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摘要 目的 探讨痛风性关节炎并上消化道出血患者的护理措施 方法 回顾性调查分析2011年3月至2014年3月19例痛风性关节炎并上消化道出血患者临床特点、原因并采取有效的护理措施 结果16例患者经我科治疗出院，3例患者转外科手术治疗 结论 对痛风性关节炎并上消化道出血患者采取积极、有效的护理，有利于提高患者的治疗效果，重视健康指导，预防痛风性关节炎患者上消化道出血的发生。
关键词 痛风性关节炎；上消化道出血；护理
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎[1]，急性痛风性关节炎可出现关节及周围软组织红、肿、热及剧烈疼痛。随着居民生活水平不断提高，其发病率在我国呈明显上升趋势。治疗上经常使用非甾体类抗炎药（NSAID），糖皮质激素等，而这些药物均有胃肠道的毒副作用，包括胃溃疡以及溃疡并出血，严重者可危及患者生命。
1 临床资料
2.治疗方法
禁食；停用非甾体类药物、糖皮质激素加重溃疡及出血等药物；补充血容量，维持水、电解质平衡；及时使用抑酸药及护胃药；同时积极治疗痛风性关节炎；与外科密切联系，有手术指征者给予转科手术治疗。
3.结果
16例患者经我科治疗出院，3例患者转外科手术治疗治愈出院。
4护理
4.1 积极配合抢救（1）患者入院后安排在抢救室，立即建立静脉通道（最好2条）。（2）保持呼吸道通畅，上头侧向一侧，备齐吸引器，防误吸而引起窒息。（3）严密观察患者生命体征，记录24小时出入量、呕吐物、大便的颜色、量及性状，如出现烦躁、表情淡漠、出冷汗、血压下降及脉搏细弱等症状，提示有继续出血[2]，应及时报告医生并配合处理。（3）遵医嘱用药，合理按排输液，补充血容量，维持水、电解质平衡。（4）遵医嘱留取各种标本并及时送检，做好备血准备。
4.2 病情观察（1）给予持续心电监护，密切观察患者脉搏、血压、呼吸等。（2）密切观察患者的呕血、便血情况，如患者反复呕血、黑便次数多且稀薄，则提示有继续出血[3]。（3）注意体温变化。上消化道出血时，体温可能正常，一般在出血24小时后出现低热或中等热，如体温>38℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或反复发热，则应考虑再次出血而致[4]。应及时报告医生，以便处理。
4.3 用药护理 严格执行医嘱，准确及时地进行药物治疗，准确控制输液速度，观察不良反应；停用非甾体类抗炎药。
4.4 饮食护理。出血期间应禁食，出血停止后2～3天可进食流质饮食，鼓励患者少食多餐，既补充营养，又能减少胃的饥饿性收缩，促进伤口愈合和机体康复[5]。
4.5 心理护理 一方面，上消化道出血发病急、病情重，患者常出现紧张、恐惧、绝望甚至濒临死亡感，使病情加重，严重影响疾病预后[6]；另一方面，非甾体类抗炎药及糖皮质激素用于治疗急性期痛风性关节炎，发挥着较强的止痛作用，患者有消化道出血期间，绝对禁用此类药物，而使患者疼痛症状加重，患者情绪更加低落。因此，医护人员应多与患者沟通，在精神上给予鼓励，避免不良刺激，鼓励患者树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。
4.6 基础护理 合理安置病人，保持病室安静、整洁、通风；做到“五无、五洁”，“五无”：床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿，床单无皱褶、无污渍；“五洁”：床单位清洁，患者头发、口腔、皮肤、会阴清洁。
4.7 健康教育（1）加强痛风性关节炎疾病知识宣教，让患者知晓疾病知识，如临床症状、治疗、护理、预后等。（2）做好用药指导，向患者及家属介绍治疗痛风性关节炎的药物相关知识：如作用、不良反应、用法、观察要点、复诊及随诊的意义等，告知患者在专科医生的指导下用药，避免自行在药店购药服用、自行调节药量；使用药物期间，定期行胃镜检查，预防上消化道出血的发生。（3）指导患者合理膳食，囑其进食低嘌呤饮食，痛风性关节炎并上消化道出血患者有贫血症状，患者及家属认为需要补充营养，而忽略了痛风性关节炎的饮食原则，导致痛风性关节炎发作或加重，护士要加强相关知识宣教，避免因饮食不当导致疾病反复。（4）做好院外随访，将健康教育延伸到院外，提高患者依从性。
小结
非甾体类抗炎药（NSAID），糖皮质激素等药物治疗痛风性关节炎急性发作时效果显著，这些药物的价格便宜，普通药店均有销售，如果患者反复、不规范使用，极易导致上消化道出血的发生。临床工作中，除了积极救治上消化道出血的患者，也要注重患者原发病的治疗，同时加强痛风性关节炎疾病知识宣教，让患者知晓疾病知识，强调随意服药的危险性等，预防痛风性关节炎并上消化道出血的发生。
参考文献：
[1]刘燊仡.痛风性关节炎[M]//胡荫奇.风湿性疾病诊断治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2006：553-568
[2，5]林小平，吴文雪.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：9-10.
[3]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析.中国误诊学杂志[J]，2007，7（16）：3850-3851.
[4]陈红.上消化道出血患者排便的护理干预[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3221.
[6]Devrimci OH，Kundakci TN，Kumbasar H，et al.The depression，anxiety，life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients.Eur Aead Dermatol，2000，14（4）：267-271.
关键词 痛风性关节炎；上消化道出血；护理
痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎[1]，急性痛风性关节炎可出现关节及周围软组织红、肿、热及剧烈疼痛。随着居民生活水平不断提高，其发病率在我国呈明显上升趋势。治疗上经常使用非甾体类抗炎药（NSAID），糖皮质激素等，而这些药物均有胃肠道的毒副作用，包括胃溃疡以及溃疡并出血，严重者可危及患者生命。
1 临床资料
2.治疗方法
禁食；停用非甾体类药物、糖皮质激素加重溃疡及出血等药物；补充血容量，维持水、电解质平衡；及时使用抑酸药及护胃药；同时积极治疗痛风性关节炎；与外科密切联系，有手术指征者给予转科手术治疗。
3.结果
16例患者经我科治疗出院，3例患者转外科手术治疗治愈出院。
4护理
4.1 积极配合抢救（1）患者入院后安排在抢救室，立即建立静脉通道（最好2条）。（2）保持呼吸道通畅，上头侧向一侧，备齐吸引器，防误吸而引起窒息。（3）严密观察患者生命体征，记录24小时出入量、呕吐物、大便的颜色、量及性状，如出现烦躁、表情淡漠、出冷汗、血压下降及脉搏细弱等症状，提示有继续出血[2]，应及时报告医生并配合处理。（3）遵医嘱用药，合理按排输液，补充血容量，维持水、电解质平衡。（4）遵医嘱留取各种标本并及时送检，做好备血准备。
4.2 病情观察（1）给予持续心电监护，密切观察患者脉搏、血压、呼吸等。（2）密切观察患者的呕血、便血情况，如患者反复呕血、黑便次数多且稀薄，则提示有继续出血[3]。（3）注意体温变化。上消化道出血时，体温可能正常，一般在出血24小时后出现低热或中等热，如体温>38℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或反复发热，则应考虑再次出血而致[4]。应及时报告医生，以便处理。
4.3 用药护理 严格执行医嘱，准确及时地进行药物治疗，准确控制输液速度，观察不良反应；停用非甾体类抗炎药。
4.4 饮食护理。出血期间应禁食，出血停止后2～3天可进食流质饮食，鼓励患者少食多餐，既补充营养，又能减少胃的饥饿性收缩，促进伤口愈合和机体康复[5]。
4.5 心理护理 一方面，上消化道出血发病急、病情重，患者常出现紧张、恐惧、绝望甚至濒临死亡感，使病情加重，严重影响疾病预后[6]；另一方面，非甾体类抗炎药及糖皮质激素用于治疗急性期痛风性关节炎，发挥着较强的止痛作用，患者有消化道出血期间，绝对禁用此类药物，而使患者疼痛症状加重，患者情绪更加低落。因此，医护人员应多与患者沟通，在精神上给予鼓励，避免不良刺激，鼓励患者树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。
4.6 基础护理 合理安置病人，保持病室安静、整洁、通风；做到“五无、五洁”，“五无”：床上无臭味、无渣屑，床褥无潮湿，床单无皱褶、无污渍；“五洁”：床单位清洁，患者头发、口腔、皮肤、会阴清洁。
4.7 健康教育（1）加强痛风性关节炎疾病知识宣教，让患者知晓疾病知识，如临床症状、治疗、护理、预后等。（2）做好用药指导，向患者及家属介绍治疗痛风性关节炎的药物相关知识：如作用、不良反应、用法、观察要点、复诊及随诊的意义等，告知患者在专科医生的指导下用药，避免自行在药店购药服用、自行调节药量；使用药物期间，定期行胃镜检查，预防上消化道出血的发生。（3）指导患者合理膳食，囑其进食低嘌呤饮食，痛风性关节炎并上消化道出血患者有贫血症状，患者及家属认为需要补充营养，而忽略了痛风性关节炎的饮食原则，导致痛风性关节炎发作或加重，护士要加强相关知识宣教，避免因饮食不当导致疾病反复。（4）做好院外随访，将健康教育延伸到院外，提高患者依从性。
小结
非甾体类抗炎药（NSAID），糖皮质激素等药物治疗痛风性关节炎急性发作时效果显著，这些药物的价格便宜，普通药店均有销售，如果患者反复、不规范使用，极易导致上消化道出血的发生。临床工作中，除了积极救治上消化道出血的患者，也要注重患者原发病的治疗，同时加强痛风性关节炎疾病知识宣教，让患者知晓疾病知识，强调随意服药的危险性等，预防痛风性关节炎并上消化道出血的发生。
参考文献：
[1]刘燊仡.痛风性关节炎[M]//胡荫奇.风湿性疾病诊断治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2006：553-568
[2，5]林小平，吴文雪.消化道出血患者的临床观察及护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（11）：9-10.
[3]赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析.中国误诊学杂志[J]，2007，7（16）：3850-3851.
[4]陈红.上消化道出血患者排便的护理干预[J].中国误诊学杂志，2007，7（14）：3221.
[6]Devrimci OH，Kundakci TN，Kumbasar H，et al.The depression，anxiety，life satisfaction and affective expression levels in psoriasis patients.Eur Aead Dermatol，2000，14（4）：267-271.