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【摘要】 目的 探讨肝移植术后预防乙肝复发的护理体会。方法 对49例肝移植术后病人①监测项目：肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平等，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法监测HBV-DNA；②监测时间：术后1周每日监测、术后1个月内每两周1次、术后6个月至1年内每1个月1次、术后1年以后每3个月1次。结果 49例肝移植术后病人经过对乙肝再感染的预防治疗，均达到了满意的效果。结论 肝移植术后乙肝病毒再感染是影响患者愈后的重要因素之一，乙肝表面抗体（HBIg）及抗病毒药对预防乙肝再感染有一定疗效。
【关键词】 肝移植；移植后乙肝病毒再感染；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.471 文章编号：1004-7484（2013）-11-6522-02
肝移植是目前治疗肝炎肝硬化终末期的有效手段，但术后乙肝复发或再感染是导致移植肝失功的主要原因，严重影响移植病人的预后。因此，预防乙肝复发是肝移植整体工作的一项重要环节。肝炎后肝硬变患者肝移植术后肝炎病毒再感染率极高。术前HBsAg（+）且没有接受治疗者术后再感染时间均在数月之内[1]。乙肝终末期肝病患者肝移植术后，在没有预防措施的情况下，乙肝复发率极高。乙肝复发后将在短时间内发展为肝硬变、移植肝功能衰竭，进而危及患者生命。
我们总结了近6年来乙型肝炎（乙肝）终末期患者肝移植49例，对预防乙肝再感染采用相应的措施，减少了乙肝复发率，患者的满意度得到了提高，现将体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 49例患者中，HBsAg阳性接受肝移植，供者HBsAg均为阴性。接受拉米夫定预防性治疗，其中14例术前乙型肝炎病毒（HBV）DNA阴性者术后即刻接受拉米夫定预防性治疗，16例HBVDNA阳性者（2例HBeAg阳性）术前即接受拉米夫定治疗，7例术前HBeAg阴性，8例HBeAg阳性，4例HBVDNA阳性，拉米夫定均为口服给药，起始量为10mg/d。均执行免疫抑制治疗方案。
1.2 肝移植术后乙肝病毒再感染评估标准 采用荧光定量PCR法检测，血清HBsAg（+）及HBV—DNA（+），HBV—DNA≥1×105/ml为准复发。[2]
2 体 会
2.1 预防HBV复发方案 术前：HBsAg阳性者服用拉米呋啶100mg/d持续2周以上，DNA复制的改用阿德弗韦10mg/d或恩替卡伟至HBv-DNA阴转；术后：服用拉米呋啶100mg/d。HBIG应用：48例手术无肝期静脉注射2000IU。其中1例术后1周HBIG400IU/d肌注。每月监测HBsAb滴度>500IU/L而<1000IU/L，维持6个月；6个月后使HBsAb滴度>300IU/L而<500IU/L，维持1年；术后1年后使HBsAb滴度>100IU/L而<300IU/L，若低于上述范围，单次或分次静脉滴注HBIG2000IU，使HBsAb滴度维持上述范围。[3]
2.2 观察方法
2.2.1 监测项目 肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平等，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法监测HBV-DNA。
2.2.2 监测时间 术后1周每日监测、术后1个月内每两周1次、术后6个月至1年内每1个月1次、术后1年以后每3个月1次。
2.3 用药观察
拉米夫定的使用，术后3-5天内在胃肠道功能恢复之前经胃管鼻饲给药，胃肠道功能恢复之后口服给予，用药过程中加强观察，严格遵医嘱用药，术后1周HBIG400IU/d肌注，监测HBsAb滴度，维持在有效滴度。
2.4 心理干预 患者及家属的心理压力较大，肝移植带来的经济负担重，情绪不稳，总担心乙肝复发，应给予安慰、鼓励，帮助其正确对待，减少恐惧，稳定情绪。
总之，通过预防HBV复发方案的执行，肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平，监测HBV-DNA；拉米夫定的使用，HBIG400IU/d肌注，心理干预，49例肝移植术后病人经过对乙肝再感染的预防治疗，均达到了满意的效果。
参考文献
[1] 卢实春，严律南.肝移植术后预防移植物HBV再感染的系列研究.中华肝胆外科杂志，2007，2，13：78.
[2] 刘建，吴国聪，张忠涛，等.肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗.2005，8，43：976-979.
[3] 巫林伟，何晓顺.乙肝免疫球蛋白（HBIG）预防肝移植后HBV复发.中华肝胆外科杂志，2004，5，10：355.
【关键词】 肝移植；移植后乙肝病毒再感染；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.471 文章编号：1004-7484（2013）-11-6522-02
肝移植是目前治疗肝炎肝硬化终末期的有效手段，但术后乙肝复发或再感染是导致移植肝失功的主要原因，严重影响移植病人的预后。因此，预防乙肝复发是肝移植整体工作的一项重要环节。肝炎后肝硬变患者肝移植术后肝炎病毒再感染率极高。术前HBsAg（+）且没有接受治疗者术后再感染时间均在数月之内[1]。乙肝终末期肝病患者肝移植术后，在没有预防措施的情况下，乙肝复发率极高。乙肝复发后将在短时间内发展为肝硬变、移植肝功能衰竭，进而危及患者生命。
我们总结了近6年来乙型肝炎（乙肝）终末期患者肝移植49例，对预防乙肝再感染采用相应的措施，减少了乙肝复发率，患者的满意度得到了提高，现将体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 49例患者中，HBsAg阳性接受肝移植，供者HBsAg均为阴性。接受拉米夫定预防性治疗，其中14例术前乙型肝炎病毒（HBV）DNA阴性者术后即刻接受拉米夫定预防性治疗，16例HBVDNA阳性者（2例HBeAg阳性）术前即接受拉米夫定治疗，7例术前HBeAg阴性，8例HBeAg阳性，4例HBVDNA阳性，拉米夫定均为口服给药，起始量为10mg/d。均执行免疫抑制治疗方案。
1.2 肝移植术后乙肝病毒再感染评估标准 采用荧光定量PCR法检测，血清HBsAg（+）及HBV—DNA（+），HBV—DNA≥1×105/ml为准复发。[2]
2 体 会
2.1 预防HBV复发方案 术前：HBsAg阳性者服用拉米呋啶100mg/d持续2周以上，DNA复制的改用阿德弗韦10mg/d或恩替卡伟至HBv-DNA阴转；术后：服用拉米呋啶100mg/d。HBIG应用：48例手术无肝期静脉注射2000IU。其中1例术后1周HBIG400IU/d肌注。每月监测HBsAb滴度>500IU/L而<1000IU/L，维持6个月；6个月后使HBsAb滴度>300IU/L而<500IU/L，维持1年；术后1年后使HBsAb滴度>100IU/L而<300IU/L，若低于上述范围，单次或分次静脉滴注HBIG2000IU，使HBsAb滴度维持上述范围。[3]
2.2 观察方法
2.2.1 监测项目 肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平等，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）法监测HBV-DNA。
2.2.2 监测时间 术后1周每日监测、术后1个月内每两周1次、术后6个月至1年内每1个月1次、术后1年以后每3个月1次。
2.3 用药观察
拉米夫定的使用，术后3-5天内在胃肠道功能恢复之前经胃管鼻饲给药，胃肠道功能恢复之后口服给予，用药过程中加强观察，严格遵医嘱用药，术后1周HBIG400IU/d肌注，监测HBsAb滴度，维持在有效滴度。
2.4 心理干预 患者及家属的心理压力较大，肝移植带来的经济负担重，情绪不稳，总担心乙肝复发，应给予安慰、鼓励，帮助其正确对待，减少恐惧，稳定情绪。
总之，通过预防HBV复发方案的执行，肝功能、血清HBV标志物包括HBsAg、HBsAb及HBsAb滴度水平，监测HBV-DNA；拉米夫定的使用，HBIG400IU/d肌注，心理干预，49例肝移植术后病人经过对乙肝再感染的预防治疗，均达到了满意的效果。
参考文献
[1] 卢实春，严律南.肝移植术后预防移植物HBV再感染的系列研究.中华肝胆外科杂志，2007，2，13：78.
[2] 刘建，吴国聪，张忠涛，等.肝移植术后乙型肝炎复发的预防和治疗.2005，8，43：976-979.
[3] 巫林伟，何晓顺.乙肝免疫球蛋白（HBIG）预防肝移植后HBV复发.中华肝胆外科杂志，2004，5，10：355.