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摘要：目的：探讨人工全膝关节置换术后功能锻炼的方法，加快康复进程，使其尽快恢复正常工作与生活。
关键词：全膝关节置换术后；护理干预；功能锻炼
资料与方法2013年3月到2014年3月收治膝关节置换患者50例，平均年龄60岁。
随着人们对生活质量要求的日益增长和骨外科技术的不断提高，全膝关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效和最成功的手术方法之一。膝关节置换目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态。主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。相对适应症包括：畸形，不稳定和活动度丧失。它能非常有效地根除晚期膝关节疼痛，极大地提高病人的生活质量。
人工全膝关节置换术是一种成功率很高的手术，术后效果好。只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结果所决定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。功能锻炼是保证关节功能，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段。膝关节的功能锻炼主要是锻炼膝关节的屈曲度而不是负重。术后锻炼的黄金时间是术后1个月内。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下）手术损伤软组织的程度、修复固定方法（是否用骨水泥填充）等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行，但不能只是被动屈从，做到主动锻炼，才能收到好的效果。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀、有血栓形成时不能进行康复训练。方法分为术前指导及术后训练两部分。
1、术前指导
1.1患肢股四頭肌静力性收缩及踝关节的主动运动，循序渐进，股四头肌每次收缩保持10s，每10次为一组，每天完成5-10组。
1.2床上患肢直腿抬高及踝关节背伸跖屈运动，每天2-3次，每次5-15分钟。
1.3教会患者使用助行器或拐杖，为术后行走做准备。
2、术后训练
2.1术后1-3天（早期训练）：①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）
●对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟
● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟
②主动练习（病人自主完成）
●肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒
●压腿练习：患者可坐起按压膝关节，将腿伸直用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，做轻轻下压动作，使膝部伸直，坚持5分钟，直到不能忍受疼痛为止。
●直腿抬高：用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。
●弯腿练习：术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°；然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
通过本阶段锻炼应达到：基本消除患肢肿胀；患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作；依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适。
2.2术后第4-14天（中期锻炼）
①卧位支持下的屈膝锻炼：平卧在床上，患肢伸直，健肢足部交叉放在患肢小腿下段，借助健肢的力量，使患肢膝关节屈曲。②坐位支持下屈膝锻炼：坐在床旁或坐在椅子上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢屈膝，至到最曲为至，然后维持5-10秒钟，重复多次，直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。（双膝置换的不适用）③床尾膝部锻炼：可双手扶住床尾，逐步下滑，甚至膝部屈曲，再站立，重复动作，每次5-10下，每日2次④可开始进行 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。通过本阶段锻炼应达到：争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动）；能适应坐凳和站立状态。
2.3术后14天以后进一步的锻炼：根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。
①有支持的屈曲膝锻炼：仰卧位，把一块毛巾包在踝部的前面，由双手抓住，屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾，向后拉来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直到疲劳。②站立位屈曲膝锻炼：在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限，然后维持5-10秒钟，在伸直膝部，先使后脚跟着地，然后在曲，重复数次，直到疲劳。③有助力的膝部锻炼：可在踝部加少许重量在做②的锻炼，一般在术后在4-6周进行，先用一磅到2磅的重量，逐步增加重量直到恢复力量④上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。通过本阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90 °，可主动伸直，可坐便。
3、出院后康复练习及注意事项：
此时膝关节功能并未达到理想范围，故出院后康复练习仍应坚持以上锻炼，否则将前功尽弃。①教会患者及家属训练方法，训练中避免不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。②行走时逐渐增加次数及行走的距离，行走时患者应使用拐杖或助行器来保护膝关节。在加重选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下。③在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。④上下楼梯，开始要用扶手支持，每次只跨一阶，楼级距离不要过高，上楼先用健足，下楼先用患足。
【结果】通过对人工膝关节置换术的全程指导，解除了患者对疾病及手术的恐惧，减少了手术并发症的发生，功能得到明显改善，本组实验者50人，随访时间为1年，均取得理想效果，患者生活质量提高，能正常生活和工作。
【结论】我们通过对患者的功能干预，从术后即开始早期宣教及指导，协助并督促训练，有效提高了膝关节恢复的优良率，降低了并发症的发生，大大提高了生活质量。
关键词：全膝关节置换术后；护理干预；功能锻炼
资料与方法2013年3月到2014年3月收治膝关节置换患者50例，平均年龄60岁。
随着人们对生活质量要求的日益增长和骨外科技术的不断提高，全膝关节置换术已成为治疗中老年人重症膝关节疾病的最有效和最成功的手术方法之一。膝关节置换目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态。主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。相对适应症包括：畸形，不稳定和活动度丧失。它能非常有效地根除晚期膝关节疼痛，极大地提高病人的生活质量。
人工全膝关节置换术是一种成功率很高的手术，术后效果好。只把手术成功寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应有的疗效。人工膝关节置换术后的患者，必须进行康复训练，这是由膝关节的解剖结果所决定的，而且康复训练的效果直接影响患者膝关节的功能。功能锻炼是保证关节功能，恢复肌肉力量，加快康复进程的必要手段。膝关节的功能锻炼主要是锻炼膝关节的屈曲度而不是负重。术后锻炼的黄金时间是术后1个月内。锻炼开始的时间及锻炼的强度等因病变部位（关节上或关节下）手术损伤软组织的程度、修复固定方法（是否用骨水泥填充）等情况的不同而不同。功能锻炼要在医生护士的指导下进行，但不能只是被动屈从，做到主动锻炼，才能收到好的效果。但在出现高烧、伤口严重出血、肢体严重肿胀、有血栓形成时不能进行康复训练。方法分为术前指导及术后训练两部分。
1、术前指导
1.1患肢股四頭肌静力性收缩及踝关节的主动运动，循序渐进，股四头肌每次收缩保持10s，每10次为一组，每天完成5-10组。
1.2床上患肢直腿抬高及踝关节背伸跖屈运动，每天2-3次，每次5-15分钟。
1.3教会患者使用助行器或拐杖，为术后行走做准备。
2、术后训练
2.1术后1-3天（早期训练）：①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成）
●对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟
● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟
②主动练习（病人自主完成）
●肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒
●压腿练习：患者可坐起按压膝关节，将腿伸直用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，做轻轻下压动作，使膝部伸直，坚持5分钟，直到不能忍受疼痛为止。
●直腿抬高：用力伸直膝关节，并使踝关节背屈，然后将整条腿抬高30°，维持几秒钟后将腿放下，完全放松。练习应分组进行，每组5～10次，每天3～5组。
●弯腿练习：术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松，小腿凭借重力垂到床下，达到90°；然后将健肢放到患肢前方，向后压，即可增加屈膝角度，用力大小以能够忍受为度。
通过本阶段锻炼应达到：基本消除患肢肿胀；患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作；依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适。
2.2术后第4-14天（中期锻炼）
①卧位支持下的屈膝锻炼：平卧在床上，患肢伸直，健肢足部交叉放在患肢小腿下段，借助健肢的力量，使患肢膝关节屈曲。②坐位支持下屈膝锻炼：坐在床旁或坐在椅子上，使大腿有依靠，把健足放于手术足后跟处作支持，慢慢屈膝，至到最曲为至，然后维持5-10秒钟，重复多次，直到感到腿部疲劳或膝能全曲为止。（双膝置换的不适用）③床尾膝部锻炼：可双手扶住床尾，逐步下滑，甚至膝部屈曲，再站立，重复动作，每次5-10下，每日2次④可开始进行 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。通过本阶段锻炼应达到：争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动）；能适应坐凳和站立状态。
2.3术后14天以后进一步的锻炼：根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。
①有支持的屈曲膝锻炼：仰卧位，把一块毛巾包在踝部的前面，由双手抓住，屈膝时逐步柔和的拉紧毛巾，向后拉来帮助屈膝的度数，维持5-10秒钟，重复数次，直到疲劳。②站立位屈曲膝锻炼：在步行器、拐杖或墙壁帮助下直立后伸屈膝到极限，然后维持5-10秒钟，在伸直膝部，先使后脚跟着地，然后在曲，重复数次，直到疲劳。③有助力的膝部锻炼：可在踝部加少许重量在做②的锻炼，一般在术后在4-6周进行，先用一磅到2磅的重量，逐步增加重量直到恢复力量④上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。通过本阶段锻炼应达到：膝关节主动屈曲达到或超过90 °，可主动伸直，可坐便。
3、出院后康复练习及注意事项：
此时膝关节功能并未达到理想范围，故出院后康复练习仍应坚持以上锻炼，否则将前功尽弃。①教会患者及家属训练方法，训练中避免不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。②行走时逐渐增加次数及行走的距离，行走时患者应使用拐杖或助行器来保护膝关节。在加重选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下。③在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。④上下楼梯，开始要用扶手支持，每次只跨一阶，楼级距离不要过高，上楼先用健足，下楼先用患足。
【结果】通过对人工膝关节置换术的全程指导，解除了患者对疾病及手术的恐惧，减少了手术并发症的发生，功能得到明显改善，本组实验者50人，随访时间为1年，均取得理想效果，患者生活质量提高，能正常生活和工作。
【结论】我们通过对患者的功能干预，从术后即开始早期宣教及指导，协助并督促训练，有效提高了膝关节恢复的优良率，降低了并发症的发生，大大提高了生活质量。