一头雾水 一场虚惊

　　一提拉伤，健身者特别是跑者往往不以为然，因为太常见太普遍，似乎算不得什么。可这种伤病的诊治并不那么简单，至少得搞清是软组织拉伤还是关节损伤。即使是肌肉组织拉伤，也要搞清哪个部位哪个点是灾区，甚至怎么拉伤的。伤者的症状总是大同小异，他们能说出的不是疼痛就是不适，可同样的症状，潜在的病因病源却不尽相同，治疗方法也迥然有异。

　　这不，上期本栏目刚说过髋关节损伤的病案，我又接到一位教练的求治电话，说他的队员疑似髋关节出了问题。没过两天，这个队员就从东北千里迢迢地赶到我这里。
　　这是一位来自冷极马拉松队的帅小伙，叫李金龙，身材不错，一看就是长跑的好材料。小伙子说，他原来的专项是足球，右腿是主力腿，后被省队教练看中，改练马拉松，训练时长才一年。8月初，他在一次间歇跑训练百米冲刺时感觉右髋不适，接着出现无力感。以后，在跑步时呈跛行状态，而且随着跑步时间加长，右髋的疼痛感度增加：开始时为3-4分，以后达到7-8分（最高为10分）。此时，右髋部完全发不上力，动作也严重变形，走路时右髋部也有1-2分的疼痛度。他被怀疑是右髋关节出了问题，可从X光片看又不大像，大家一头雾水，不知所措。
　　做过常规评估之后，我与李金龙开始了一问一答──
　　“跑步中，你在做什么动作时感到疼痛？”
　　“蹬地时。”
　　“你在跑百米时，身边有没有队友？”
　　“有。”
　　“在你左边吗？”
　　“是的。”
　　“你拉伤时，是不是有队友要超过你，你着急了？”
　　“对呀！”
　　“你的拉伤是不是出现在80米左右？”
　　“是呀，您……”
　　李金龙用惊奇目光看着我，似乎在说，您怎么知道的？
　　此刻，对于他的病因，我心里有些眉目了。我让他上检查床做触诊，发现他的痛点不在关节内，疼痛与主动发力有关。最后终于找到痛点，就在股四头股中的一个名叫股直肌的髂前下棘附着点上。由于这里被拉伤，反复摩擦，波及下面的滑囊组织，使其越来越痛。
　　至此，我松了一口气，原来最担心的关节腔內的问题就此排除。我告诉李金龙：“不是大问题，我保证你一周之后上跑场！”

一周计划 三天归队

　　下肢拉伤是健身者，尤其是跑者较为常见的，其中以跑步膝最多，而髋部较少。然而，这个部位一旦受伤，对运动和生活影响很大，有些拉伤拖久了会慢慢导致骨关节病，直到股骨头坏死，不得不置换关节。由此可见，李金龙是幸运的，他的症状虽类似于髋关节问题，实际上只是肌肉附着点上的拉伤。
　　那么，为什么会拉伤右侧髋部呢？事实上，在为李金龙边做检查，边问询时，我脑子里就在用经验和逻辑推测性地还原他拉伤时的情景。一般来说，人在百米冲刺时的最高速度出现于70-90米之间，步幅也最大。此时，李金龙与队友拼命竞速，队友在其左边要超越他，不甘落后的他用右腿使劲后蹬，身体同时向左猛地拧转，本能地观察一下队友。就在这一瞬间，右侧股直肌突然被拉伤。而这块肌肉是大腿力量的关键来源，也是人体跨越膝关节和髋关节惟一的肌肉……所幸，我的这种推断后来被证实了。
　　肌肉拉伤通常恢复得较快，那为什么李金龙两个多月还未见好转呢？进一步检查发现，在他发力腿的这块拉伤肌肉上本有末端病，肌肉发僵，这是李金龙做足球运动员时落下的伤病。带着这种问题转项到马拉松，两条腿发力自然不平衡，加上冲刺时大步用力蹬地，突然拧转身体，此处被拉伤就在所难免。末端是指肌腱与骨头的连接点，这个地方供血较差，一旦损伤，疼痛明显，恢复起来很慢，而且对训练与治疗尺度的拿捏要求很高。很长一段时间，李金龙的痛点和病因都未找准，还持续训练，末端病当然得不到有效治疗和恢复。
　　基于上述诊断和分析，我们为李金龙设计了一套适应跑步专项的功能性治疗康复计划，包括消炎止痛、肌肉拉伸、力量、核心和跑步训练等，还教他掌握正确的准备活动和放松活动的方法，重在锻炼和激活他的髋部肌群，消除跑步无力感。没想到，原定一周的康复训练，仅用3天就达到了效果。李金龙的疼痛度降到1分之内，左右侧无力感之差也小于1，跑步跛行状态消失。第四天，他踏上回队之路，逐步恢复正常训练。

髋部拉伤 切莫大意

　　回头来看，李金龙的病案给我们许多提示甚至警示，特别需要关注这样几点。
　　1.髋部拉伤不可小视。一旦损伤，尤其运动中越来越痛时，应当马上就医。一时查不出原因，宜到运动专科医院，或求治于运动医学和康复专家。此外，除常规的X光、CT等物理检查外，更重要的是结合运动专项和既往病史，做临床诊断。对于肌肉、肌腱等软组织损伤，X光片不一定能诊断出来。
　　2.末端病的治疗与康复有一个过程，且与训练紧密相关，一定要调整好运动量，不可一味坚持专项训练。李金龙忍痛持续跑步训练，只会使伤病迁延不愈，慢慢波及髋关节和健侧各部位。他能很快恢复，原因之一也在于停止了专项训练，有针对性地进行治疗和康复训练。
　　3.恢复正常训练后，要循序渐进。记住：这是康复治疗的一种延伸，不是伤病已经痊愈，更不要认为伤部不痛了，就可以一下恢复到原有运动水平。
　　4.在转练新的运动项目之前，最好做相关的体质评估，查找体态、功能、发力模式等方面潜在的不足，是否存在不符合新项目要求的问题，如发力不协调、不平衡等。 　　5.参加新项目后，要逐步掌握正确的技术动作，提高身体功能，在不痛不伤的情况下稳步提升水平，切忌没有规律，忽快忽慢。
　　6.在做百米冲刺等高速运动时，绝对要集中精力，保持正确体态和技术动作，任何些微的分神和动作变形，都可能带来肌体损伤。
　　7. 大小训练比赛前，都不能忽视充分的准备。要努力把僵硬的肌肉拉伸开，保证动作协调平衡。如果发现一般活动仍不奏效，可请教练设计个性化的准备活动。
　　8. 预防末端病，最有效的方法就是加强肌肉离心收缩训练，即让肌肉被动拉长的负重训练。人们平时总是忽略这一训练，只注重肌肉被缩短的训练。如负重下蹲时，只在意往上的起身动作，不在意慢慢蹲下的动作。
　　股四头肌常用练习
　　●摄影 牛 诚 动作示范 陈继翔
　　股四头肌拉伸（图一）

　　拉伸部位 股四头肌
　　动作过程 （以右侧腿为例）
　　站姿，左手扶支撑物
　　屈膝折叠小腿
　　右手握住右脚踝，将脚跟
　　尽力靠近臀部，同时将右
　　侧大腿向后伸展
　　练习要点
　　上身保持正直
　　左脚脚尖朝前，右脚脚尖朝后
　　10-15秒/组，重复2-3组
　　正确的练习感觉
　　右腿大腿前侧有明显牵拉感
　　常见错误动作
　　拉伸时用力过猛
　　躯干旋转
　　拉伸时没有充分伸展髋关节
　　左右腿没有靠紧

　　仰卧直抬腿练习（图二）
　　练习目标 股直肌激活
　　动作过程（以右侧腿为例）
　　仰卧于软垫上
　　右腿伸直勾脚尖，用力向上抬腿
　　雙手扶住右腿大腿前侧（靠近膝部位置），同时用力向下推右腿，静力保持10-15秒
　　练习要求
　　膝关节伸直，勾脚尖
　　躯干正直，收下巴
　　10-15秒/组，重复3组
　　正确的练习感觉
　　右腿大腿前侧有紧绷感
　　常见错误动作
　　右腿没有伸直
　　双手压在膝关节上
　　右腿没有向正上方抬起，发生偏斜