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【中图分类号】R446.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：了解儿科患者感染的主要病原菌、耐药现状以及抗菌药物的使用情况，分析病原菌耐药性的变化趋势，为合理使用抗菌药物提供依据，同时为儿科抗菌药物管理和临床合理用药提供参考。方法：搜集并统计分析某院2013～2014年儿科住院患者抗菌药物的使用情况，主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性，同时搜索国内儿科抗菌药物使用、管理、检测的相关文献及规定，对其进行分析，以此制定出儿科抗菌药物临床使用的合理策略。结果：某院儿科患者感染的病原菌主要有大肠埃希菌（35.92%）、铜绿假单胞菌（15.88%）、肺炎克雷伯菌（16.88%）、鲍曼不动杆菌（11.73%）、阴沟肠杆菌（9.83%）、金黄色葡萄球菌（9.75%）。而对于抗菌类药物使用种类的频率前10位的是头孢类3种、喹诺酮类3种、青霉素类2种、大环内酯类1种、硝基味唑类1种。抗菌药物DDDs值都有上升趋势，其中排名前三位的是头孢西丁、头孢唑防、头孢孟多酯。 结论：为减少耐药性病原菌的产生，提高儿科抗菌药物治疗的有效性和安全性。要合理选择儿童使用的抗菌药物，控制药物治疗疗程。
【关键词】儿科抗菌药物； 病原菌； 耐药性；
耐药性又称抗药性，是指患者机体内的病原体对药物反应降低的一种状态，通常是指病原体与药物多次接触后，其对于药物的敏感性下降甚至逐渐消失，致使药物对该病原体的杀菌效力降低或无效。对于儿科患者来说，由于儿童机体免疫系统不健全，感染性疾病的发病率很高，因此应用抗菌药物的机会也很多。而儿童的各器官形态和功能正处于生长发育的阶段，比较容易受到药物的影响，对药物的耐受性较低。随着抗菌药物日益广泛地应用，病原菌对一些常用的抗菌药物呈现出不同程度的耐药性，抗菌药物使用量及其变化与病原菌对该药耐药性之间存在一定的相关性。为了有效地使用抗菌药物及防治经验性用药而引起的耐药性变化，提高医疗质量，本文通过对某院儿科2013～2014年间抗菌药物的消耗量以及该院临床分离致病菌的耐药性进行统计分析，掌握本院病原菌的种类和耐药状况，指导儿科临床合理选用抗菌药物、严格管理抗菌药物使用，制定经验治疗方案，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1资料来源
资料来源于某院儿科2013～2014年间使用抗菌药物的品种和消耗数量及金额，以及这期间细菌室分离的所有送检的该院儿科患者感染病例的病原菌标本；通过该院微生物细菌免疫室数据库调取该院2013～2014年临床常见分离病原菌株对常见抗菌药物的耐药数据，计算出相关病原菌耐药率的变化情况。
1.2 方法
1.2.1采用世界卫生组织（WHO）所推荐的限定日剂量（DDD）法来计算抗菌药物的用药频率（DDDS值，表示某一特定药物为治疗主要适应症而而设定的用于患者的平均日剂量）。药品消耗的总量与相应的DDD的比值可以得到DDDS值，DDDS越大，表明该药的使用频率越高。药物的DDDS是一个无单位的数值，因此认为其存在加和性，我们将一种药物相同剂型的DDDS相加就可以得到该药物该剂型的使用频率。
1.2.2 抗菌药物使用强度（AUD）
按平均每日每百张床位的DDDS计算AUD
AUD=（DDDS/用药总人天数） ×100
1.2.3 致病菌的耐药性：以致病菌的耐药率来表示
耐药率是给予某种抗菌药物一定数目的临床分离菌株中对其产生耐药的菌株数，耐药菌株数与一定数目的菌株相比的值即为耐药率。本文采用ATB细菌自动鉴定及药敏分析仪分析，用ATB分析仪统计软件统计常见病原菌的耐药率。
2 结果
2.1 病原菌分布
2013～2014年间该院临床分离出的致病菌种类较多，位于前六位的为大肠埃希菌398株、铜绿假单胞菌176株、肺炎克雷伯菌187株、鲍曼不动杆菌130株、阴沟肠杆菌109株、金黄色葡萄球菌108株。
2.2抗菌药物的使用情况
该院儿科抗菌药物使用频率较高，抗菌类药物使用种类的频率前10位的是头孢类3种、喹诺酮类3种、青霉素类2种、大环内酯类1种、硝基味唑类1种。
2.3病原菌的耐药率
主要病原菌对亚胺培南和阿米卡星敏感率最高，分别为69.1%～100.0%；青霉素类普遍耐药，耐药率为70.2%～100.0%；头孢类的耐药率为12.1%～100.0%；大肠埃希菌对诺酮类耐药率>50.1%，肺炎克雷伯杆菌亚种对几种抗菌药物的耐药性与大肠埃希菌相似；绿铜假单细胞菌对阿莫西林和其酶耐药性较低，尤其是美罗培南对绿铜假单细胞有良好的敏感性，绿铜假单细胞菌是头孢他啶的敏感菌，该菌对头孢他啶的耐药率达40.0%；鲍氏不动杆菌对青霉素类的耐药率较高，达50%以上。
3.讨论
经过统计分析，该院儿科患者感染的病原菌多来自呼吸道感染，肺炎链球菌为主，且耐性比较严重。肺炎链球菌目前是儿科患者获得性呼吸道感染的常见致病菌，而且其对常用抗菌药物的耐药性增加极快，且存在明显的地域差异。肺炎链球菌对大环内酯类高度耐药，达90%以上；对复方磺胺甲唑及喹诺酮类的耐药率也较高，都超过60%以上。葡萄球菌感染对青霉素耐药率很高，对大环内酯类及庆大霉素也有较高的耐药率。产酶葡萄球菌对多种抗菌药物耐药，不仅对头孢菌素类有较高的耐药性，对亚胺培南的耐药性也很高。大肠埃希菌是条件致病菌，常见于尿路感染。统计分析可见，大肠埃希菌感染呈上升趋势，耐药性也比较严重。以呼吸道感染为主，某些菌株对头孢菌素也有很高的耐药率。
研究资料显示，细菌的耐药机制复杂，其耐药性的产生原因很多，抗菌药物的使用与细菌耐药性存在相关性，对耐药性较强的品种可考虑停用该药，换另一种临床有效的抗菌药物，不仅可提高疗效，而且耐药菌株也会明显减少，及时了解病原菌耐药性的变化，最大限度地保持抗菌药物的疗效，减少病原菌耐药的发生，同时也要减少使用抗菌药物以抑止病原菌耐药性的产生，延长现有药物的使用寿命对于儿童非常重要。
参考文献
[1]陆铸今，张灵恩，陆国平.2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2003，3（2）：97.
[2]郑港森，宋秀宇，黄朝阳，等.临床分离62株肺炎链球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19.
[3]全心荣.抗菌药物临床应用与治病耐药及相关性研究[J].中国医药，2010，5（3）：233.
【摘要】目的：了解儿科患者感染的主要病原菌、耐药现状以及抗菌药物的使用情况，分析病原菌耐药性的变化趋势，为合理使用抗菌药物提供依据，同时为儿科抗菌药物管理和临床合理用药提供参考。方法：搜集并统计分析某院2013～2014年儿科住院患者抗菌药物的使用情况，主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性，同时搜索国内儿科抗菌药物使用、管理、检测的相关文献及规定，对其进行分析，以此制定出儿科抗菌药物临床使用的合理策略。结果：某院儿科患者感染的病原菌主要有大肠埃希菌（35.92%）、铜绿假单胞菌（15.88%）、肺炎克雷伯菌（16.88%）、鲍曼不动杆菌（11.73%）、阴沟肠杆菌（9.83%）、金黄色葡萄球菌（9.75%）。而对于抗菌类药物使用种类的频率前10位的是头孢类3种、喹诺酮类3种、青霉素类2种、大环内酯类1种、硝基味唑类1种。抗菌药物DDDs值都有上升趋势，其中排名前三位的是头孢西丁、头孢唑防、头孢孟多酯。 结论：为减少耐药性病原菌的产生，提高儿科抗菌药物治疗的有效性和安全性。要合理选择儿童使用的抗菌药物，控制药物治疗疗程。
【关键词】儿科抗菌药物； 病原菌； 耐药性；
耐药性又称抗药性，是指患者机体内的病原体对药物反应降低的一种状态，通常是指病原体与药物多次接触后，其对于药物的敏感性下降甚至逐渐消失，致使药物对该病原体的杀菌效力降低或无效。对于儿科患者来说，由于儿童机体免疫系统不健全，感染性疾病的发病率很高，因此应用抗菌药物的机会也很多。而儿童的各器官形态和功能正处于生长发育的阶段，比较容易受到药物的影响，对药物的耐受性较低。随着抗菌药物日益广泛地应用，病原菌对一些常用的抗菌药物呈现出不同程度的耐药性，抗菌药物使用量及其变化与病原菌对该药耐药性之间存在一定的相关性。为了有效地使用抗菌药物及防治经验性用药而引起的耐药性变化，提高医疗质量，本文通过对某院儿科2013～2014年间抗菌药物的消耗量以及该院临床分离致病菌的耐药性进行统计分析，掌握本院病原菌的种类和耐药状况，指导儿科临床合理选用抗菌药物、严格管理抗菌药物使用，制定经验治疗方案，为临床合理使用抗菌药物提供参考。
1 资料与方法
1.1资料来源
资料来源于某院儿科2013～2014年间使用抗菌药物的品种和消耗数量及金额，以及这期间细菌室分离的所有送检的该院儿科患者感染病例的病原菌标本；通过该院微生物细菌免疫室数据库调取该院2013～2014年临床常见分离病原菌株对常见抗菌药物的耐药数据，计算出相关病原菌耐药率的变化情况。
1.2 方法
1.2.1采用世界卫生组织（WHO）所推荐的限定日剂量（DDD）法来计算抗菌药物的用药频率（DDDS值，表示某一特定药物为治疗主要适应症而而设定的用于患者的平均日剂量）。药品消耗的总量与相应的DDD的比值可以得到DDDS值，DDDS越大，表明该药的使用频率越高。药物的DDDS是一个无单位的数值，因此认为其存在加和性，我们将一种药物相同剂型的DDDS相加就可以得到该药物该剂型的使用频率。
1.2.2 抗菌药物使用强度（AUD）
按平均每日每百张床位的DDDS计算AUD
AUD=（DDDS/用药总人天数） ×100
1.2.3 致病菌的耐药性：以致病菌的耐药率来表示
耐药率是给予某种抗菌药物一定数目的临床分离菌株中对其产生耐药的菌株数，耐药菌株数与一定数目的菌株相比的值即为耐药率。本文采用ATB细菌自动鉴定及药敏分析仪分析，用ATB分析仪统计软件统计常见病原菌的耐药率。
2 结果
2.1 病原菌分布
2013～2014年间该院临床分离出的致病菌种类较多，位于前六位的为大肠埃希菌398株、铜绿假单胞菌176株、肺炎克雷伯菌187株、鲍曼不动杆菌130株、阴沟肠杆菌109株、金黄色葡萄球菌108株。
2.2抗菌药物的使用情况
该院儿科抗菌药物使用频率较高，抗菌类药物使用种类的频率前10位的是头孢类3种、喹诺酮类3种、青霉素类2种、大环内酯类1种、硝基味唑类1种。
2.3病原菌的耐药率
主要病原菌对亚胺培南和阿米卡星敏感率最高，分别为69.1%～100.0%；青霉素类普遍耐药，耐药率为70.2%～100.0%；头孢类的耐药率为12.1%～100.0%；大肠埃希菌对诺酮类耐药率>50.1%，肺炎克雷伯杆菌亚种对几种抗菌药物的耐药性与大肠埃希菌相似；绿铜假单细胞菌对阿莫西林和其酶耐药性较低，尤其是美罗培南对绿铜假单细胞有良好的敏感性，绿铜假单细胞菌是头孢他啶的敏感菌，该菌对头孢他啶的耐药率达40.0%；鲍氏不动杆菌对青霉素类的耐药率较高，达50%以上。
3.讨论
经过统计分析，该院儿科患者感染的病原菌多来自呼吸道感染，肺炎链球菌为主，且耐性比较严重。肺炎链球菌目前是儿科患者获得性呼吸道感染的常见致病菌，而且其对常用抗菌药物的耐药性增加极快，且存在明显的地域差异。肺炎链球菌对大环内酯类高度耐药，达90%以上；对复方磺胺甲唑及喹诺酮类的耐药率也较高，都超过60%以上。葡萄球菌感染对青霉素耐药率很高，对大环内酯类及庆大霉素也有较高的耐药率。产酶葡萄球菌对多种抗菌药物耐药，不仅对头孢菌素类有较高的耐药性，对亚胺培南的耐药性也很高。大肠埃希菌是条件致病菌，常见于尿路感染。统计分析可见，大肠埃希菌感染呈上升趋势，耐药性也比较严重。以呼吸道感染为主，某些菌株对头孢菌素也有很高的耐药率。
研究资料显示，细菌的耐药机制复杂，其耐药性的产生原因很多，抗菌药物的使用与细菌耐药性存在相关性，对耐药性较强的品种可考虑停用该药，换另一种临床有效的抗菌药物，不仅可提高疗效，而且耐药菌株也会明显减少，及时了解病原菌耐药性的变化，最大限度地保持抗菌药物的疗效，减少病原菌耐药的发生，同时也要减少使用抗菌药物以抑止病原菌耐药性的产生，延长现有药物的使用寿命对于儿童非常重要。
参考文献
[1]陆铸今，张灵恩，陆国平.2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测[J].中国抗感染化疗杂志，2003，3（2）：97.
[2]郑港森，宋秀宇，黄朝阳，等.临床分离62株肺炎链球菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19.
[3]全心荣.抗菌药物临床应用与治病耐药及相关性研究[J].中国医药，2010，5（3）：233.