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【摘要】结核病在全球大幅回升不仅严重危害人类的健康,也给社会和经济带来了巨大的损失。随着耐多药结核病（MDR-TB）的出现,结核病防控面临着严峻的考验。同时对人类的生命安全也有着非常严重的危害。本文从耐多药结核病的发展现状以及产生的原因进行简单的总结和分析，并研究和探讨耐多药结核病的治疗控制对策，从而更好的提高对耐多药结核病的控制水平。
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0414-02
结核病作为一种慢性传染性疾病，对人类健康的危害极大。据最新资料统计，全球范围内的结核病发病率水平维持在每年800——900万的新发病例，每年约160万的人因此病死亡。尤其是在发展中国家，结核病的发病率仍然呈上升的趋势。耐多药结核病（MDR-TB）的出现对于结核病的控制造成了极大的威胁，MDR-TB不仅治疗费用昂贵，而且不良反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群危害大，因此采取有效的、着眼于预防、治疗MDR-TB各个环节的综合性MDR-TB控制措施迫在眉睫。
1MDR-TB的定义:耐多药结核病主要指得是对利福平和异烟肼等两种以上的抗结核药具有耐药性的结核分子杆菌所导致的一类结核病。
2耐多药结核病产生的原因
2.1患者自身方面结核病的复发率同患者的依从性具有直接的关系，依从性越高复发率越低，依从性越低复发率越高。在实际生活中，由于结核病患者缺乏对疾病的基本知识和预防措施的认识和掌握，使其在疾病预防方面效果不佳。再加上来自生活的压力、社会各方的歧视、以及诊断费用高、辅助检查不全面、处理毒副反应不及时等原因，导致有些患者存在隐瞒病情、私自乱用药等问题，不仅造成病情的延误，还极大的提高了耐多药结核病的发病率。
2.2 耐多药结核病产生的很重要的原因是因为药品供应和管理的问题。具体表现在药品类型不全、含量不足、生物利用度不充分等。这些药品方面的问题会直接导致治疗效果的不理想，从而造成对耐多药结核病防控的不良效果。同时由于我国对抗结核类药物缺乏有效规范严格的管理，造成患者能随便买到这类药品，从而增加了患者滥用药的可能性。此外，我国对抗结核类药物的研发相对较慢，导致新药的上市时间迟，供应数量不足。
2.3医源性方面：主要有以下两方面的原因。第一 对抗结核类药物的滥用，具体表现在将利福平和异烟肼等一线抗结核药物当作抗菌素类药物独立应用。第二 用药及化疗方案不规范不合理 目前临床上获得性耐多药结核病产生的主要原因是对抗结核药物应用的不合理、不规范。医护人员没有针对患者的病症进行科学有效的用药方案的制定，常常出现抗结核药的单用或者不合理的联用。另外非专业医疗单位的人员由于对化疗内容、原则了解的不足，常常对抗结核药物任意组合，并在患者出现毒副反应时没有及时的有效处理，而是盲目性的换药甚至停药，从而造成了获得性耐多药结核病的多发。
3耐多药结核病的现状
世界卫生组织(WHO)估计全球有5 000万人受到耐药结核菌的感染，而2/3以上的结核病人有发生多耐药结核病的危险。不同国家与地区多耐药发生率不同，第3次全球耐药结核病监测报告显示，77个国家和地区新病例平均耐多药率为1.1%(0.0%～14.2%)，平均获得性耐多药率为7.0%，9个国家和地区的获得性耐多药率高于30%。我国是全球22个结核病高负担国家之一，疫情的严重性仅次于印度，且我国结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，随着HIV感染的蔓延及人口流动的增加，耐多药的发生及传播更加广泛。且更趋向于主要一线抗结核药物耐药，尤以对异烟肼和利福平同时耐药的MDR-TB 发生率高[1]。2000年全国第4次结核病流行病学抽样调查发现，“北京基因型”结核杆菌在我国的流行比例为50.75%[2]，在多个国家也都有该型结核分枝杆菌的流行报道，预示北京株在全球传播。该型结核杆菌与大规模的爆发流行(W株)及易于散播有关，且其耐药及耐多药率较高，故将来应加强对此型结核分枝杆菌的监测。
4耐多药结核病的控制策略
耐多药结核病治疗困难，与敏感菌相比，失败率要高80倍，且有成为不治之症的危险。必须采取积极有效的措施，彻底消除引发结核菌耐药的诸多因素，做好社区人群传播、医院内传播、HIV相关的结核病3个重点人群的防范，预防并控制耐多药结核病的出现。
4.1规范化疗
根据患者病情、痰菌情况、基础疾病、耐受性等因素制定高效安全的化疗方案。必须包括杀菌药与灭菌药；两阶段治疗的药物要选好；联合用药，推广使用固定混合药；因人而异，适量用药。
4.2坚持DOTS，加强病例管理
控制结核病流行的关键是控制传染源，治疗成功关键是规律用药，最好的方法是DOTS，这是公共卫生干预策略中花费低、受益高的技术措施。
4.3坚持初治彻底，防止初治变复治
要彻底治疗初治病例，应从有无原发耐药，选择化疗方案与疗程3个方面考虑。初治病例的治疗原则是针对原发耐药，预防继发耐药，争取疗程结束前痰菌阴转，防止初治演变为复治病例。
4.4积极处理已有的耐药结核病
参考既往用药史和药敏试验制定化疗方案，考虑病人的依从性和管理模式，方案中至少包括2种敏感的抗结核药物，原则上实施DOTS，强化期宜住院，便于督导、观察和处理药物不良反应。
耐多药结核病的预后很差，形成原因很多，但实质上是一种人为现象，贫困、健康水平低下、不合理化疗、疾病监测和公共卫生监督力度的削弱是引起结核菌耐药产生的主要原因。采取有效控制策略，加强结核病患者的治疗和管理，对控制耐多药结核病有极大的意义。
参考文献：
[1]刘宇红,姜广路,赵立平,等. 第四次全国结核病流行病学抽样调查结核分枝杆菌耐药性分析与评价 ［J］. 中华结核和呼吸杂志2002年第25期224-227页。
[2]李卫民,端木宏谨,王黎霞. 2000中国结核病流行病学抽样调查菌株分子流行病学特征 ［J］. 中华医学杂志 2003年第14期1210-1213页。
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0414-02
结核病作为一种慢性传染性疾病，对人类健康的危害极大。据最新资料统计，全球范围内的结核病发病率水平维持在每年800——900万的新发病例，每年约160万的人因此病死亡。尤其是在发展中国家，结核病的发病率仍然呈上升的趋势。耐多药结核病（MDR-TB）的出现对于结核病的控制造成了极大的威胁，MDR-TB不仅治疗费用昂贵，而且不良反应多、疗程长、治愈率低，对健康人群危害大，因此采取有效的、着眼于预防、治疗MDR-TB各个环节的综合性MDR-TB控制措施迫在眉睫。
1MDR-TB的定义:耐多药结核病主要指得是对利福平和异烟肼等两种以上的抗结核药具有耐药性的结核分子杆菌所导致的一类结核病。
2耐多药结核病产生的原因
2.1患者自身方面结核病的复发率同患者的依从性具有直接的关系，依从性越高复发率越低，依从性越低复发率越高。在实际生活中，由于结核病患者缺乏对疾病的基本知识和预防措施的认识和掌握，使其在疾病预防方面效果不佳。再加上来自生活的压力、社会各方的歧视、以及诊断费用高、辅助检查不全面、处理毒副反应不及时等原因，导致有些患者存在隐瞒病情、私自乱用药等问题，不仅造成病情的延误，还极大的提高了耐多药结核病的发病率。
2.2 耐多药结核病产生的很重要的原因是因为药品供应和管理的问题。具体表现在药品类型不全、含量不足、生物利用度不充分等。这些药品方面的问题会直接导致治疗效果的不理想，从而造成对耐多药结核病防控的不良效果。同时由于我国对抗结核类药物缺乏有效规范严格的管理，造成患者能随便买到这类药品，从而增加了患者滥用药的可能性。此外，我国对抗结核类药物的研发相对较慢，导致新药的上市时间迟，供应数量不足。
2.3医源性方面：主要有以下两方面的原因。第一 对抗结核类药物的滥用，具体表现在将利福平和异烟肼等一线抗结核药物当作抗菌素类药物独立应用。第二 用药及化疗方案不规范不合理 目前临床上获得性耐多药结核病产生的主要原因是对抗结核药物应用的不合理、不规范。医护人员没有针对患者的病症进行科学有效的用药方案的制定，常常出现抗结核药的单用或者不合理的联用。另外非专业医疗单位的人员由于对化疗内容、原则了解的不足，常常对抗结核药物任意组合，并在患者出现毒副反应时没有及时的有效处理，而是盲目性的换药甚至停药，从而造成了获得性耐多药结核病的多发。
3耐多药结核病的现状
世界卫生组织(WHO)估计全球有5 000万人受到耐药结核菌的感染，而2/3以上的结核病人有发生多耐药结核病的危险。不同国家与地区多耐药发生率不同，第3次全球耐药结核病监测报告显示，77个国家和地区新病例平均耐多药率为1.1%(0.0%～14.2%)，平均获得性耐多药率为7.0%，9个国家和地区的获得性耐多药率高于30%。我国是全球22个结核病高负担国家之一，疫情的严重性仅次于印度，且我国结核病耐药情况十分突出，耐药率高达46%，随着HIV感染的蔓延及人口流动的增加，耐多药的发生及传播更加广泛。且更趋向于主要一线抗结核药物耐药，尤以对异烟肼和利福平同时耐药的MDR-TB 发生率高[1]。2000年全国第4次结核病流行病学抽样调查发现，“北京基因型”结核杆菌在我国的流行比例为50.75%[2]，在多个国家也都有该型结核分枝杆菌的流行报道，预示北京株在全球传播。该型结核杆菌与大规模的爆发流行(W株)及易于散播有关，且其耐药及耐多药率较高，故将来应加强对此型结核分枝杆菌的监测。
4耐多药结核病的控制策略
耐多药结核病治疗困难，与敏感菌相比，失败率要高80倍，且有成为不治之症的危险。必须采取积极有效的措施，彻底消除引发结核菌耐药的诸多因素，做好社区人群传播、医院内传播、HIV相关的结核病3个重点人群的防范，预防并控制耐多药结核病的出现。
4.1规范化疗
根据患者病情、痰菌情况、基础疾病、耐受性等因素制定高效安全的化疗方案。必须包括杀菌药与灭菌药；两阶段治疗的药物要选好；联合用药，推广使用固定混合药；因人而异，适量用药。
4.2坚持DOTS，加强病例管理
控制结核病流行的关键是控制传染源，治疗成功关键是规律用药，最好的方法是DOTS，这是公共卫生干预策略中花费低、受益高的技术措施。
4.3坚持初治彻底，防止初治变复治
要彻底治疗初治病例，应从有无原发耐药，选择化疗方案与疗程3个方面考虑。初治病例的治疗原则是针对原发耐药，预防继发耐药，争取疗程结束前痰菌阴转，防止初治演变为复治病例。
4.4积极处理已有的耐药结核病
参考既往用药史和药敏试验制定化疗方案，考虑病人的依从性和管理模式，方案中至少包括2种敏感的抗结核药物，原则上实施DOTS，强化期宜住院，便于督导、观察和处理药物不良反应。
耐多药结核病的预后很差，形成原因很多，但实质上是一种人为现象，贫困、健康水平低下、不合理化疗、疾病监测和公共卫生监督力度的削弱是引起结核菌耐药产生的主要原因。采取有效控制策略，加强结核病患者的治疗和管理，对控制耐多药结核病有极大的意义。
参考文献：
[1]刘宇红,姜广路,赵立平,等. 第四次全国结核病流行病学抽样调查结核分枝杆菌耐药性分析与评价 ［J］. 中华结核和呼吸杂志2002年第25期224-227页。
[2]李卫民,端木宏谨,王黎霞. 2000中国结核病流行病学抽样调查菌株分子流行病学特征 ［J］. 中华医学杂志 2003年第14期1210-1213页。