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摘要：目的： 研究探讨肾上腺淋巴瘤的CT及MRI表现。方法： 选取我院收治的肾上腺淋巴瘤的患者7例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料以及CT和MRI影像学表现。结果： 肾上腺淋巴瘤的患者CT图像上多见混杂密度软组织肿块，经MRI扫描后多可见T1WI上存在与肝组织等信号或低信号影，在T2WI上可见略低与脂肪组织的高信号影。而且经增强扫描后CT和MRI的病变区域均有间隔样强化和斑片样强化的表现。结论： 通过影像学分析能为肾上腺淋巴瘤的诊断提供有效的依据，对患者的治疗方案的确定也有重要意义。
关键词：肾上腺淋巴瘤；CT；MRI
肾上腺淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，在临床上比较少见[1]，对肾上腺淋巴瘤的患者进行有效的诊断具有十分重要的意义。本文就我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，探讨其CT和MRI影像学表现，并分析其诊断的要点。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，所有患者均为初诊，且没有接受相关治疗的历史。其中，男性患者和女性患者分别有5例和2例，患者的年龄在63岁到75岁之间，平均年龄为（69.3±1.5）岁。患者的临床病历资料、影像学诊断资料以及病理检查资料等均完整。其中，原发性肾上腺淋巴瘤的患者和继发性肾上腺淋巴瘤的患者分别有1例和6例。原发性肾上腺淋巴瘤的1例患者符合其临床相关诊断标准的规定[2]，即：淋巴瘤的组织分型为肾上腺非霍奇金淋巴瘤（单侧或者双侧），且未见伴发全身淋巴结肿大的情况，无同细胞型白血病以及其他结外器官受侵的情况。其余6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者均有淋巴结或其他相关部位受侵的情况出现。根据 2010 年 美国肿瘤学会制定的分期标准，6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，属于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的分别有1例、1例和4例。
多数患者有体重降低、发热、全身乏力等症状，部分患者还会有腹痛的表现，但也有患者无显著临床症状。合并有全身性症状的患者自诉有相关表现1-2个月，平均（1.4±0.2）个月。
1.2 方法
分别采用CT和MRI对其进行检查。
CT扫描：采用美国GE公司生产的Lightspeed 64排螺旋CT扫描仪，扫描的参数设置为：管电压120kv，管电流200mA，层厚3-7mm，层间距3-7mm，矩阵512×512，螺距1.2。平扫结束之后，经肘静脉注射非离子型造影剂，注射剂量为100ml，注射速率为2ml/s-3ml/s，对患者做多期动态扫描，动脉期、门静脉期和平衡期的延迟时间分别为25-30s、50-60s，3min。其中，6例患者同时做平扫和增强扫描，1例患者只行平扫。
MRI扫描：采用德国西门子公司生产的AVANTO 1.5T超导性磁共振扫描仪对患者进行多序列检查，包括对轴位和冠状位的自旋回波T1加权扫描，轴位快速自旋回波T2加权扫描，扫描的层厚和层间距分别为3-5mm和1mm。
由影像科4名经验丰富额高年资医师共同进行阅片分析，对病变的位置、范围、信号特征、 病变的强化情况等进行确定，并经剖腹手术术中或者术后病理检查、活检穿刺等手段确诊。
1.3统计分析
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者经病理诊断后均确诊为 B 细胞型非霍奇金氏淋巴瘤。观察患者的CT影像学表现可见，继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，肾上腺受侵的位置位于单侧和双侧的分别有1例和5例，经平扫可见，4例患者的肾上腺有肿物存在，肿物直径在2cm-12cm之间，平均直径为（7.1±1.4）cm，2例患者则表现为肾上腺增厚的情况，增厚的厚度在1cm-4cm之间，平均（2.1±0.3）cm，未见一例患者合并钙化、出血或者周围组织脂肪化的情况，且患者的肿瘤边界都十分清晰。其中，2例患者的病变累及大血管，2例累及膈肌脚，经CT增强扫描后增强扫描后，肿瘤内见不均匀条状影或者间隔样强化影，静脉期肿物的CT 值与同层肌肉相比略高，而与肝实质相比略低，其CT值得比较均有统计学差异（P<0.05）。原发性肾上腺淋巴瘤的患者经扫描可见肿瘤的密度肌肉接近，且比较均匀，经增强扫描后，病灶有中度均匀强化的情况。经磁共振T1加权成像后可见患者的病灶位置存在与肝组织等信号或低信号影像，经T2加权成像可见其存在略低于脂肪组织的高信号，增强扫描后在病变区域可见比较明显的斑片状或者间隔样强化。
3.讨论
肾上腺淋巴瘤可以根据其成分与组织结构的区别可以被分成霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，大部分患者均属于非霍奇金淋巴瘤[3]，而按照其发病的具体情况又有原发性和继发性的区别，其中原发性的肾上腺淋巴瘤尤为罕见，调查数据显示，国外报道的原发性肾上腺淋巴瘤的患者仅有 80 多例[4]，表现出以肾上腺肿瘤为首发，但并不伴有全身浅表淋巴结肿大的情况，研究认为其组织学亚型多为漫性大B细胞型，在临床诊断的过程中，原发性肾上腺淋巴瘤很容易发生误诊的情况，尤其是患者合并有淋巴瘤患病史的情况下，很容易与肾上腺受侵发生混淆，导致治疗失当的情况，加上其本身预后较差，会对患者造成较大的伤害。
本文7例患者经影像学诊断后可见，肾上腺淋巴瘤的患者CT图像上多见混杂密度软组织肿块，经MRI扫描后多可见T1WI上存在与肝组织等信号或低信号影，在T2WI上可见略低与脂肪组织的高信号影。而且经增强扫描后CT和MRI的病变区域均有间隔样强化和斑片样强化， 动态增强动脉期呈中等程度强化， 强化明显不均匀， 内可见线条状强化 ， 门脉期强化更明显，强化趋均匀， 不规则坏死区无强化 ， 无论原发或继发， 多数肾上腺淋巴瘤为双侧发生。肿瘤较小时常保持肾上腺形态或呈三角形， 肿瘤增大后则呈不规则形态、圆形或椭圆形， 以椭圆形最多见。肾上腺恶性肿瘤境界多不清晰， 而肾上腺淋巴瘤边缘光整， 总之， 肾上腺淋巴瘤多表现为双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功能减退， CT 平扫肿瘤密度尚均匀， 动态增强呈进行性轻中等程度延迟强化， 强化均匀。MR信号不均匀， T2W I多呈等低或稍高信号， 内可见多发线条状高信号， MR动态增强可见分隔和线条状强化， 强化程度较 CT动态增强更明显。通过影像学分析能为肾上腺淋巴瘤的诊断提供有效的依据，对患者的治疗方案的确定也有重要意义，研究也证实对肾上腺淋巴瘤的早诊断、早治疗能有效延长其生存期。
参考文献：
[1]陆笃成.肾上腺淋巴瘤的临床诊断和治疗探讨[J].中国当代医药，2010，17（23）：173-174.
[2]曹代荣，吴小丽，刘颖，等.多层螺旋 CT 对原发性肾上腺淋巴瘤的诊断价值（ 附4例报告并文献复习）[J].临床放射学杂志，2012，3（15）：743-744.
[3]孟利民，王东，毕永民，等.原发性肾上腺淋巴瘤的 CT 、MRI表现特征[J].中国卫生检验杂志，2013，4（18）：837-839.
[4]王小艺，吴宁，赵燕风，等.12 例肾上腺淋巴瘤的影像学表现分析[J].癌症进展，2014，12（4）：379-380.
[5]周建军，曾维新， 周康荣， 等.肾上腺淋巴瘤的影像学表现[ J] .实
用放射学杂志， 2007， 23（10）：1325-1327
关键词：肾上腺淋巴瘤；CT；MRI
肾上腺淋巴瘤属于恶性肿瘤的一种，在临床上比较少见[1]，对肾上腺淋巴瘤的患者进行有效的诊断具有十分重要的意义。本文就我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，探讨其CT和MRI影像学表现，并分析其诊断的要点。具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的肾上腺淋巴瘤患者7例作为研究对象，所有患者均为初诊，且没有接受相关治疗的历史。其中，男性患者和女性患者分别有5例和2例，患者的年龄在63岁到75岁之间，平均年龄为（69.3±1.5）岁。患者的临床病历资料、影像学诊断资料以及病理检查资料等均完整。其中，原发性肾上腺淋巴瘤的患者和继发性肾上腺淋巴瘤的患者分别有1例和6例。原发性肾上腺淋巴瘤的1例患者符合其临床相关诊断标准的规定[2]，即：淋巴瘤的组织分型为肾上腺非霍奇金淋巴瘤（单侧或者双侧），且未见伴发全身淋巴结肿大的情况，无同细胞型白血病以及其他结外器官受侵的情况。其余6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者均有淋巴结或其他相关部位受侵的情况出现。根据 2010 年 美国肿瘤学会制定的分期标准，6例继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，属于Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的分别有1例、1例和4例。
多数患者有体重降低、发热、全身乏力等症状，部分患者还会有腹痛的表现，但也有患者无显著临床症状。合并有全身性症状的患者自诉有相关表现1-2个月，平均（1.4±0.2）个月。
1.2 方法
分别采用CT和MRI对其进行检查。
CT扫描：采用美国GE公司生产的Lightspeed 64排螺旋CT扫描仪，扫描的参数设置为：管电压120kv，管电流200mA，层厚3-7mm，层间距3-7mm，矩阵512×512，螺距1.2。平扫结束之后，经肘静脉注射非离子型造影剂，注射剂量为100ml，注射速率为2ml/s-3ml/s，对患者做多期动态扫描，动脉期、门静脉期和平衡期的延迟时间分别为25-30s、50-60s，3min。其中，6例患者同时做平扫和增强扫描，1例患者只行平扫。
MRI扫描：采用德国西门子公司生产的AVANTO 1.5T超导性磁共振扫描仪对患者进行多序列检查，包括对轴位和冠状位的自旋回波T1加权扫描，轴位快速自旋回波T2加权扫描，扫描的层厚和层间距分别为3-5mm和1mm。
由影像科4名经验丰富额高年资医师共同进行阅片分析，对病变的位置、范围、信号特征、 病变的强化情况等进行确定，并经剖腹手术术中或者术后病理检查、活检穿刺等手段确诊。
1.3统计分析
本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有患者经病理诊断后均确诊为 B 细胞型非霍奇金氏淋巴瘤。观察患者的CT影像学表现可见，继发性肾上腺淋巴瘤的患者中，肾上腺受侵的位置位于单侧和双侧的分别有1例和5例，经平扫可见，4例患者的肾上腺有肿物存在，肿物直径在2cm-12cm之间，平均直径为（7.1±1.4）cm，2例患者则表现为肾上腺增厚的情况，增厚的厚度在1cm-4cm之间，平均（2.1±0.3）cm，未见一例患者合并钙化、出血或者周围组织脂肪化的情况，且患者的肿瘤边界都十分清晰。其中，2例患者的病变累及大血管，2例累及膈肌脚，经CT增强扫描后增强扫描后，肿瘤内见不均匀条状影或者间隔样强化影，静脉期肿物的CT 值与同层肌肉相比略高，而与肝实质相比略低，其CT值得比较均有统计学差异（P<0.05）。原发性肾上腺淋巴瘤的患者经扫描可见肿瘤的密度肌肉接近，且比较均匀，经增强扫描后，病灶有中度均匀强化的情况。经磁共振T1加权成像后可见患者的病灶位置存在与肝组织等信号或低信号影像，经T2加权成像可见其存在略低于脂肪组织的高信号，增强扫描后在病变区域可见比较明显的斑片状或者间隔样强化。
3.讨论
肾上腺淋巴瘤可以根据其成分与组织结构的区别可以被分成霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤，大部分患者均属于非霍奇金淋巴瘤[3]，而按照其发病的具体情况又有原发性和继发性的区别，其中原发性的肾上腺淋巴瘤尤为罕见，调查数据显示，国外报道的原发性肾上腺淋巴瘤的患者仅有 80 多例[4]，表现出以肾上腺肿瘤为首发，但并不伴有全身浅表淋巴结肿大的情况，研究认为其组织学亚型多为漫性大B细胞型，在临床诊断的过程中，原发性肾上腺淋巴瘤很容易发生误诊的情况，尤其是患者合并有淋巴瘤患病史的情况下，很容易与肾上腺受侵发生混淆，导致治疗失当的情况，加上其本身预后较差，会对患者造成较大的伤害。
本文7例患者经影像学诊断后可见，肾上腺淋巴瘤的患者CT图像上多见混杂密度软组织肿块，经MRI扫描后多可见T1WI上存在与肝组织等信号或低信号影，在T2WI上可见略低与脂肪组织的高信号影。而且经增强扫描后CT和MRI的病变区域均有间隔样强化和斑片样强化， 动态增强动脉期呈中等程度强化， 强化明显不均匀， 内可见线条状强化 ， 门脉期强化更明显，强化趋均匀， 不规则坏死区无强化 ， 无论原发或继发， 多数肾上腺淋巴瘤为双侧发生。肿瘤较小时常保持肾上腺形态或呈三角形， 肿瘤增大后则呈不规则形态、圆形或椭圆形， 以椭圆形最多见。肾上腺恶性肿瘤境界多不清晰， 而肾上腺淋巴瘤边缘光整， 总之， 肾上腺淋巴瘤多表现为双侧肾上腺肿瘤伴肾上腺功能减退， CT 平扫肿瘤密度尚均匀， 动态增强呈进行性轻中等程度延迟强化， 强化均匀。MR信号不均匀， T2W I多呈等低或稍高信号， 内可见多发线条状高信号， MR动态增强可见分隔和线条状强化， 强化程度较 CT动态增强更明显。通过影像学分析能为肾上腺淋巴瘤的诊断提供有效的依据，对患者的治疗方案的确定也有重要意义，研究也证实对肾上腺淋巴瘤的早诊断、早治疗能有效延长其生存期。
参考文献：
[1]陆笃成.肾上腺淋巴瘤的临床诊断和治疗探讨[J].中国当代医药，2010，17（23）：173-174.
[2]曹代荣，吴小丽，刘颖，等.多层螺旋 CT 对原发性肾上腺淋巴瘤的诊断价值（ 附4例报告并文献复习）[J].临床放射学杂志，2012，3（15）：743-744.
[3]孟利民，王东，毕永民，等.原发性肾上腺淋巴瘤的 CT 、MRI表现特征[J].中国卫生检验杂志，2013，4（18）：837-839.
[4]王小艺，吴宁，赵燕风，等.12 例肾上腺淋巴瘤的影像学表现分析[J].癌症进展，2014，12（4）：379-380.
[5]周建军，曾维新， 周康荣， 等.肾上腺淋巴瘤的影像学表现[ J] .实
用放射学杂志， 2007， 23（10）：1325-1327