrecht S， Owen N， et al. Socioeconomic status and stress-related biological responses over the working day[J]. Psychosom Med，2003，65（3）：461-470.
[14] 张钦芳.护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响[J].实用医院临床杂志，2009，4（6）：102-103.
[15] 卓大宏.中国康复医学[M].北京：华夏出版社，1990：1612.
（收稿日期：2013-02-22） （本文编辑：王宇）