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摘要：目的：探讨早期心理康复护理对急性脑卒中患者预后的影响。方法：随机选择住院24小时内的80例急性脑卒中住院病人，早期康复护理组（观察组）40例，在常规护理基础上进行早期康复护理；对照组40例，仅进行常规护理。分别在患者入院后2天内及出院后1个月、出院后3个月对干预效果进行评价，比较观察组和对照组各项指标评分。
关键词：早期心理康复护理急性脑卒中抑郁预后
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.356【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0220-02
脑卒中是老年人的多发病和常见病，伴随我国老龄化社会的到来和心脑血管疾病的增多，发病率和死亡率均有不同程度地上升，对他们的健康危害和社会影响极大。因此，中风后神经功能康复综合治疗和心理护理具有重要的临床意义。我科对入院的80例脑卒中患者在常规护理的基础上，将早期心理康复护理用于脑卒中的治疗，使疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。80例均为本院神经内科住院患者,均经头颅ct或mri影像诊断证实，符合1995年全国第四次脑血管会议诊断标准［1］。排除标准：①昏迷、失语和严重智能损害者；②严重心、肝、肾功能衰竭者；③血液病及精神障碍史者；④伴有其他严重躯体疾病者；⑤脑卒中复发的患者；⑥不能配合治疗和观察者。其中观察组40例，24例男性和16例女性，年龄35至76岁，平均（52.34±14.34），脑出血21例，脑梗死19例。（两者都可以导致急性脑卒中）对照组：40例，25例男性和15例女性，年龄34至75岁平均（51.89±12.41），脑出血22例，脑梗死患者18例（两者都可以导致急性脑卒中）。两组在年龄，性别等一般资料上无统计学差异。
1.2方法。两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上，入院48 h病情平稳即接受由康复护士制定的康复计划进行训练，视病情进行心理干预，每日1次或2次，每次30～40 min。心理康复护理具体措施：
1.2.1向病人解释病情，发展过程及预后，预防，康复措施，以取得病人的理解。也应给予适当的心理支持，通过和周围的病人的所有力量的动员，给患者提供援助，让疾病状态和生存价值的理性认识，充分调动激发他们的主动性，积极、有效地从“替代护理康复治疗和护理，”努力“自理”帮助恢复病前生活和持续保持健康，鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿脱衣服、洗脸刷牙，并对患者每一微小的进步给予鼓励和肯定，使患者看到重新生活的希望，树立信心，从而主动参与及配合治疗。积极地参与有意义的社会生活。
1.2.2纠正患者对疾病的错误认识，做好健康宣教工作。由于脑卒中病人对疾病不正确的认识会导致一系列不良情绪的产生，还会直接影响疾病的预后。因此，在临床工作中，要了解并掌握脑卒中患者的心理特点，及时向患者及家属宣传相关医学知识、给予相关知识知道、饮食指导、使患者严格遵守医嘱，戒除烟酒嗜好，保持良好的心态，消除焦虑、悲观的不平衡心理，放松心情，增强自我保健能力，确立正确的生活方式。
1.3观察指标。治疗前后分别对两组患者的日常生活能力（ADL）进行评价及老年抑郁量表(GDS)为主要指标，分别在患者入院后2天内及出院后1个月、出院后3个月对干预效果进行评价。
1.4统计学分析处理。全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组GDS得分比较。干预组GDS得分在出院后3个月低于对照组(P<0.05)，提示干预组在术后3个月时抑郁水平低于对照组。具体见表1。
表1两组干预前、出院时、出院后1个月、出院后3个月GDS评分比较
项目组别干预前出院后时出院后1个月出院后3个月GDS观察组n=509.04±3.5810.25±4.0210.52±4.568.67±3.95对照组8.93±4.5810.49±4.5811.57±4.6810.94±4.58P>0.05>0.05>0.05<0.053讨论
近年来，卒中康复护理重视早期进行。有的在发病24h内介入，如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后再行康复介入。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。
本组显示在早期功能训练的基础上，积极进行早期心理康复护理，满足了患者的感情寄托及心理需求，同时也满足了解自身疾病及有关知识的需要，帮助其解决因卒中所伴肢体缺陷导致活动受限而产生的抑郁心理反应，帮助其渡过面临的职业，地位丧失，经济来源而造成的心理压力，树立战胜自身心理压力的信心。
总之，脑卒中早期的心理康复护理是推动脑卒中患者尽快康复的有效手段之一，对脑卒中患者的早期康复有着积极和重要的意义。虽然脑卒中患者的康复有赖于病因的治疗，但是良好的心理康复护理更为重要，它不仅能树立病人战胜疾病的信心，提高病人的主观能动性，积极配合医生的治疗，而且还可以防止脑卒中病人并发症的发生，在脑卒中病人的康复中起着不可替代的作用。参考文献
[1]林丽华,何春娇,黄钻荣.综合康复护理对脑卒中并发症的防治体会.医药前沿,2013(16)：6
[2]彭伟英,邝景云.脑卒中吞咽障碍患者康复护理干预及效果.齐齐哈尔医学院学报，2011,32(18):3059-3060
[3]李庆芬.早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响.中国医药科学,2012(6):145～148
关键词：早期心理康复护理急性脑卒中抑郁预后
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.356【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0220-02
脑卒中是老年人的多发病和常见病，伴随我国老龄化社会的到来和心脑血管疾病的增多，发病率和死亡率均有不同程度地上升，对他们的健康危害和社会影响极大。因此，中风后神经功能康复综合治疗和心理护理具有重要的临床意义。我科对入院的80例脑卒中患者在常规护理的基础上，将早期心理康复护理用于脑卒中的治疗，使疗效和生存患者的生活质量有了较大的提高。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。80例均为本院神经内科住院患者,均经头颅ct或mri影像诊断证实，符合1995年全国第四次脑血管会议诊断标准［1］。排除标准：①昏迷、失语和严重智能损害者；②严重心、肝、肾功能衰竭者；③血液病及精神障碍史者；④伴有其他严重躯体疾病者；⑤脑卒中复发的患者；⑥不能配合治疗和观察者。其中观察组40例，24例男性和16例女性，年龄35至76岁，平均（52.34±14.34），脑出血21例，脑梗死19例。（两者都可以导致急性脑卒中）对照组：40例，25例男性和15例女性，年龄34至75岁平均（51.89±12.41），脑出血22例，脑梗死患者18例（两者都可以导致急性脑卒中）。两组在年龄，性别等一般资料上无统计学差异。
1.2方法。两组患者均给予神经内科常规治疗和护理，观察组在此基础上，入院48 h病情平稳即接受由康复护士制定的康复计划进行训练，视病情进行心理干预，每日1次或2次，每次30～40 min。心理康复护理具体措施：
1.2.1向病人解释病情，发展过程及预后，预防，康复措施，以取得病人的理解。也应给予适当的心理支持，通过和周围的病人的所有力量的动员，给患者提供援助，让疾病状态和生存价值的理性认识，充分调动激发他们的主动性，积极、有效地从“替代护理康复治疗和护理，”努力“自理”帮助恢复病前生活和持续保持健康，鼓励患者尽自己最大的可能完成日常生活，如穿脱衣服、洗脸刷牙，并对患者每一微小的进步给予鼓励和肯定，使患者看到重新生活的希望，树立信心，从而主动参与及配合治疗。积极地参与有意义的社会生活。
1.2.2纠正患者对疾病的错误认识，做好健康宣教工作。由于脑卒中病人对疾病不正确的认识会导致一系列不良情绪的产生，还会直接影响疾病的预后。因此，在临床工作中，要了解并掌握脑卒中患者的心理特点，及时向患者及家属宣传相关医学知识、给予相关知识知道、饮食指导、使患者严格遵守医嘱，戒除烟酒嗜好，保持良好的心态，消除焦虑、悲观的不平衡心理，放松心情，增强自我保健能力，确立正确的生活方式。
1.3观察指标。治疗前后分别对两组患者的日常生活能力（ADL）进行评价及老年抑郁量表(GDS)为主要指标，分别在患者入院后2天内及出院后1个月、出院后3个月对干预效果进行评价。
1.4统计学分析处理。全部数据均录入SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率（%）表示，比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组GDS得分比较。干预组GDS得分在出院后3个月低于对照组(P<0.05)，提示干预组在术后3个月时抑郁水平低于对照组。具体见表1。
表1两组干预前、出院时、出院后1个月、出院后3个月GDS评分比较
项目组别干预前出院后时出院后1个月出院后3个月GDS观察组n=509.04±3.5810.25±4.0210.52±4.568.67±3.95对照组8.93±4.5810.49±4.5811.57±4.6810.94±4.58P>0.05>0.05>0.05<0.053讨论
近年来，卒中康复护理重视早期进行。有的在发病24h内介入，如重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理（保持良肢位）。多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48h后再行康复介入。卒中急性期病人病情变化快，对护理技术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性康复护理。
本组显示在早期功能训练的基础上，积极进行早期心理康复护理，满足了患者的感情寄托及心理需求，同时也满足了解自身疾病及有关知识的需要，帮助其解决因卒中所伴肢体缺陷导致活动受限而产生的抑郁心理反应，帮助其渡过面临的职业，地位丧失，经济来源而造成的心理压力，树立战胜自身心理压力的信心。
总之，脑卒中早期的心理康复护理是推动脑卒中患者尽快康复的有效手段之一，对脑卒中患者的早期康复有着积极和重要的意义。虽然脑卒中患者的康复有赖于病因的治疗，但是良好的心理康复护理更为重要，它不仅能树立病人战胜疾病的信心，提高病人的主观能动性，积极配合医生的治疗，而且还可以防止脑卒中病人并发症的发生，在脑卒中病人的康复中起着不可替代的作用。参考文献
[1]林丽华,何春娇,黄钻荣.综合康复护理对脑卒中并发症的防治体会.医药前沿,2013(16)：6
[2]彭伟英,邝景云.脑卒中吞咽障碍患者康复护理干预及效果.齐齐哈尔医学院学报，2011,32(18):3059-3060
[3]李庆芬.早期康复护理对急性脑卒中患者预后的影响.中国医药科学,2012(6):145～148