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摘要：目的：探讨玻璃体切割术的手术配合经验。方法：玻璃体切割术是切除混浊的玻璃体或视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。结果：所有病人手术顺利、术中配合熟练、无感染现象发生结论充分的术前准备、默契的术中配合，是提高手术护理质量的保证。
关键词：玻璃体切割术；手术护理配合；体会
玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相帖，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脫离，使整个眼球毁损。
玻璃体切割术的作用是切除混浊的玻璃体或视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。
玻璃体切割术的适应范围：玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球，具体而言其适应症分为眼前段、眼后段适应症本文主要介绍眼后段：1、玻璃体积血混浊；2、感染性眼内炎；3、复杂孔源性视网膜脱离；4、牵拉性视网膜脱离；5、增生性糖尿病视网膜脱病变；6、眼内异物；7、合并眼内先天异常的视网膜脱离；8、葡萄膜炎、9黄斑部疾病等。笔者所在医院收治的病例以玻璃体积血混浊，复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜脱病变为主，现将护理配合总结如下：
一、资料与方法
1.1 临床资料
从2013年1月至2014年8月，我院共开展了后段玻璃体切割术180例，其中男110例，女70例，患者年龄从21岁到69岁，平均年龄在61.5岁。主要病变：复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血混浊，感染性眼内炎，黄斑部疾病。
1.2 手术简介
常规消毒铺巾，所选消毒液为聚维酮碘（5%）。贴手术贴膜，开眼睑。笔者所在医院选用L型结膜切开的三通道玻璃体切除术，在1：30、4：30（左眼）或7：30（右眼）和9：30做放射状球结膜和球筋膜剪开长约5mm，然后在靠近角膜缘端，沿角膜缘分别向2点、4点或8点和10点剪开球结膜和球筋膜，用角膜剪清除巩膜表面的筋膜组织，并用烧灼止血。一通道接光纤，一通道接玻切头，一通道接灌注针进行玻璃体切割术，切割完毕后缝合切口。最后涂妥布霉素地塞米松眼膏患眼盖纱布，盖眼罩贴胶布。
二、术前准备与护理
2.1 仪器、器械的准备
我院使用的玻璃体切割机是美国博士伦公司产的超乳玻切一体机（BAUSCH&LOMB），蔡司显微镜，眼内激光机，冷冻机，术前30分钟仪器设备全面测试检查，显微镜，玻璃体切割器的配合管道，一次性使用玻璃体切割器，手术所需的器械确保性能完好，分类消毒、无菌、锐利的刀具、针头及镊子套好保护套，眼科的基本器械包括：眼科剪、持针器、巾钳、药杯、蚊氏钳、组织钳、眼睑牵开器，眼科显微手术器械包括：显微有齿镊、显微无齿镊、显微持针器、角膜剪、烧灼器、20G笛针、刀夹、蝶形灌注针、斜视钩、规尺、眼科有齿弯镊、眼科无齿弯镊，各种规格的角膜接触镜、角膜接触镜环。一次性眼科手术刀20G巩膜穿刺刀，眼用羟基丙基纤维素，必要时备眼科手术用硅油1支，过氟化碳溶液（重水）1支，强生8-0缝线1根，强生6-0缝线1根，安全静脉留置18G一个，硅油推注器，光纤，激光光纤，酒精灯。术中所需药物用物：散瞳药、灌注液、冲洗针头。所有消毒物品是否符合无菌要求。
2.2 患者的准备
术前了解患者的心理状态，做好心理护理及健康宣教，按全麻的要求告知患者术前12小时禁食，4小时禁饮。缓解患者紧张情绪，使其能积极配合手术，然后严格按照手术病人安全核查要求，查对患者姓名、性别、年龄、病室、床号、及手术眼，术前30分钟必须用复方托比卡胺液扩瞳，将瞳孔扩大至7-8mm，用复方氯化钠500ml加0.3ml肾上腺素水作冲洗液。
三、术中的配合与管理
3.1常规配合
病人进入手术间后再次核对患者姓名、性别、年龄、术眼。安排好手术器械设备，调节好显微镜，显微镜放在术者左侧，玻切机放在术者右侧，患者胸前不能受压，以免影响患者呼吸。连接各种管道。
3.2全麻配合
麻醉前再次按安全核查的要求查对患者。建立静脉通路，输液侧在左侧。连接1-2个三通，配合麻醉医生麻醉。
3.3 仪器操作
接电源，接氮气，开电源开关，调节为玻切模式，连接好各种管道，打开手术光纤（上下光纤光源交替使用以延长光源使用寿命），根据需要开气体交换，根据患者实际情况调节冲洗液高度，接冷冻头及眼内光凝光纤。
3.4 特殊用物的准备
根据患者需要备好眼科手术用硅油、过氟化碳溶液（重水）眼科全氟丙烷（C3F8）根据患者需要选择。笔者所在医院选用BD公司生产的Y型18G一次性静脉留置针推注硅油，大大减少了硅油推注器被污染的机会。
四、术后的注意事项
玻璃体切割术是治疗常规手术无法解决的方案。难治、严重的眼部疾病很多需要接受玻切手术治疗的患眼本身功能已经受到较大损害，视力较差。手术后视力的改善是很有限的，有时为了保持仅有的微弱视力及眼球，可能需要多次手术，。尽管如此，玻璃体切割术挽救了无数患者的视力和眼球，避免了视力的进一步损害，玻璃体切割术后眼内常规填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，而硅油和气体都比水轻，要想它们能有效顶压裂孔，术后就必须有一定的体位，最有效的体位是俯卧位，术后俯卧位眼皮处于最低位，手术导致的炎症性水肿表现在眼皮最明显，患眼肿胀较重此时可用冷敷，一般术后3-5天会逐渐消退。术后俯卧1-2周，可遵医嘱变换体位。同时要定期检查眼压。眼底视网膜情况长效气体一般术后1-2月慢慢吸收，而硅油常常在术后3-6月需要再次取出。
参考文献：
[1]李毓霞.玻璃体切割术的护理配合[J].临床医学，2001，05：61-62.
[2]于方，柴树洁.玻璃体切割术手术配合体会[J].中国医学创新，2012，07：131-132.
[3]郭水英，罗丽娜.玻璃体切割术的手术配合及体会[J].中外医学研究，2011，32：88-89.
[4]李娜.玻璃体切割手术的护理体会[J].辽宁医学杂志.2012（05）：18-19
[5]吴慧玲.玻璃体切割手术的术中护理配合[J].当代护士.2002（09）：22-23
[6]I.P.Theocharis，A.Alexandridou，Z.Tomic.A two-year prospective study comparing lidocaine 2% jelly versus peribulbar anaesthesia for 25G and 23G sutureless vitrectomy[J].Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.2007（9）：25-27
[7]Stanislao Rizzo，Federica Genovesi-Ebert，Andrea Vento，Sofia Miniaci，Federica Cresti，Michele Palla.Modified incision in 25-gauge vitrectomy in the creation of a tunneled airtight sclerotomy：an ultrabiomicroscopic study[J].Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.2007（9）：36-38
关键词：玻璃体切割术；手术护理配合；体会
玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相帖，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脫离，使整个眼球毁损。
玻璃体切割术的作用是切除混浊的玻璃体或视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。
玻璃体切割术的适应范围：玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球，具体而言其适应症分为眼前段、眼后段适应症本文主要介绍眼后段：1、玻璃体积血混浊；2、感染性眼内炎；3、复杂孔源性视网膜脱离；4、牵拉性视网膜脱离；5、增生性糖尿病视网膜脱病变；6、眼内异物；7、合并眼内先天异常的视网膜脱离；8、葡萄膜炎、9黄斑部疾病等。笔者所在医院收治的病例以玻璃体积血混浊，复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜脱病变为主，现将护理配合总结如下：
一、资料与方法
1.1 临床资料
从2013年1月至2014年8月，我院共开展了后段玻璃体切割术180例，其中男110例，女70例，患者年龄从21岁到69岁，平均年龄在61.5岁。主要病变：复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血混浊，感染性眼内炎，黄斑部疾病。
1.2 手术简介
常规消毒铺巾，所选消毒液为聚维酮碘（5%）。贴手术贴膜，开眼睑。笔者所在医院选用L型结膜切开的三通道玻璃体切除术，在1：30、4：30（左眼）或7：30（右眼）和9：30做放射状球结膜和球筋膜剪开长约5mm，然后在靠近角膜缘端，沿角膜缘分别向2点、4点或8点和10点剪开球结膜和球筋膜，用角膜剪清除巩膜表面的筋膜组织，并用烧灼止血。一通道接光纤，一通道接玻切头，一通道接灌注针进行玻璃体切割术，切割完毕后缝合切口。最后涂妥布霉素地塞米松眼膏患眼盖纱布，盖眼罩贴胶布。
二、术前准备与护理
2.1 仪器、器械的准备
我院使用的玻璃体切割机是美国博士伦公司产的超乳玻切一体机（BAUSCH&LOMB），蔡司显微镜，眼内激光机，冷冻机，术前30分钟仪器设备全面测试检查，显微镜，玻璃体切割器的配合管道，一次性使用玻璃体切割器，手术所需的器械确保性能完好，分类消毒、无菌、锐利的刀具、针头及镊子套好保护套，眼科的基本器械包括：眼科剪、持针器、巾钳、药杯、蚊氏钳、组织钳、眼睑牵开器，眼科显微手术器械包括：显微有齿镊、显微无齿镊、显微持针器、角膜剪、烧灼器、20G笛针、刀夹、蝶形灌注针、斜视钩、规尺、眼科有齿弯镊、眼科无齿弯镊，各种规格的角膜接触镜、角膜接触镜环。一次性眼科手术刀20G巩膜穿刺刀，眼用羟基丙基纤维素，必要时备眼科手术用硅油1支，过氟化碳溶液（重水）1支，强生8-0缝线1根，强生6-0缝线1根，安全静脉留置18G一个，硅油推注器，光纤，激光光纤，酒精灯。术中所需药物用物：散瞳药、灌注液、冲洗针头。所有消毒物品是否符合无菌要求。
2.2 患者的准备
术前了解患者的心理状态，做好心理护理及健康宣教，按全麻的要求告知患者术前12小时禁食，4小时禁饮。缓解患者紧张情绪，使其能积极配合手术，然后严格按照手术病人安全核查要求，查对患者姓名、性别、年龄、病室、床号、及手术眼，术前30分钟必须用复方托比卡胺液扩瞳，将瞳孔扩大至7-8mm，用复方氯化钠500ml加0.3ml肾上腺素水作冲洗液。
三、术中的配合与管理
3.1常规配合
病人进入手术间后再次核对患者姓名、性别、年龄、术眼。安排好手术器械设备，调节好显微镜，显微镜放在术者左侧，玻切机放在术者右侧，患者胸前不能受压，以免影响患者呼吸。连接各种管道。
3.2全麻配合
麻醉前再次按安全核查的要求查对患者。建立静脉通路，输液侧在左侧。连接1-2个三通，配合麻醉医生麻醉。
3.3 仪器操作
接电源，接氮气，开电源开关，调节为玻切模式，连接好各种管道，打开手术光纤（上下光纤光源交替使用以延长光源使用寿命），根据需要开气体交换，根据患者实际情况调节冲洗液高度，接冷冻头及眼内光凝光纤。
3.4 特殊用物的准备
根据患者需要备好眼科手术用硅油、过氟化碳溶液（重水）眼科全氟丙烷（C3F8）根据患者需要选择。笔者所在医院选用BD公司生产的Y型18G一次性静脉留置针推注硅油，大大减少了硅油推注器被污染的机会。
四、术后的注意事项
玻璃体切割术是治疗常规手术无法解决的方案。难治、严重的眼部疾病很多需要接受玻切手术治疗的患眼本身功能已经受到较大损害，视力较差。手术后视力的改善是很有限的，有时为了保持仅有的微弱视力及眼球，可能需要多次手术，。尽管如此，玻璃体切割术挽救了无数患者的视力和眼球，避免了视力的进一步损害，玻璃体切割术后眼内常规填充长效气体或硅油以顶压视网膜裂孔，而硅油和气体都比水轻，要想它们能有效顶压裂孔，术后就必须有一定的体位，最有效的体位是俯卧位，术后俯卧位眼皮处于最低位，手术导致的炎症性水肿表现在眼皮最明显，患眼肿胀较重此时可用冷敷，一般术后3-5天会逐渐消退。术后俯卧1-2周，可遵医嘱变换体位。同时要定期检查眼压。眼底视网膜情况长效气体一般术后1-2月慢慢吸收，而硅油常常在术后3-6月需要再次取出。
参考文献：
[1]李毓霞.玻璃体切割术的护理配合[J].临床医学，2001，05：61-62.
[2]于方，柴树洁.玻璃体切割术手术配合体会[J].中国医学创新，2012，07：131-132.
[3]郭水英，罗丽娜.玻璃体切割术的手术配合及体会[J].中外医学研究，2011，32：88-89.
[4]李娜.玻璃体切割手术的护理体会[J].辽宁医学杂志.2012（05）：18-19
[5]吴慧玲.玻璃体切割手术的术中护理配合[J].当代护士.2002（09）：22-23
[6]I.P.Theocharis，A.Alexandridou，Z.Tomic.A two-year prospective study comparing lidocaine 2% jelly versus peribulbar anaesthesia for 25G and 23G sutureless vitrectomy[J].Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.2007（9）：25-27
[7]Stanislao Rizzo，Federica Genovesi-Ebert，Andrea Vento，Sofia Miniaci，Federica Cresti，Michele Palla.Modified incision in 25-gauge vitrectomy in the creation of a tunneled airtight sclerotomy：an ultrabiomicroscopic study[J].Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology.2007（9）：36-38