家住北京的王阿姨是一位2型糖尿病患者，她不久前因为严重低血糖而被送进了医院，这到底是怎么回事呢？原来，王阿姨每天都要使用胰岛素泵，因为自觉晨起空腹血糖较高，所以自作主张在夜间加大了胰岛素用量，结果在睡眠中出现低血糖，导致持续性昏迷。睡眠中的低血糖比高血糖还要可怕，容易使患者错失最佳纠正时间，使大脑受到很大伤害，导致脑卒中甚至脑死亡。
　　低血糖症状可以总结为如下关键词：出冷汗、手抖、心慌、乏力。严重低血糖还会出现四肢冰凉的症状。赵主任告诉我们，低血糖的症状可能很复杂、很奇怪，可能会有反复动作、反复言语等奇怪表现，这是因为人发生低血糖时，如果长时间得不到纠正，大脑皮层的功能就会受到抑制，导致意识错乱，无法控制自己的行为。
　　疑问1：为什么同样是深夜低血糖，王阿姨在睡梦中就陷入了昏迷，而有些人却会惊醒呢？
　　赵主任告诉大家，惊醒是因为依旧保持了对低血糖的预警能力，并及时用行为纠正了低血糖，如果丧失了这种预警能力，就可能直接陷入昏迷。
　　疑问2：什么情况下较易失去对低血糖的预警能力？
　　1.夜间比较容易失去预警能力。
　　2.65岁以上者预警能力降低。
　　3.由于注射胰岛素反复出现低血糖的人群，即低血糖发生的次数越多，预警能力就会越差。
　　4.糖尿病病史比较长，导致自主神经并发症的人群。比如，猛然站立觉得眼前发黑，甚至会跌倒，就是自主神经受伤所致；另外大便干燥和腹泻交替出现，往往提示有自主神经病变。
　　疑问3：糖尿病患者该如何避免低血糖带来的严重后果？
　　为了争分夺秒纠正低血糖，赵主任一般会告诉患者，出门时“手牌和糖”缺一不可，手牌是为了告诉别人自己是糖尿病患者；糖是用来在低血糖发生时救急，糖可以是糖块，也可以是小包装的甜水或含糖量较高的甜巧克力。
　　疑问4：为什么糖尿病患者会在夜间发生比较严重的低血糖？
　　要了解这一原因，首先需要学会鉴别“黎明现象”和“索莫基反应”。
　　黎明现象一一糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）因各种激素间不平衡分泌引起的清晨高血糖状态。
　　索莫基反应一一又称为反弹的高血糖，即在黎明前曾有低血糖，但症状轻微、短暂而未被发现，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。
　　所以只看晨起空腹血糖难以分辨是黎明现象还是索莫基反应，如果不加以鉴别就在夜间增加胰岛素用量，很有可能会导致夜间的严重低血糖事件。
　　疑问5：怎么鉴别黎明现象和索奠基反应？
　　最简单的办法就是加测夜间血糖或戴动态监测仪器。
　　疑问6：以下对于胰岛素的看法，哪些是对的，哪些是错的呢？
　　1.打了胰岛素就会有依赖。□
　　2.胰岛素打得越来越多，自身胰岛细胞会退化、消失。□
　　3.长期注入胰岛素会失效。□
　　4.胰岛素打得越少越好，一针比四针好。□
　　5.打上胰岛素就不用控制饮食了。□
　　正确答案是×××××
　　具体来说，首先，胰岛素是不会“上瘾”的，在全国范围内对2型糖尿病的研究表明，门诊有很多初发糖尿病患者，注射胰岛素强化治疗后，最终可不依赖任何药物。这说明，初发糖尿病的患者在通过科学的饮食、运动、生活方式的教育培训I后，即使不依赖胰岛素也能很好地控制血糖。
　　其次，使用外源性胰岛素，有助胰岛细胞减轻负担，并不会导致胰岛细胞退化，反而能让自身胰岛细胞得到养息。
　　第三，关于胰岛素的剂量，需要以将血糖控制在正常范围内为标准，上不封顶。该剂量不仅与体重、胰岛功能好坏有关，还和人体内外环境变化有直接关系。我们可通过生活方式的管理、减轻体重、消除胰岛素抵抗来减少胰岛素剂量。
　　第四，胰岛素分为长效、中效、短效，不能一概而论认为打了一针胰岛素就后顾无忧了，使用胰岛素需要及时检测血糖调整用量。当然在病情满足的条件下，打的次数越少越好。
　　最后，注射外来胰岛素本身就会使体重增加，因此限制饮食是必需的，否则体重增加将会导致胰岛素剂量的需求加大，同时还会引起肥胖并发症。
　　疑问7：哪些人必须要用胰岛素？
　　疑问8：影响胰岛素作用的因素有哪些？哪些症状提醒我们胰岛素的量需要调整了？
　　1.运动有助提高胰岛素敏感度。
　　2.炎症反应会使血糖升高，所以感冒发烧时需要加测血糖，必要时临时增加胰岛素用量。
　　3.胰岛素代谢需要经过肾脏，因此如果肾脏出问题，会使胰岛素在体内聚积，降糖作用增強。如果之前血糖控制不理想，血糖又在逐渐降低，要警惕肾病的发生。
　　疑问9：如何知道吃多少合适？
　　赵主任建议以一周为限，每天记录自己的体重，如果一周后体重增加了，就需要减少进食量。这种方法比较简单、灵活。
　　（编辑宋瑾）