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【关键词】 PICC；多发静脉血栓；护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.462 文章编号：1004-7484（2013）-11-6515-01
外周置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术，因其操作方法简单、成功率高、并发症少、带管时间长不影响日常生活等优点，广泛应用于临床。尤其在肿瘤化疗方面使用，可避免引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿、甚至皮肤肌肉坏死等并发症。笔者所在肿瘤科自2007年7月引入PICC技术，为肿瘤患者提供一条无痛性输液通道，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了护士的工作效率及质量。在留置导管期间，日常维护中发现有13例出现临床症状的静脉血栓，均经彩色多普勒确诊。前12例均为置管侧手臂肱静脉及腋静脉出现静脉血栓最为多见，经临床用药对症治疗和护理，血栓完全消失。1例患者出现颈内静脉、颈总静脉、腋静脉、肱静脉、锁骨下静脉血栓。颜面部、颈部、手臂高度肿胀。给予急诊行上腔静脉滤器置入术与血栓溶栓术。现将病人资料及护理报告如下：
1 病例资料
患者，女，48岁，入院诊断为肺癌术后、纵隔淋巴结转移；于2012年4月16日在我科以GP方案姑息化疗，当日行PICC后顺利完成静脉化疗。4月23日，患者发现置管侧手臂肿胀、疼痛，给予彩色多普勒检查显示：管壁明显增厚，提示有静脉血栓形成。立即给予拔除导管。给予的措施为：①手臂部位用如意金黄散外敷。②低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射，每日二次。口服华法林钠片2.5mg口服，每日一次。3天后症状不见好转并出现呼吸困难症状。急请血液科及介入科会诊。建议立即行上腔静脉滤器置入术及血栓溶栓术。
2 护 理
2.1 心理护理 患者年龄较轻，思想负担重，得知出现静脉血栓后非常恐惧、烦躁。及时与患者及家属交谈，讲解形成血栓的原因、可治愈的必要性和安全性，并在治疗费用上给予最大限度的支持，使其产生信任感，取得积极配合治疗，医、护、患共同完成心理护理。
2.2 观察出血倾向 用药期间定期监测凝血功能系列项目、血常规、尿常规等，并观察有无皮肤出血点，牙龈、鼻腔有无出血，有无咯血，有无阴道渗血等。
2.3 相关因素预防 监测血压时袖带不可过紧，饮食上以软食清淡为主。不可用硬质牙刷，穿刺处拔针后按压时间要延长。
2.4 术后处理 患者术后要绝对卧床，患肢制动抬高20°-30°，以利血液回流。每日监测血糖、血压。保持大便通畅。溶栓导管保证无菌包裹。给予流质无渣饮食。并严格交接班和做好相关记录。
3 分析原因
3.1 恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险性比普通人高7倍[1]，置管过程中对血管内膜造成了机械性血管内皮细胞的损伤等。深静脉血栓形成的三大要素即静脉壁的损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
3.2 患者接受化疗后，卧床时间多，活动时间少。置管侧手臂活动性受限，致血液流速缓慢。笔者对我科各种癌症患者的凝血功能化验抽查统计，肺癌的病人90%纤纤维蛋白原偏高，形成静脉血栓的几率就高。
3.3 置管前对静脉未能综合评估，无论如何高级的医用硅胶PICC材质，送入过程中对血管壁都会产生刺激，使血管内皮受损；输注的化疗药物的浓度亦是诱因。资料显示20%的患者早期血栓没有症状，另有20%仅有轻度的上肢肿胀，故早期的静脉血栓易被忽视[2]，从而延误治疗最佳时机而造成危险。
4 体 会
4.1 操作前充分评估静脉条件，选择最佳的静脉穿刺 向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及严格掌握适应症、禁忌症。送入导管应轻柔忌粗暴，保证一次送置成功。置入后嘱病人手臂抬高，手做松拳及握拳动作以促进血液回流。
4.2 输注化疗药物前后，根据药液给予冲管 避免药物之间的配伍禁忌，从而减少化疗药物对深静脉管壁化学性损伤。封管时采用100U/ml肝素钠稀释液行脉冲式封管。
4.3 预防用药 对长期带管的肿瘤患者，置入后可给予小剂量阿司匹林片口服，50mg每晚睡前服用，并定期监测凝血功能及血小板。置入侧手臂每日湿热敷。可改善血流状态。
4.4 早期协同处理 置入PICC后护士应做好全面的健康宣教并向家属做好交待。发放出院宣教单，定期随访。有条件者可定期检查彩色多普勒。
参考文献
[1] 魏志臻，王爱红，李光新，等.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预.中国实用护理杂志，2009，25（6）：1-3.
[2] 沈熠，赵美娟，钱文军，等.1例PICC置管肺癌患者出现肺栓塞、多发性静脉血栓的护理分析和体会.中外医学研究，2010，8（12）：123-124.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.462 文章编号：1004-7484（2013）-11-6515-01
外周置入中心静脉导管（PICC）是由外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术，因其操作方法简单、成功率高、并发症少、带管时间长不影响日常生活等优点，广泛应用于临床。尤其在肿瘤化疗方面使用，可避免引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿、甚至皮肤肌肉坏死等并发症。笔者所在肿瘤科自2007年7月引入PICC技术，为肿瘤患者提供一条无痛性输液通道，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了护士的工作效率及质量。在留置导管期间，日常维护中发现有13例出现临床症状的静脉血栓，均经彩色多普勒确诊。前12例均为置管侧手臂肱静脉及腋静脉出现静脉血栓最为多见，经临床用药对症治疗和护理，血栓完全消失。1例患者出现颈内静脉、颈总静脉、腋静脉、肱静脉、锁骨下静脉血栓。颜面部、颈部、手臂高度肿胀。给予急诊行上腔静脉滤器置入术与血栓溶栓术。现将病人资料及护理报告如下：
1 病例资料
患者，女，48岁，入院诊断为肺癌术后、纵隔淋巴结转移；于2012年4月16日在我科以GP方案姑息化疗，当日行PICC后顺利完成静脉化疗。4月23日，患者发现置管侧手臂肿胀、疼痛，给予彩色多普勒检查显示：管壁明显增厚，提示有静脉血栓形成。立即给予拔除导管。给予的措施为：①手臂部位用如意金黄散外敷。②低分子肝素钙5000U腹壁皮下注射，每日二次。口服华法林钠片2.5mg口服，每日一次。3天后症状不见好转并出现呼吸困难症状。急请血液科及介入科会诊。建议立即行上腔静脉滤器置入术及血栓溶栓术。
2 护 理
2.1 心理护理 患者年龄较轻，思想负担重，得知出现静脉血栓后非常恐惧、烦躁。及时与患者及家属交谈，讲解形成血栓的原因、可治愈的必要性和安全性，并在治疗费用上给予最大限度的支持，使其产生信任感，取得积极配合治疗，医、护、患共同完成心理护理。
2.2 观察出血倾向 用药期间定期监测凝血功能系列项目、血常规、尿常规等，并观察有无皮肤出血点，牙龈、鼻腔有无出血，有无咯血，有无阴道渗血等。
2.3 相关因素预防 监测血压时袖带不可过紧，饮食上以软食清淡为主。不可用硬质牙刷，穿刺处拔针后按压时间要延长。
2.4 术后处理 患者术后要绝对卧床，患肢制动抬高20°-30°，以利血液回流。每日监测血糖、血压。保持大便通畅。溶栓导管保证无菌包裹。给予流质无渣饮食。并严格交接班和做好相关记录。
3 分析原因
3.1 恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险性比普通人高7倍[1]，置管过程中对血管内膜造成了机械性血管内皮细胞的损伤等。深静脉血栓形成的三大要素即静脉壁的损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
3.2 患者接受化疗后，卧床时间多，活动时间少。置管侧手臂活动性受限，致血液流速缓慢。笔者对我科各种癌症患者的凝血功能化验抽查统计，肺癌的病人90%纤纤维蛋白原偏高，形成静脉血栓的几率就高。
3.3 置管前对静脉未能综合评估，无论如何高级的医用硅胶PICC材质，送入过程中对血管壁都会产生刺激，使血管内皮受损；输注的化疗药物的浓度亦是诱因。资料显示20%的患者早期血栓没有症状，另有20%仅有轻度的上肢肿胀，故早期的静脉血栓易被忽视[2]，从而延误治疗最佳时机而造成危险。
4 体 会
4.1 操作前充分评估静脉条件，选择最佳的静脉穿刺 向患者及家属讲解操作的方法、注意事项及严格掌握适应症、禁忌症。送入导管应轻柔忌粗暴，保证一次送置成功。置入后嘱病人手臂抬高，手做松拳及握拳动作以促进血液回流。
4.2 输注化疗药物前后，根据药液给予冲管 避免药物之间的配伍禁忌，从而减少化疗药物对深静脉管壁化学性损伤。封管时采用100U/ml肝素钠稀释液行脉冲式封管。
4.3 预防用药 对长期带管的肿瘤患者，置入后可给予小剂量阿司匹林片口服，50mg每晚睡前服用，并定期监测凝血功能及血小板。置入侧手臂每日湿热敷。可改善血流状态。
4.4 早期协同处理 置入PICC后护士应做好全面的健康宣教并向家属做好交待。发放出院宣教单，定期随访。有条件者可定期检查彩色多普勒。
参考文献
[1] 魏志臻，王爱红，李光新，等.肿瘤化疗患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素分析及护理干预.中国实用护理杂志，2009，25（6）：1-3.
[2] 沈熠，赵美娟，钱文军，等.1例PICC置管肺癌患者出现肺栓塞、多发性静脉血栓的护理分析和体会.中外医学研究，2010，8（12）：123-124.