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摘要：目的：探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的主要影响因素，并提出可行的护理措施。方法：选取我院2012年1月～2013年10月剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇共24例，分析愈合不良的主要原因，并针对性制定护理方案，开展优质术后护理服务，观察优质护理下的切口愈合效果及产妇护理体验。结果：合并症、肥胖、术前多次内诊、手术时间长、止血不彻底或缝合过稀、缝合过密、操作污染是导致剖宫产术后切口愈合不良的主要危险因素。规范实施优质护理，全组产妇于术后8～20d切口愈合，平均愈合时间（14.9±0.7）d；均未发现瘘道；出院后随访3月均未见异常。结论：剖宫产术前应积极治疗合并症、控制内诊次数，缩短产程、严格规范操作、规范止血并缝合，以利于切口愈合。对切口愈合不良的产妇实施针对性的优质护理服务可帮助切口更快、更好地愈合。
关键词：剖宫产腹部切口愈合不良原因护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.377【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0233-01
随着剖宫产率的逐年攀升，随之而来的并发症也不容忽视，切口愈合不良便是严重危害产妇健康、影响产后恢复和正常生活的一大并发症，同时还会引发护患纠纷[1]。我院分析了24例剖宫产术后切口愈合不良产妇的临床资料，探讨切口愈合不良的危险因素，并实施了针对性的优质护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月～2013年10月剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇共24例，均女性，年龄22～36岁，平均年龄（28.3±3.1）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.1±0.6）周；妊娠次数1～3次，平均妊娠次数（1.8±0.4）次；纵向切口3例、横切口21例；贫血1例、糖尿病2例、肥胖3例、妊高征3例；全组术后发热、切口疼痛，切口裂开或红肿、渗出脓性物、见脂肪滴；切口血肿3例、脂肪液化7例、切口感染14例；愈合不良轻度9例、中度7例、重度8例。
诊断标准：参照《医院感染诊断标准》，符合以下任一点属于切口愈合不良：术后发热、切口肿痛、白细胞计数增加、切口部位分泌黄色脓性物，细菌培养结果呈阳性，即切口感染；术后切口疼痛，按压发现淡红色液体、淡黄色液体溢出，有脂肪滴，白细胞计数正常、无发热现象，细菌培养结果为阳性，即脂肪液化。
1.2方法。结合产妇临床资料分析切口愈合不良的原因，根据当前切口愈合情况及体质开展以下优质护理服务：
控制症状。轻度愈合不良者，多表现为切口疼痛、红肿，适当使用抗生素对抗感染，联合微波理疗；若有液体渗出，抗生素处理，探查皮下组织，以过氧化氢溶液彻底冲洗切口及周围皮肤，小心清创，每24h换药1次，换药前将坏死组织、异物清除干净，并以0.1%的雷佛奴尔纱条规范引流，直至切口不再分泌异物、长出新鲜的肉芽组织；若患者有脓肿或血肿存在，则以空针将肿物取出、联合抗生素治疗。
心理护理。产妇产后若出现切口愈合不良，容易抑郁、失落、烦躁、焦躁、紧张，这些负面情绪会直接影响饮食、睡眠及产后恢复，护士注意观察患者护理配合情况及情绪表现，并积极通过轻松的交流了解患者性格特点及对产后切口愈合的疑问与顾虑，耐心解答产妇疑问、大小不必要的顾虑，帮助产妇正确认识术后切口愈合问题，让其认识到切口愈合不良并非大事，及时治疗和优质的护理可消除其对产后恢复及日后生活的影响，引导患者适当宣泄情绪、客观看待切口愈合问题，积极配合护理工作。
舒适护理。根据患者意愿将病房布置为整洁、温馨的色调，种植净化空气的盆栽，定时消毒灭菌和开窗通风，维持室内清洁和空气流通，单次消毒灭菌时间为半小时；及时更换切口敷料及被褥、床单、衣物；每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥，帮助翻身以维持舒适体位，每日按摩，增强患者舒适度、促进切口周围血液循环、利于切口愈合；限制探访人数、以免交叉感染。
切口护理。一般术后5～7d拆除缝线，若3d后依然主述切口疼痛，则强化局部清洁工作，注意观察局部是否肿痛、灼热、渗血、渗液，检测体温，及时发现异常、及时报告和处理；尤其注意强化糖尿病、妊高征等产妇的对症护理，避免因基础疾病影响术后切口愈合；肥胖产妇警惕产后切口脂肪液化，强化基础护理，一旦发生脂肪液化，立即将液化部分缝线拆除，清理液化坏死组织，每日定时清理局部并换药；每隔1d微波治疗切口1次，促进切口愈合。
1.3评价标准。观察并记录患者切口愈合情况，检查是否产生瘘道，出院后随访3个月，了解后续愈合情况[2]。
2结果
2.1切口愈合不良原因。术前因素：①合并症。本组贫血1例、糖尿病2例、肥胖3例、妊高征3例，妊娠合并症会影响分娩结局、不利剖宫产术后切口愈合。②肥胖。肥胖产妇皮下脂肪厚、血运差，切口愈合难度大。③术前多次内诊。因怀疑滞产、胎膜早破而反复内诊检查，造成宫腔感染，导致术中取出胎儿过程污染腹壁切口。
术中因素：①手术时间长。长时间暴露切口，附近汗腺产生的细菌对其造成污染。②止血不彻底或缝合过稀。容易导致术后切口内血肿形成。③缝合过密。影响切口及周围血运，难以排出坏死组织。④产程过长。产程过长会增加切口部位细菌感染机会。⑤操作污染。若医护人员未严格执行无菌标准，则会增加切口愈合不良的几率。
2.2护理效果。全组产妇于术后8～20d切口愈合，平均愈合时间（14.9±0.7）d；均未发现瘘道；出院后随访3月均未见异常。
3讨论
随着人们生活质量和思想观念的改变，全球剖宫产率正不断上升，由于剖宫产术为创伤性操作，术后需要一定的时间完成切口愈合，而术后切口愈合一般分为渗出、细胞增殖与组织再生3个阶段。产妇术后受多种因素影响，容易发生切口开裂、脂肪液化及局部感染而影响切口愈合、危害产妇健康[3]。
有报道认为胎膜早破和产程长于12h会增加术后切口愈合不良的发生率[4]。若试产后急诊剖宫产，导致产程延长，且需要反复行肛检与阴道检查，若合并有贫血、肥胖、上呼吸道感染、阴道炎、低蛋白血症、营养不良、胆汁淤积、妊高征等，就容易影响切口愈合[5]。
临床上应强化护理工作，以更好地防控剖宫产术后切口愈合不良。首先，护士要在认真学习妊娠、剖宫产及切口愈合相关理论知识的基础上，加强围术期的健康指导工作，积极与孕产妇及家属沟通交流，耐心讲解剖宫产流程、可能导致的并发症，重点讲解合并症、肥胖、胎膜早破等对切口愈合的不良影响，引导产妇控制体重，配合积极治疗糖尿病、妊高征等合并症，改善体质、增强免疫力，为切口愈合打好基础；若孕妇合并阴道炎，鼓励其积极配合治疗[6]；晚期避免做体力劳动、禁止性生活，以免胎膜早破；一旦发现胎膜早破，立即清洁外阴，每日早晚以棉球蘸0.05%碘伏擦洗外阴，密切关注生命体征，必要时终止妊娠；产程内产妇如非必需尽量不要肛检、导尿及检查阴道；医护人员严格执行无菌操作标准，规范洗手消毒，正确穿戴后方可进入产房，医护人员密切配合，手术按照方案有序开展，以尽可能缩短产程、减少切口暴露时间；尽可能减少手术切割次数，以免加大愈合难度；术后视产妇基础疾病、分娩结局、切口状况合理使用抗生素防控感染，一般在术前半小时静注抗生素、术后也可适当使用。参考文献
[1]简洁.孕妇产前体重指数与剖宫产切口甲级愈合率的相关研究[J].中国医药导刊,2013,(9):1431-1431,1433
[2]吴艳妹.红外线局部照射配合吹氧疗法对剖宫产术口二期缝合愈合的护理效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1131-1133
[3]温素芹,张彦君,杜丽等.前瞻性护理干预在预防剖宫产患者切口愈合不良中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):100-101
[4]温素芹,张彦君,杜丽等.剖宫产术后切口愈合不良相关因素分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):104-105
[5]喻莎.产科腹部纵切口愈合延迟患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):56-57
[6]陈京亭.影响剖宫产子宫切口愈合的相关因素分析[J].安徽医药,2013,17(6):989-991
关键词：剖宫产腹部切口愈合不良原因护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.377【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0233-01
随着剖宫产率的逐年攀升，随之而来的并发症也不容忽视，切口愈合不良便是严重危害产妇健康、影响产后恢复和正常生活的一大并发症，同时还会引发护患纠纷[1]。我院分析了24例剖宫产术后切口愈合不良产妇的临床资料，探讨切口愈合不良的危险因素，并实施了针对性的优质护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2012年1月～2013年10月剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇共24例，均女性，年龄22～36岁，平均年龄（28.3±3.1）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.1±0.6）周；妊娠次数1～3次，平均妊娠次数（1.8±0.4）次；纵向切口3例、横切口21例；贫血1例、糖尿病2例、肥胖3例、妊高征3例；全组术后发热、切口疼痛，切口裂开或红肿、渗出脓性物、见脂肪滴；切口血肿3例、脂肪液化7例、切口感染14例；愈合不良轻度9例、中度7例、重度8例。
诊断标准：参照《医院感染诊断标准》，符合以下任一点属于切口愈合不良：术后发热、切口肿痛、白细胞计数增加、切口部位分泌黄色脓性物，细菌培养结果呈阳性，即切口感染；术后切口疼痛，按压发现淡红色液体、淡黄色液体溢出，有脂肪滴，白细胞计数正常、无发热现象，细菌培养结果为阳性，即脂肪液化。
1.2方法。结合产妇临床资料分析切口愈合不良的原因，根据当前切口愈合情况及体质开展以下优质护理服务：
控制症状。轻度愈合不良者，多表现为切口疼痛、红肿，适当使用抗生素对抗感染，联合微波理疗；若有液体渗出，抗生素处理，探查皮下组织，以过氧化氢溶液彻底冲洗切口及周围皮肤，小心清创，每24h换药1次，换药前将坏死组织、异物清除干净，并以0.1%的雷佛奴尔纱条规范引流，直至切口不再分泌异物、长出新鲜的肉芽组织；若患者有脓肿或血肿存在，则以空针将肿物取出、联合抗生素治疗。
心理护理。产妇产后若出现切口愈合不良，容易抑郁、失落、烦躁、焦躁、紧张，这些负面情绪会直接影响饮食、睡眠及产后恢复，护士注意观察患者护理配合情况及情绪表现，并积极通过轻松的交流了解患者性格特点及对产后切口愈合的疑问与顾虑，耐心解答产妇疑问、大小不必要的顾虑，帮助产妇正确认识术后切口愈合问题，让其认识到切口愈合不良并非大事，及时治疗和优质的护理可消除其对产后恢复及日后生活的影响，引导患者适当宣泄情绪、客观看待切口愈合问题，积极配合护理工作。
舒适护理。根据患者意愿将病房布置为整洁、温馨的色调，种植净化空气的盆栽，定时消毒灭菌和开窗通风，维持室内清洁和空气流通，单次消毒灭菌时间为半小时；及时更换切口敷料及被褥、床单、衣物；每日清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥，帮助翻身以维持舒适体位，每日按摩，增强患者舒适度、促进切口周围血液循环、利于切口愈合；限制探访人数、以免交叉感染。
切口护理。一般术后5～7d拆除缝线，若3d后依然主述切口疼痛，则强化局部清洁工作，注意观察局部是否肿痛、灼热、渗血、渗液，检测体温，及时发现异常、及时报告和处理；尤其注意强化糖尿病、妊高征等产妇的对症护理，避免因基础疾病影响术后切口愈合；肥胖产妇警惕产后切口脂肪液化，强化基础护理，一旦发生脂肪液化，立即将液化部分缝线拆除，清理液化坏死组织，每日定时清理局部并换药；每隔1d微波治疗切口1次，促进切口愈合。
1.3评价标准。观察并记录患者切口愈合情况，检查是否产生瘘道，出院后随访3个月，了解后续愈合情况[2]。
2结果
2.1切口愈合不良原因。术前因素：①合并症。本组贫血1例、糖尿病2例、肥胖3例、妊高征3例，妊娠合并症会影响分娩结局、不利剖宫产术后切口愈合。②肥胖。肥胖产妇皮下脂肪厚、血运差，切口愈合难度大。③术前多次内诊。因怀疑滞产、胎膜早破而反复内诊检查，造成宫腔感染，导致术中取出胎儿过程污染腹壁切口。
术中因素：①手术时间长。长时间暴露切口，附近汗腺产生的细菌对其造成污染。②止血不彻底或缝合过稀。容易导致术后切口内血肿形成。③缝合过密。影响切口及周围血运，难以排出坏死组织。④产程过长。产程过长会增加切口部位细菌感染机会。⑤操作污染。若医护人员未严格执行无菌标准，则会增加切口愈合不良的几率。
2.2护理效果。全组产妇于术后8～20d切口愈合，平均愈合时间（14.9±0.7）d；均未发现瘘道；出院后随访3月均未见异常。
3讨论
随着人们生活质量和思想观念的改变，全球剖宫产率正不断上升，由于剖宫产术为创伤性操作，术后需要一定的时间完成切口愈合，而术后切口愈合一般分为渗出、细胞增殖与组织再生3个阶段。产妇术后受多种因素影响，容易发生切口开裂、脂肪液化及局部感染而影响切口愈合、危害产妇健康[3]。
有报道认为胎膜早破和产程长于12h会增加术后切口愈合不良的发生率[4]。若试产后急诊剖宫产，导致产程延长，且需要反复行肛检与阴道检查，若合并有贫血、肥胖、上呼吸道感染、阴道炎、低蛋白血症、营养不良、胆汁淤积、妊高征等，就容易影响切口愈合[5]。
临床上应强化护理工作，以更好地防控剖宫产术后切口愈合不良。首先，护士要在认真学习妊娠、剖宫产及切口愈合相关理论知识的基础上，加强围术期的健康指导工作，积极与孕产妇及家属沟通交流，耐心讲解剖宫产流程、可能导致的并发症，重点讲解合并症、肥胖、胎膜早破等对切口愈合的不良影响，引导产妇控制体重，配合积极治疗糖尿病、妊高征等合并症，改善体质、增强免疫力，为切口愈合打好基础；若孕妇合并阴道炎，鼓励其积极配合治疗[6]；晚期避免做体力劳动、禁止性生活，以免胎膜早破；一旦发现胎膜早破，立即清洁外阴，每日早晚以棉球蘸0.05%碘伏擦洗外阴，密切关注生命体征，必要时终止妊娠；产程内产妇如非必需尽量不要肛检、导尿及检查阴道；医护人员严格执行无菌操作标准，规范洗手消毒，正确穿戴后方可进入产房，医护人员密切配合，手术按照方案有序开展，以尽可能缩短产程、减少切口暴露时间；尽可能减少手术切割次数，以免加大愈合难度；术后视产妇基础疾病、分娩结局、切口状况合理使用抗生素防控感染，一般在术前半小时静注抗生素、术后也可适当使用。参考文献
[1]简洁.孕妇产前体重指数与剖宫产切口甲级愈合率的相关研究[J].中国医药导刊,2013,(9):1431-1431,1433
[2]吴艳妹.红外线局部照射配合吹氧疗法对剖宫产术口二期缝合愈合的护理效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(5):1131-1133
[3]温素芹,张彦君,杜丽等.前瞻性护理干预在预防剖宫产患者切口愈合不良中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):100-101
[4]温素芹,张彦君,杜丽等.剖宫产术后切口愈合不良相关因素分析[J].齐鲁护理杂志,2013,19(18):104-105
[5]喻莎.产科腹部纵切口愈合延迟患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):56-57
[6]陈京亭.影响剖宫产子宫切口愈合的相关因素分析[J].安徽医药,2013,17(6):989-991