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摘要：目的：探索结直肠癌患者肝转移后采取手术治疗的临床效果。方法：选择2005年6月～2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象，均接受手术治疗；其中同期手术治疗的25例患者作为研究组，非同期手术治疗的25例患者为对照组，对比分析两组患者的手术疗效。结果：手术治疗后两组患者在生存率、并发症率、再次切除率等指标的比较上χ？=7.96、5.95、4.17，在生存时间的比较上t=5.45；P均<0.05，差异具有统计学意义。结论：结直肠癌患者的手术治疗中，同期手术治疗患者的生存期限及病情预后效果优于非同期手术治疗患者，临床采用手术治疗时应根据患者的病情对其转移病灶及原发灶进行最大限度的同期切除。
关键词：结直肠癌；肝转移；同期手术；非同期手术
结直肠癌症属于消化道常见的恶性肿瘤疾病，其临床发病率位居第三，仅次于食道癌和胃癌，并且临床发病率逐渐上升[1]。结直肠癌患者无明显的早期症状，随着病情的加深恶化，刺激肠粘膜，导致其分泌物含量上升；病情发展至中晚期时，病灶会对周围组织和器官造成侵蚀，如前列腺、膀胱等。肝脏则是结直肠癌患者病灶转移最主要的器官，临床研究资料显示：结直肠癌Ⅱ期患者约有20%会发生肝脏转移；而Ⅲ期患者中约有50%会发生肝转移[2]。临床结直肠癌高死亡率的原因主要是因为发生肝脏转移，此时进行肝脏切除治疗可延长患者的生存期限。我院对50例结直肠癌肝转移患者采用手术的方式进行治疗，对同期手术患者及非同期手术患者的临床效果进行对比分析，现形成如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2005年6月～2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象，均接受手术治疗；其中同期手术治疗的25例患者作为研究组，男性15例，女性10例，年龄25～78岁，平均年龄（46.2±5.7）岁；病程6个月～7年；平均（3.5±1.6）年；其中合并冠心病患者9例，糖尿病6例。非同期手术治疗的25例患者为对照组，男性14例，女性11例，年龄21～80岁，平均年龄（47.2±7.3）岁，病程6个月～6年，平均（3.7±1.8）年；其中合并冠心病患者8例，糖尿病7例。经术后病理检查证实：所有患者均为结直肠癌肝脏转移；组织病检结果示：印戎细 胞癌5例、黏液腺10例、腺癌35例。Dukes分期：15例B期，29例C期，6例D期。所有患者均在知情同意的情况下参与本次研究，并签署相关的同意书后自愿接受治疗。基线资料比较，两组患者在上述指标的比较上差异无统计学意义，具有研究分组可比性。具体分析见表1。
表1 两组患者基线资料比较（x±s；%；岁；年）
1.2治疗方式
两组患者均进行手术治疗，未见显著的心肺功能障碍。其中肝脏转移病灶局限或周围卫星转移病灶在3个及以下并存在于一个肝段内，除肝转移外无腹膜、血行或者是淋巴结转移的患者行根治性肝脏切除手术；手术切缘与肿瘤边缘相距在1cm以上的患者行姑息性切除治疗，手术切缘存在肿瘤病灶残留，或者是发生肝门部及肝门静脉淋巴转移等患者术后全部联合化疗进行术后治疗；未能切除或切除难度极高的患者进行化疗治疗，化疗后采用姑息性切除的方式进行治疗，手术4W后再采用术前相同化疗方案继续治疗；术后患者若发生肝转移病灶复发需尽可能行再次切除手术，手术方式根据患者转移病灶的具体情况进行不规则或是规则切除。
1.3观察指标
术后两组患者的生存率、并发症率、再次切除率、生存时间等进行观察和统计，并经专业统计学软件进行分析对比[3]。
1.4统计学分析
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者均未发生术中死亡病例，研究组患者的生存率、并发症率、再次切除率、生存时间等指标均优于对照组，组间数据进行比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05），具体分析见表2。
表2 两组患者的术后情况比较（x±s；%；月）
3讨论
结直肠癌是一种恶性肿瘤，在临床医学上比较常见。根据相关资料调查显示，结直肠癌多发部位于直肠、乙状结肠和直肠交界处等部位，多发于75岁左右人群，而在50岁人群中的病发率约为20%[4]。晚期结直肠癌会侵害患者的膀胱和前列腺等组织器官，甚至会造成患者出现腰部和骶尾部疼痛。并且该疾病可能会发生转移，致使患者出现恶液质、黄疸和肝肿大等情况，因为结肠静脉特有的回流特征，导致肝脏最终发展为结直肠癌转移的主要部位，对患者生命安全和身体健康造成严重的威胁。临床主要采用手术的方式进行治疗，相关资料记载结直肠癌患者的5年生存率仅在25%～50%之间；而不明原因的结直肠癌肝转移患者可接受手术切除治疗仅在10%～20%之间[5]。故尽早行手术治疗对患者具有重要意义。
本文所有患者均进行手术切除治疗，以同期切除治疗和非同期切除治疗进行对比研究发现：研究组（同期手术治疗）患者治疗后生存率为88.00%，术后并发症率为8.00%，再次切除率为16.00%，平均生存时间在33.5个月；而对照组（非同期切除治疗）患者治疗后生存率为72.00%，术后并发症率为20.00%，再次切除率为28.00%，平均生存时间在24.6个月；组间数据进行比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。说明手术治疗对结直肠癌肝转移患者的临床疗效显著，但同期手术切除治疗对结直肠癌肝转移患者的治疗效果优于非同期手术治疗患者。根治性切除对肝脏转移患者的治疗在外科技术上是可行的，但是如果肝脏发生病灶的隐匿性微转移时，仅对肝脏的可见病灶不能让患者得到额外的生存效益。理论上说来待肝脏的微转移病灶转变为临床可见时再行手术治疗，可避免部分患者（不可进行病灶切除）受到手术的损伤[6]。采用化疗的方式可延长患者的生存期，可通过转移病灶和原发病灶之间的化疗间歇期对肿瘤的生物行为进行评估。但临床研究中非同期手术切除的患者病灶复发和转移的时机无良好的确定，且复发后病情一般较重，且反复的手术对患者的伤害大，不利于机体的恢复。因此，笔者建议对患者进行原发病灶和转移病灶的同期切除治疗以确保患者的生存期限。
综上所述，手术对结直肠癌患者的临床治疗效果显著，但建议临床以患者的病情为基础进行同期切除治疗，可有效延长患者的生存期限、降低并发症率和再次手术率，安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 施平声，曾超.结直肠癌肝转移的手术治疗[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：64-66.
[2] 陆文，吴盼盼，钱国军等.结直肠癌肝转移的微波消融治疗[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（9）：694-696.
[3] 姚宏伟，修典荣.从循证医学角度看结直肠癌肝转移的规范化诊治[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（8）：710-713.
[4] 赵霞，叶颖江，尹慕军等.结直肠癌肝转移预后因素分析及治疗方式对生存期的影响[J].山东医药，2011，51（8）：25-27.
[5] 姚宏伟，修典荣，付卫等.多学科协作诊治团队模式治疗可切除的结直肠癌肝转移[J].中华外科杂志，2012，50（11）：961-965.
[6] 黎焕，江勇，吴宝强等.手术治疗为主的综合治疗在结直肠癌肝转移中的应用体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：370-372.
关键词：结直肠癌；肝转移；同期手术；非同期手术
结直肠癌症属于消化道常见的恶性肿瘤疾病，其临床发病率位居第三，仅次于食道癌和胃癌，并且临床发病率逐渐上升[1]。结直肠癌患者无明显的早期症状，随着病情的加深恶化，刺激肠粘膜，导致其分泌物含量上升；病情发展至中晚期时，病灶会对周围组织和器官造成侵蚀，如前列腺、膀胱等。肝脏则是结直肠癌患者病灶转移最主要的器官，临床研究资料显示：结直肠癌Ⅱ期患者约有20%会发生肝脏转移；而Ⅲ期患者中约有50%会发生肝转移[2]。临床结直肠癌高死亡率的原因主要是因为发生肝脏转移，此时进行肝脏切除治疗可延长患者的生存期限。我院对50例结直肠癌肝转移患者采用手术的方式进行治疗，对同期手术患者及非同期手术患者的临床效果进行对比分析，现形成如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2005年6月～2013年12月住院部收治的50例结直肠癌肝转移患者为研究对象，均接受手术治疗；其中同期手术治疗的25例患者作为研究组，男性15例，女性10例，年龄25～78岁，平均年龄（46.2±5.7）岁；病程6个月～7年；平均（3.5±1.6）年；其中合并冠心病患者9例，糖尿病6例。非同期手术治疗的25例患者为对照组，男性14例，女性11例，年龄21～80岁，平均年龄（47.2±7.3）岁，病程6个月～6年，平均（3.7±1.8）年；其中合并冠心病患者8例，糖尿病7例。经术后病理检查证实：所有患者均为结直肠癌肝脏转移；组织病检结果示：印戎细 胞癌5例、黏液腺10例、腺癌35例。Dukes分期：15例B期，29例C期，6例D期。所有患者均在知情同意的情况下参与本次研究，并签署相关的同意书后自愿接受治疗。基线资料比较，两组患者在上述指标的比较上差异无统计学意义，具有研究分组可比性。具体分析见表1。
表1 两组患者基线资料比较（x±s；%；岁；年）
1.2治疗方式
两组患者均进行手术治疗，未见显著的心肺功能障碍。其中肝脏转移病灶局限或周围卫星转移病灶在3个及以下并存在于一个肝段内，除肝转移外无腹膜、血行或者是淋巴结转移的患者行根治性肝脏切除手术；手术切缘与肿瘤边缘相距在1cm以上的患者行姑息性切除治疗，手术切缘存在肿瘤病灶残留，或者是发生肝门部及肝门静脉淋巴转移等患者术后全部联合化疗进行术后治疗；未能切除或切除难度极高的患者进行化疗治疗，化疗后采用姑息性切除的方式进行治疗，手术4W后再采用术前相同化疗方案继续治疗；术后患者若发生肝转移病灶复发需尽可能行再次切除手术，手术方式根据患者转移病灶的具体情况进行不规则或是规则切除。
1.3观察指标
术后两组患者的生存率、并发症率、再次切除率、生存时间等进行观察和统计，并经专业统计学软件进行分析对比[3]。
1.4统计学分析
初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后经SPSS14.0软件包进行统计学分析，以x±s表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
两组患者均未发生术中死亡病例，研究组患者的生存率、并发症率、再次切除率、生存时间等指标均优于对照组，组间数据进行比较，差异具有显著统计学意义（P<0.05），具体分析见表2。
表2 两组患者的术后情况比较（x±s；%；月）
3讨论
结直肠癌是一种恶性肿瘤，在临床医学上比较常见。根据相关资料调查显示，结直肠癌多发部位于直肠、乙状结肠和直肠交界处等部位，多发于75岁左右人群，而在50岁人群中的病发率约为20%[4]。晚期结直肠癌会侵害患者的膀胱和前列腺等组织器官，甚至会造成患者出现腰部和骶尾部疼痛。并且该疾病可能会发生转移，致使患者出现恶液质、黄疸和肝肿大等情况，因为结肠静脉特有的回流特征，导致肝脏最终发展为结直肠癌转移的主要部位，对患者生命安全和身体健康造成严重的威胁。临床主要采用手术的方式进行治疗，相关资料记载结直肠癌患者的5年生存率仅在25%～50%之间；而不明原因的结直肠癌肝转移患者可接受手术切除治疗仅在10%～20%之间[5]。故尽早行手术治疗对患者具有重要意义。
本文所有患者均进行手术切除治疗，以同期切除治疗和非同期切除治疗进行对比研究发现：研究组（同期手术治疗）患者治疗后生存率为88.00%，术后并发症率为8.00%，再次切除率为16.00%，平均生存时间在33.5个月；而对照组（非同期切除治疗）患者治疗后生存率为72.00%，术后并发症率为20.00%，再次切除率为28.00%，平均生存时间在24.6个月；组间数据进行比较差异具有显著统计学意义（P<0.05）。说明手术治疗对结直肠癌肝转移患者的临床疗效显著，但同期手术切除治疗对结直肠癌肝转移患者的治疗效果优于非同期手术治疗患者。根治性切除对肝脏转移患者的治疗在外科技术上是可行的，但是如果肝脏发生病灶的隐匿性微转移时，仅对肝脏的可见病灶不能让患者得到额外的生存效益。理论上说来待肝脏的微转移病灶转变为临床可见时再行手术治疗，可避免部分患者（不可进行病灶切除）受到手术的损伤[6]。采用化疗的方式可延长患者的生存期，可通过转移病灶和原发病灶之间的化疗间歇期对肿瘤的生物行为进行评估。但临床研究中非同期手术切除的患者病灶复发和转移的时机无良好的确定，且复发后病情一般较重，且反复的手术对患者的伤害大，不利于机体的恢复。因此，笔者建议对患者进行原发病灶和转移病灶的同期切除治疗以确保患者的生存期限。
综上所述，手术对结直肠癌患者的临床治疗效果显著，但建议临床以患者的病情为基础进行同期切除治疗，可有效延长患者的生存期限、降低并发症率和再次手术率，安全性高，具有较高的临床使用价值。
参考文献：
[1] 施平声，曾超.结直肠癌肝转移的手术治疗[J].中国医师进修杂志，2011，34（5）：64-66.
[2] 陆文，吴盼盼，钱国军等.结直肠癌肝转移的微波消融治疗[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（9）：694-696.
[3] 姚宏伟，修典荣.从循证医学角度看结直肠癌肝转移的规范化诊治[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（8）：710-713.
[4] 赵霞，叶颖江，尹慕军等.结直肠癌肝转移预后因素分析及治疗方式对生存期的影响[J].山东医药，2011，51（8）：25-27.
[5] 姚宏伟，修典荣，付卫等.多学科协作诊治团队模式治疗可切除的结直肠癌肝转移[J].中华外科杂志，2012，50（11）：961-965.
[6] 黎焕，江勇，吴宝强等.手术治疗为主的综合治疗在结直肠癌肝转移中的应用体会[J].肝胆外科杂志，2012，20（5）：370-372.