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【摘要】 目的：观察开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗手足口病普通病例的疗效。方法：将140例手足口病普通病例患儿随机分为两组，对照组给予退热、利巴韦林颗粒口服、西瓜霜喷剂外喷等常规治疗；观察组予退热、开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗，观察两组疗效。结果：观察组临床症状体征消失时间及总病程较对照组明显缩短（P<0.01）。结论：开喉剑联合蒲地蓝消炎口服液治疗手足口病普通病例效果显著。
【关键词】 开喉剑； 蒲地蓝消炎口服液； 手足口病； 普通型
手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下多见。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹以及发热，少数患儿还会并发心、肺、脑疾病，甚至个别症状比较严重的还会死亡[1]。本科近年来，采用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月本院门诊就诊的HFMD患儿140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。所有病例均按2010年版手足口病诊疗指南诊断为手足口病普通病例[1]。排除标准：（1）先天性疾病；（2）Ⅱ度营养不良；（3）疱疹性咽峡炎；（4）心、肝、肾功能异常；（5）C反应蛋白升高至正常值2倍以上者。其中，观察组70例，男46例，女24例，年龄4个月～13岁，血常规中WBC≤10.0×109/L者66例，分类以淋巴细胞较高；对照组70例，男39例，女31例，年龄3个月～14岁，血常规中WBC≤10.0×109/L者64例。所有病例除典型皮疹外，均有不同程度的发热，体温最高40 ℃，合并流涎、拒食等临床表现，同时所有病例可见口腔黏膜充血以及舌、颊、腭、咽弓等部位散在点状溃疡。两组性别、年龄、病情及临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组予蒲地蓝消炎口服液0.4～0.8 ml/（kg·d），分3次口服，连服5～7 d；同时予开喉剑喷雾剂喷口腔咽峡部疱疹处，2揿/次，4～6次/d，共5 d。对照组予利巴韦林颗粒10～15 mg/（kg·d），分3次口服，连服5～7 d，加用西瓜霜喷剂喷口腔4次/d，1喷/次。两组患儿体温超过38.5 ℃，物理降温无效者，给予布洛芬混悬液退热治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿的热退、皮疹消失、口腔疱疹好转以及总病程时间。疗效判定标准：显效：1～3 d内，一般状态好转，正常玩耍，能进食，口腔溃疡基本痊愈，未见新疹出现；有效：1～6 d内一般状态好转，正常玩耍，能进食，口腔溃疡基本痊愈，未见新疹出现；无效：一周后进食仍受限，口腔溃疡明显，体温不平稳或病情加重，转为重症病例[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿药物治疗总有效率比较 观察组显效50例，有效16例，无效4例，总有效率为94.29%；对照组显效42例，有效15例，无效13例，总有效率为81.43%，观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（字2=5.42，P<0.01），见表1。
2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组在热退、皮疹消失、口腔疱疹好转及总病程时间与对照组比较明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病。1981年，我国在上海首次报导HFMD，主要病原是coxA16。2008年春夏在安徽阜阳爆发并波及全国散在发生的小儿HFMD，其病原为新型肠道病毒71型。普通病例预后良好。重症病例以EV71病毒感染为主，可引起脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿，并出现较高的病死率[3]。通过近几年来对HFMD的病因病理变化不断的认识，现将HFMD分为四期，Ⅰ期属于普通型病例，Ⅱ期以上属于重症病例。2008年5月，卫生部将HFMD列为国家法定的丙类传染病，目前治疗无特效药，普通病例只是注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理，退热等对症处理[4]。在2011年版肠道病毒71型感染病例临床救治专家共识中强调对HFMD的输液治疗不能过快过多，要限制液体量，以免加重神经源性肺水肿。针对Ⅰ期HFMD主张尽量不输液，应口服用药治疗。
HFMD作为小儿传染病，病情变化迅速，常见发热，手、足、口腔内疱疹等症状，从中医理论上分析，是因为疫毒经口鼻而入，蕴郁肺脾，属于中医“温病”、“湿温”、“时疫”范畴，是湿热疫毒的一种，多属实证、热证，中医治疗中讲究化湿、清热、凉血。治疗当以清热利湿、解毒透疹为主[5]。2009年《中医药防治手足口病临床技术指南》中，强调"婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证[6]。中医药对于该病的防治具有显著优势，且越来越被医学界所认可[7]。现代药理研究表明，治疗儿童HFMD的药物应具备以下药理作用：（1）抗病毒作用，可中断感染过程，限制病毒扩散，增强机体产生干扰素的能力，调节机体免疫力。（2）抗溃疡作用，增强黏膜防御能力，加强溃疡愈合[8]。
蒲地蓝口服液具有抗炎、抗病毒及解热和调节免疫作用，是蒲公英、苦地丁、黄芩、板蓝根四味中药材的提取液。蒲公英有“天然植物抗生素”的美誉，它含有蒲地蓝甾醇等，具有抗炎、抗病毒作用；苦地丁含有苦地丁素、香豆精等，具有消炎、镇痛作用；黄芩含有黄芩甙元、黄芩甙等，具有抗炎、解热及增强机体免疫力作用；板蓝根中含有靛苷、β-谷甾醇等，具有清热解毒的作用[9]。有学者单用蒲地蓝口服液治疗HFMD，也收到了不错的效果[10]。开喉剑喷雾剂是经典的苗医验方，其药物成分包括八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑组成。其中八爪金龙为紫金牛科植物朱砂根干燥根及根茎，具有消肿止痛、清热解毒、祛风除湿的功效，可用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等[11]，其提取物对金黄色葡萄球菌具有明显的抑菌活性[12]；山豆根可以散结、消肿、解毒；蝉蜕则可以利咽消肿、疏散风热、宣肿透疹；薄荷脑则有止痛、散热解毒的功效[13-14]。多种药物合用可以在消肿止痛、清热凉血、抗菌消炎的同时，减少继发其他病原体感染，减少抗菌素的使用率。该病患儿由于口腔疱疹、溃疡，会出现哭闹、烦躁、流涎，拒绝进食水等症状，将开喉剑喷雾液直接喷于口腔黏膜，在疱疹局部形成药液膜，起效快，在达到消炎止痛的同时还可以促进溃疡部位部位愈合，减轻患儿的疼痛，使患儿能进食水，保证饮水量，维持体液平衡，减轻症状，减少输液，避免输液过快，过多以至于加重脑水肿，肺水肿，加快病程进展，使病情加重[15]。该药为水溶性液体喷雾，水果清香味，无刺激性，小儿易接受，家长亦容易操作，依从性好。但是在使用过程中要注意掌握正确的用法，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在咽峡部的停留时间，使其最大限度地发挥抗病毒作用。 从以上蒲地蓝口服液与开喉剑喷雾剂的药理作用来看，完全符合治疗HFMD应具备的药理作用。故本院采用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD，通过对140例患儿的临床观察研究表明：观察组热退，皮疹消失，口腔疱疹好转以及总病程时间与对照组比较明显缩短，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。说明开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD疗效显著。
综上所述，应用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD普通病例，口服用药联合局部用药，可明显缩短病程，减少继发感染的几率，疗效更显著，值得临床推广。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010.
[2]李昌崇，贺孝良.手足口病防治进展[J].实用儿科临床杂志，2009，24（22）：1709.
[3]周伯平，李成荣.肠道病毒71型手足口病[M].北京：人民卫生出版社，2009：102-103.
[4]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版，北京：人民出版社，2002：802-810.
[5]黄亚平.炎琥宁佐治手足口病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2924.
[6]中华人民共和国卫生部.中医药防治手足口病临床技术指南[S].2009.
[7]王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：421-423.
[8]孙燕燕.儿童手足口病中药治疗进展[J].河北中医，2009，31（9）：1421-1423.
[9]华颖，章申.蒲地蓝消炎口服液治疗手足口病临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3965.
[10]缪东幸，孙雨，谭宁宁.蒲地蓝消炎口服液治疗小儿手足口病的疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，15（5）：32-34.
[11]贵州省中医研究所.贵州中草药名录[M].贵阳：贵州人民出版社，1998：411.
[12]王瑞，刘晓燕，马立志，等.苗药八爪金龙半仿生提取工艺优选及其提取物抑菌活性研究[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3092-3093.
[13]四川省劳动和社会保障厅.四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）[M].成都：四川辞书出版社，2005：105.
[14]戴德银.实用新药特药手册[M].第4版.北京：人民军医出版社，2007：425-486.
[15]朱庆峰.手足口病的诊断与治疗[J].中国当代医药，2010，14（11）：14-16，18
（收稿日期：2013-04-28） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 开喉剑； 蒲地蓝消炎口服液； 手足口病； 普通型
手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下多见。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹以及发热，少数患儿还会并发心、肺、脑疾病，甚至个别症状比较严重的还会死亡[1]。本科近年来，采用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年1月本院门诊就诊的HFMD患儿140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。所有病例均按2010年版手足口病诊疗指南诊断为手足口病普通病例[1]。排除标准：（1）先天性疾病；（2）Ⅱ度营养不良；（3）疱疹性咽峡炎；（4）心、肝、肾功能异常；（5）C反应蛋白升高至正常值2倍以上者。其中，观察组70例，男46例，女24例，年龄4个月～13岁，血常规中WBC≤10.0×109/L者66例，分类以淋巴细胞较高；对照组70例，男39例，女31例，年龄3个月～14岁，血常规中WBC≤10.0×109/L者64例。所有病例除典型皮疹外，均有不同程度的发热，体温最高40 ℃，合并流涎、拒食等临床表现，同时所有病例可见口腔黏膜充血以及舌、颊、腭、咽弓等部位散在点状溃疡。两组性别、年龄、病情及临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组予蒲地蓝消炎口服液0.4～0.8 ml/（kg·d），分3次口服，连服5～7 d；同时予开喉剑喷雾剂喷口腔咽峡部疱疹处，2揿/次，4～6次/d，共5 d。对照组予利巴韦林颗粒10～15 mg/（kg·d），分3次口服，连服5～7 d，加用西瓜霜喷剂喷口腔4次/d，1喷/次。两组患儿体温超过38.5 ℃，物理降温无效者，给予布洛芬混悬液退热治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患儿的热退、皮疹消失、口腔疱疹好转以及总病程时间。疗效判定标准：显效：1～3 d内，一般状态好转，正常玩耍，能进食，口腔溃疡基本痊愈，未见新疹出现；有效：1～6 d内一般状态好转，正常玩耍，能进食，口腔溃疡基本痊愈，未见新疹出现；无效：一周后进食仍受限，口腔溃疡明显，体温不平稳或病情加重，转为重症病例[2]。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿药物治疗总有效率比较 观察组显效50例，有效16例，无效4例，总有效率为94.29%；对照组显效42例，有效15例，无效13例，总有效率为81.43%，观察组总有效率与对照组比较差异有统计学意义（字2=5.42，P<0.01），见表1。
2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组在热退、皮疹消失、口腔疱疹好转及总病程时间与对照组比较明显缩短，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
HFMD是由多种肠道病毒引起的常见传染病。1981年，我国在上海首次报导HFMD，主要病原是coxA16。2008年春夏在安徽阜阳爆发并波及全国散在发生的小儿HFMD，其病原为新型肠道病毒71型。普通病例预后良好。重症病例以EV71病毒感染为主，可引起脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿，并出现较高的病死率[3]。通过近几年来对HFMD的病因病理变化不断的认识，现将HFMD分为四期，Ⅰ期属于普通型病例，Ⅱ期以上属于重症病例。2008年5月，卫生部将HFMD列为国家法定的丙类传染病，目前治疗无特效药，普通病例只是注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔及皮肤护理，退热等对症处理[4]。在2011年版肠道病毒71型感染病例临床救治专家共识中强调对HFMD的输液治疗不能过快过多，要限制液体量，以免加重神经源性肺水肿。针对Ⅰ期HFMD主张尽量不输液，应口服用药治疗。
HFMD作为小儿传染病，病情变化迅速，常见发热，手、足、口腔内疱疹等症状，从中医理论上分析，是因为疫毒经口鼻而入，蕴郁肺脾，属于中医“温病”、“湿温”、“时疫”范畴，是湿热疫毒的一种，多属实证、热证，中医治疗中讲究化湿、清热、凉血。治疗当以清热利湿、解毒透疹为主[5]。2009年《中医药防治手足口病临床技术指南》中，强调"婴幼儿系稚阴稚阳之体，感受疫毒后，病情变化迅速，宜早发现，早治疗，防变证[6]。中医药对于该病的防治具有显著优势，且越来越被医学界所认可[7]。现代药理研究表明，治疗儿童HFMD的药物应具备以下药理作用：（1）抗病毒作用，可中断感染过程，限制病毒扩散，增强机体产生干扰素的能力，调节机体免疫力。（2）抗溃疡作用，增强黏膜防御能力，加强溃疡愈合[8]。
蒲地蓝口服液具有抗炎、抗病毒及解热和调节免疫作用，是蒲公英、苦地丁、黄芩、板蓝根四味中药材的提取液。蒲公英有“天然植物抗生素”的美誉，它含有蒲地蓝甾醇等，具有抗炎、抗病毒作用；苦地丁含有苦地丁素、香豆精等，具有消炎、镇痛作用；黄芩含有黄芩甙元、黄芩甙等，具有抗炎、解热及增强机体免疫力作用；板蓝根中含有靛苷、β-谷甾醇等，具有清热解毒的作用[9]。有学者单用蒲地蓝口服液治疗HFMD，也收到了不错的效果[10]。开喉剑喷雾剂是经典的苗医验方，其药物成分包括八爪金龙、山豆根、蝉蜕、薄荷脑组成。其中八爪金龙为紫金牛科植物朱砂根干燥根及根茎，具有消肿止痛、清热解毒、祛风除湿的功效，可用于治疗咽喉肿痛、扁桃体炎等[11]，其提取物对金黄色葡萄球菌具有明显的抑菌活性[12]；山豆根可以散结、消肿、解毒；蝉蜕则可以利咽消肿、疏散风热、宣肿透疹；薄荷脑则有止痛、散热解毒的功效[13-14]。多种药物合用可以在消肿止痛、清热凉血、抗菌消炎的同时，减少继发其他病原体感染，减少抗菌素的使用率。该病患儿由于口腔疱疹、溃疡，会出现哭闹、烦躁、流涎，拒绝进食水等症状，将开喉剑喷雾液直接喷于口腔黏膜，在疱疹局部形成药液膜，起效快，在达到消炎止痛的同时还可以促进溃疡部位部位愈合，减轻患儿的疼痛，使患儿能进食水，保证饮水量，维持体液平衡，减轻症状，减少输液，避免输液过快，过多以至于加重脑水肿，肺水肿，加快病程进展，使病情加重[15]。该药为水溶性液体喷雾，水果清香味，无刺激性，小儿易接受，家长亦容易操作，依从性好。但是在使用过程中要注意掌握正确的用法，用前将气雾剂摇匀，用后不应立即饮水或进食，尽可能延长药物在咽峡部的停留时间，使其最大限度地发挥抗病毒作用。 从以上蒲地蓝口服液与开喉剑喷雾剂的药理作用来看，完全符合治疗HFMD应具备的药理作用。故本院采用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD，通过对140例患儿的临床观察研究表明：观察组热退，皮疹消失，口腔疱疹好转以及总病程时间与对照组比较明显缩短，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。说明开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD疗效显著。
综上所述，应用开喉剑喷雾剂联合蒲地蓝消炎口服液治疗HFMD普通病例，口服用药联合局部用药，可明显缩短病程，减少继发感染的几率，疗效更显著，值得临床推广。
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[3]周伯平，李成荣.肠道病毒71型手足口病[M].北京：人民卫生出版社，2009：102-103.
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[5]黄亚平.炎琥宁佐治手足口病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（23）：2924.
[6]中华人民共和国卫生部.中医药防治手足口病临床技术指南[S].2009.
[7]王雪峰.手足口病的中医药预防与治疗[J].中国实用儿科杂志，2009，24（6）：421-423.
[8]孙燕燕.儿童手足口病中药治疗进展[J].河北中医，2009，31（9）：1421-1423.
[9]华颖，章申.蒲地蓝消炎口服液治疗手足口病临床观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3965.
[10]缪东幸，孙雨，谭宁宁.蒲地蓝消炎口服液治疗小儿手足口病的疗效观察[J].儿科药学杂志，2009，15（5）：32-34.
[11]贵州省中医研究所.贵州中草药名录[M].贵阳：贵州人民出版社，1998：411.
[12]王瑞，刘晓燕，马立志，等.苗药八爪金龙半仿生提取工艺优选及其提取物抑菌活性研究[J].时珍国医国药，2009，20（12）：3092-3093.
[13]四川省劳动和社会保障厅.四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录（2005年版）[M].成都：四川辞书出版社，2005：105.
[14]戴德银.实用新药特药手册[M].第4版.北京：人民军医出版社，2007：425-486.
[15]朱庆峰.手足口病的诊断与治疗[J].中国当代医药，2010，14（11）：14-16，18
（收稿日期：2013-04-28） （本文编辑：陈丹云）