论文部分内容阅读
[摘要] 目的 研究羅哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术的镇痛作用。 方法 选取2015年4月～2016年8月我院择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者80例。根据麻醉方法分为观察组与对照组各40例。观察组在切皮前分别注入盐酸罗帕卡因4mL于脐部切口、肋缘下切口以及剑突下切口，手术完毕前给予腹腔均匀喷洒20mL罗哌卡因，对照组患者则不给予罗哌卡因处理。分别比较两组各项手术指标，术后24h血压、心率、血氧饱和度水平，术后不同时间段疼痛情况，额外加用镇痛药物情况以及不良反应发生率。 结果 两组手术时间、苏醒时间、喉罩拔除时间对比均不明显（P>0.05）。两组术后24h血压、心率、血氧饱和度水平对比均不明显（P>0.05）。观察组在术后4、8、12h的VAS评分分别为（3.1±1.3）、（2.4±1.0）、（1.1±0.3）分，均显著低于对照组的（3.9±1.7）、（3.3±1.4）、（1.7±0.6）分。观察组患者额外镇痛药物使用率为12.50%（5/40），显著低于对照组的47.50%（19/40），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 罗哌卡因局部浸润对缓解腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果显著，可有效减少额外镇痛药物的使用率。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；罗哌卡因；局部浸润；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-239-03
Analysis on analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on patients with laparoscopic cholecystectomy
SUN Jinchun
Second Department of Surgery，Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
[Abstract] Objective To research analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients who undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia from April 2015 to August 2016 were selected.They were divided into the observation group and the control group according to anesthesia methods，with 40 in each.The observation group was respectively injected 4mL hydrochloride ropivacaine at umbilical incision，subcostal incision and subxiphoid minimal incision before skin incision.Before the end of surgery，20mL ropivacaine were sprayed uniformly at abdominal cavity.Patients in the control group were not given ropivacaine.Operation indexes，blood pressure of postoperative 24h，heart rate，oxygen saturation level，postoperative pains at different time，additional use of analgesic drug and incidence of adverse reactions of two groups were respectively compared. Results Comparisons of operative time，recovery time and removal time of laryngeal mask between two groups were all not significant（P>0.05）.Comparisons of blood pressure of postoperative 24h，heart rate and oxygen saturation level between two groups were all not significant（P>0.05）.VAS scores of postoperative 4，8 and 12h in the observation group were respectively（3.1±1.3），（2.4±1.0） and （1.1±0.3），all significantly lower than those of the control group（3.9±1.7），（3.3±1.4） and （1.7±0.6）.Rate of additional use of analgesic drug in the observation group was 12.50%（5/40），significantly lower than that in the control group 47.50% （19/40） （P<0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion Local infiltration of ropivacaine haa a significant analgesic effect on patients with laparoscopic cholecystectomy，which can effectively reduce rate of additional use of analgesic drug. [Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Ropivacaine；Local infiltration；Analgesic
腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科常用手术，具有创伤小、恢复快等优点，目前在临床应用较为广泛[1]。但有由于受腹膜牵拉以及二氧化碳气腹刺激等因素影响，腹腔镜胆囊切除术后患者均存在不同程度的急性疼痛[2]。因此，有效改善患者术后疼痛显得尤为重要[3-4]，本文通过研究应用罗哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛作用并进行分析，旨在更好地服务临床麻醉过程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2016年8月我院择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者80例。纳入标准：（1）所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术；（2）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）不伴有心血管疾病或呼吸系统疾病；（3）排除药物依赖或对罗哌卡因过敏者。根据麻醉镇痛方法分为观察组与对照组各40例。其中观察组男24例，女16例，年龄33～71岁，平均（56.3±8.2）岁。对照组男25例，女15例，年龄35～73岁，平均（56.5±8.3）岁。两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。所有患者均签署知情同意书并获得我院伦理委员会批准。
1.2 研究方法
所有患者入室后行常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度、心率等指标。所有患者均行全屏静脉麻醉：分别输注血浆浓度4.0μg/L的丙泊酚，1μg/kg瑞芬太尼以及0.6mg/kg罗库溴铵。待麻醉诱导成功后行喉罩机械通气，手术过程中予以3.0μg/L血浆浓度的丙泊酚以及0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼进行麻醉维持。手术结束前10min停用，麻醉药物，进行常规皮肤缝合[5]。待患者恢复自主呼吸后拔除喉罩，观察组患者分别在脐部切口、肋缘下切口以及剑突下切口各注入4mL浓度为0.5%的罗哌卡因（AstraZeneca AB，H20020249），在切口关闭前于直视条件下均匀喷洒20mL浓度为0.5%的罗哌卡因在患者腹腔。对照组患者则不给予罗哌卡因处理。
1.3 观察指标
比较两组术后血压、心率、血氧饱和度、术后不同时间段疼痛、额外加用镇痛药物情况以及不良反應发生率[6]。其中疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定：总分0～10分，得分越高表示疼痛越强烈[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
两组患者手术时间、苏醒时间、喉罩拔除时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 术后24h两组血压、心率、血氧饱和度情况比较
两组患者术后24h血压、心率、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 术后不同时间段两组患者VAS评分
观察组患者在术后4、8、12h的VAS评分分别为
2.4 两组患者额外镇痛药物使用率及不良反应发生率比较
观察组患者额外镇痛药物使用率为12.50%（5/40），显著低于对照组的47.50%（19/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
导致腹腔镜胆囊切除术后疼痛的因素较多，主要包括腹壁损伤、二氧化碳灌注、电凝的使用以及腹腔内胆汁的渗漏等[8]。在手术切口部位注射适量的局部麻醉药物可有效缓解患者术后的疼痛，从而满足医务人员与患者对疼痛治疗的需求，并显著减少了术后恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的发生[9]。既往应用较为广泛的局部麻醉药物是布比卡因，但该药物对患者的心肌以及中枢神经系统造成的毒性较大[10-11]。而罗哌卡因的麻醉效果与布比卡因相似，且对患者的心肌以及中枢神经系统造成的毒性远小于布比卡因[12-13]。
本文结果发现：两组术后24h血压、心率、血氧饱和度水平对比均不明显。这提示了罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中不会对患者的血压、心率以及血氧饱和度造成更严重影响，有利于维持患者生命体征的稳定，具有一定的安全性及可行性。此外，观察组患者在术后4、8、12h的VAS评分均显著低于对照组。这提示了罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果显著，有利于缓解患者术后的急性疼痛，减轻其痛苦[14]。究其原因，本研究认为罗哌卡因属于长效酰胺类，其具有麻醉效果显著，维持时间较长，对中枢神经系统以及心血管系统的毒性较小等特点[15]，从而可达到显著的镇痛效果。另外，本研究结果还显示观察组额外镇痛药物使用率显著低于对照组。其中主要原因可能与罗哌卡因的作用时效较长有关，从而有效减少额外镇痛药物的使用[16]。由于本研究受条件限制，尚且存在以下缺陷：（1）未对罗哌卡因的血药浓度进行检测，从而无法判断其局部应用的安全剂量。（2）未检测患者血浆中皮质醇以及儿茶酚胺的水平，无法确定罗哌卡因是否具有降低伤害性刺激所造成的应激反应的功效，今后尚需深入研究。
综上所述，罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中具有显著的镇痛效果，且能有效降低患者额外镇痛药物使用率。安全性较好，值得应用。
[参考文献]
[1] 宋丽华，孙悦.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（26）：192-194.
[2] 李雷，曹葆强.镇痛泵在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2406-2409.
[3] 邱媛，肖纯.小剂量普瑞巴林在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国现代医生，2014，52（6）：82-84. [4] 刘宝林.不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响[J].中国当代医药，2014，21（13）：169-170.
[5] 孟佳骝，钟红辉，杨武，等.腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉中罗哌卡因的效果分析[J].牡丹江医学院学报，2016，37（1）：89-90.
[6] 冯一浮，莫经刚，陈建辉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：286-290.
[7] 章妙青，陈新忠.不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响[J].中国现代医生，2014，52（17）：4-7.
[8] 郭飞，宋杰.双侧腹横肌平面罗哌卡因阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后呼吸功能和疼痛的影响[J].江苏医药，2016，42（13）：1496-1498.
[9] 陈利海，斯妍娜，韩流，等.超声引导下腹横肌平面阻滯联合羟考酮在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（10）：945-948.
[10] 陈根殷，王旭光.右美托咪定对布比卡因所致神经细胞毒性的保护作用[J].天津医药2016，44（4）：430-433.
[11] 陆惠元，范晓琳，赵辉，等.左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞的麻醉和术后镇痛效果及对肺功能的影响[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：618-621.
[12] 黄赛赛，周伟伟，沈施仁，等.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后镇痛中的应用[J].交通医学，2016，30（4）：355-356.
[13] 蒋太权.新型局部麻醉药物罗哌卡因在临床麻醉中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（3）：411-413.
[14] 满元.氟比洛芬酯联合甲磺酸罗哌卡因缓解胆囊切除术后痛感的效果[J].国际医药卫生导报，2016，22（17）：2656-2658.
[15] 李运繁，梁敏，莫承喜.罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中的可行性分析[J].中外医学研究，2014，12（13）：24-25.
[16] 王智钧，韩全国，刘永宏，等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（11）：137-140.
（收稿日期：2017-03-03）
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；罗哌卡因；局部浸润；镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-239-03
Analysis on analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on patients with laparoscopic cholecystectomy
SUN Jinchun
Second Department of Surgery，Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
[Abstract] Objective To research analgesic effect of local infiltration of ropivacaine on laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients who undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia from April 2015 to August 2016 were selected.They were divided into the observation group and the control group according to anesthesia methods，with 40 in each.The observation group was respectively injected 4mL hydrochloride ropivacaine at umbilical incision，subcostal incision and subxiphoid minimal incision before skin incision.Before the end of surgery，20mL ropivacaine were sprayed uniformly at abdominal cavity.Patients in the control group were not given ropivacaine.Operation indexes，blood pressure of postoperative 24h，heart rate，oxygen saturation level，postoperative pains at different time，additional use of analgesic drug and incidence of adverse reactions of two groups were respectively compared. Results Comparisons of operative time，recovery time and removal time of laryngeal mask between two groups were all not significant（P>0.05）.Comparisons of blood pressure of postoperative 24h，heart rate and oxygen saturation level between two groups were all not significant（P>0.05）.VAS scores of postoperative 4，8 and 12h in the observation group were respectively（3.1±1.3），（2.4±1.0） and （1.1±0.3），all significantly lower than those of the control group（3.9±1.7），（3.3±1.4） and （1.7±0.6）.Rate of additional use of analgesic drug in the observation group was 12.50%（5/40），significantly lower than that in the control group 47.50% （19/40） （P<0.05）.The difference was statistically significant. Conclusion Local infiltration of ropivacaine haa a significant analgesic effect on patients with laparoscopic cholecystectomy，which can effectively reduce rate of additional use of analgesic drug. [Key words] Laparoscopic cholecystectomy；Ropivacaine；Local infiltration；Analgesic
腹腔镜胆囊切除术属于胆道外科常用手术，具有创伤小、恢复快等优点，目前在临床应用较为广泛[1]。但有由于受腹膜牵拉以及二氧化碳气腹刺激等因素影响，腹腔镜胆囊切除术后患者均存在不同程度的急性疼痛[2]。因此，有效改善患者术后疼痛显得尤为重要[3-4]，本文通过研究应用罗哌卡因局部浸润对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛作用并进行分析，旨在更好地服务临床麻醉过程。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2016年8月我院择期全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者80例。纳入标准：（1）所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术；（2）ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）不伴有心血管疾病或呼吸系统疾病；（3）排除药物依赖或对罗哌卡因过敏者。根据麻醉镇痛方法分为观察组与对照组各40例。其中观察组男24例，女16例，年龄33～71岁，平均（56.3±8.2）岁。对照组男25例，女15例，年龄35～73岁，平均（56.5±8.3）岁。两组患者的年龄、性别等资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。所有患者均签署知情同意书并获得我院伦理委员会批准。
1.2 研究方法
所有患者入室后行常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度、心率等指标。所有患者均行全屏静脉麻醉：分别输注血浆浓度4.0μg/L的丙泊酚，1μg/kg瑞芬太尼以及0.6mg/kg罗库溴铵。待麻醉诱导成功后行喉罩机械通气，手术过程中予以3.0μg/L血浆浓度的丙泊酚以及0.4μg/（kg·h）瑞芬太尼进行麻醉维持。手术结束前10min停用，麻醉药物，进行常规皮肤缝合[5]。待患者恢复自主呼吸后拔除喉罩，观察组患者分别在脐部切口、肋缘下切口以及剑突下切口各注入4mL浓度为0.5%的罗哌卡因（AstraZeneca AB，H20020249），在切口关闭前于直视条件下均匀喷洒20mL浓度为0.5%的罗哌卡因在患者腹腔。对照组患者则不给予罗哌卡因处理。
1.3 观察指标
比较两组术后血压、心率、血氧饱和度、术后不同时间段疼痛、额外加用镇痛药物情况以及不良反應发生率[6]。其中疼痛情况采用视觉模拟评分法（VAS）进行判定：总分0～10分，得分越高表示疼痛越强烈[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各项手术指标比较
两组患者手术时间、苏醒时间、喉罩拔除时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 术后24h两组血压、心率、血氧饱和度情况比较
两组患者术后24h血压、心率、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.3 术后不同时间段两组患者VAS评分
观察组患者在术后4、8、12h的VAS评分分别为
2.4 两组患者额外镇痛药物使用率及不良反应发生率比较
观察组患者额外镇痛药物使用率为12.50%（5/40），显著低于对照组的47.50%（19/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
导致腹腔镜胆囊切除术后疼痛的因素较多，主要包括腹壁损伤、二氧化碳灌注、电凝的使用以及腹腔内胆汁的渗漏等[8]。在手术切口部位注射适量的局部麻醉药物可有效缓解患者术后的疼痛，从而满足医务人员与患者对疼痛治疗的需求，并显著减少了术后恶心呕吐、头晕头痛等不良反应的发生[9]。既往应用较为广泛的局部麻醉药物是布比卡因，但该药物对患者的心肌以及中枢神经系统造成的毒性较大[10-11]。而罗哌卡因的麻醉效果与布比卡因相似，且对患者的心肌以及中枢神经系统造成的毒性远小于布比卡因[12-13]。
本文结果发现：两组术后24h血压、心率、血氧饱和度水平对比均不明显。这提示了罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中不会对患者的血压、心率以及血氧饱和度造成更严重影响，有利于维持患者生命体征的稳定，具有一定的安全性及可行性。此外，观察组患者在术后4、8、12h的VAS评分均显著低于对照组。这提示了罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中的镇痛效果显著，有利于缓解患者术后的急性疼痛，减轻其痛苦[14]。究其原因，本研究认为罗哌卡因属于长效酰胺类，其具有麻醉效果显著，维持时间较长，对中枢神经系统以及心血管系统的毒性较小等特点[15]，从而可达到显著的镇痛效果。另外，本研究结果还显示观察组额外镇痛药物使用率显著低于对照组。其中主要原因可能与罗哌卡因的作用时效较长有关，从而有效减少额外镇痛药物的使用[16]。由于本研究受条件限制，尚且存在以下缺陷：（1）未对罗哌卡因的血药浓度进行检测，从而无法判断其局部应用的安全剂量。（2）未检测患者血浆中皮质醇以及儿茶酚胺的水平，无法确定罗哌卡因是否具有降低伤害性刺激所造成的应激反应的功效，今后尚需深入研究。
综上所述，罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中具有显著的镇痛效果，且能有效降低患者额外镇痛药物使用率。安全性较好，值得应用。
[参考文献]
[1] 宋丽华，孙悦.全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（26）：192-194.
[2] 李雷，曹葆强.镇痛泵在腹腔镜胆囊切除术中的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（14）：2406-2409.
[3] 邱媛，肖纯.小剂量普瑞巴林在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国现代医生，2014，52（6）：82-84. [4] 刘宝林.不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响[J].中国当代医药，2014，21（13）：169-170.
[5] 孟佳骝，钟红辉，杨武，等.腹腔镜胆囊切除术快通道麻醉中罗哌卡因的效果分析[J].牡丹江医学院学报，2016，37（1）：89-90.
[6] 冯一浮，莫经刚，陈建辉.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：286-290.
[7] 章妙青，陈新忠.不同剂量右美托咪定预给药对瑞芬太尼致术后疼痛与痛觉过敏的影响[J].中国现代医生，2014，52（17）：4-7.
[8] 郭飞，宋杰.双侧腹横肌平面罗哌卡因阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后呼吸功能和疼痛的影响[J].江苏医药，2016，42（13）：1496-1498.
[9] 陈利海，斯妍娜，韩流，等.超声引导下腹横肌平面阻滯联合羟考酮在日间腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（10）：945-948.
[10] 陈根殷，王旭光.右美托咪定对布比卡因所致神经细胞毒性的保护作用[J].天津医药2016，44（4）：430-433.
[11] 陆惠元，范晓琳，赵辉，等.左旋布比卡因与布比卡因高位胸段硬膜外阻滞的麻醉和术后镇痛效果及对肺功能的影响[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：618-621.
[12] 黄赛赛，周伟伟，沈施仁，等.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞在腹腔镜下胆囊切除术后镇痛中的应用[J].交通医学，2016，30（4）：355-356.
[13] 蒋太权.新型局部麻醉药物罗哌卡因在临床麻醉中的应用[J].现代医药卫生，2015，31（3）：411-413.
[14] 满元.氟比洛芬酯联合甲磺酸罗哌卡因缓解胆囊切除术后痛感的效果[J].国际医药卫生导报，2016，22（17）：2656-2658.
[15] 李运繁，梁敏，莫承喜.罗哌卡因芬太尼在产妇自控硬膜外镇痛中的可行性分析[J].中外医学研究，2014，12（13）：24-25.
[16] 王智钧，韩全国，刘永宏，等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（11）：137-140.
（收稿日期：2017-03-03）