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【摘 要】 目的: 探讨脑卒中后肩手综合征的康复护理。方法:对156例脑卒中合并肩手综合症病例进行早期心理干预、肢体功能锻炼,配合针灸推拿,积极预防其他并发症等康复护理。结果:156例患者肩痛的症状125例痊愈,31例缓解。对改善微循环、松解粘连肢的消肿、取得明显效果,降低了患者的致残率,提高了患者的生活质量。
【关键词】 脑卒中后遗症 肩手综合征 家庭病床 康复护理
肩手综合征是脑卒中后常见并发症,又称反射性交感神经营养不良[1]。多发生在中枢性损伤后1～3个月内,多突然发生,早期出现肩部疼痛,继而出现手、腕关节疼痛,手浮肿进行性加重,关节活动受限,被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失,皮肤萎缩,手部肌肉萎缩。3～6个月后进入后遗症期,皮肤、肌肉萎缩,手指挛缩,形成典型畸形,严重影响患肢功能[2],患者生活自理能力得不到保证,合并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。通过对2006年10月至2009年6月我科156例脑卒中合并肩手综合征的患者进行家庭病床康复护理,效果突出,现将护理体会汇报如下:
1 一般资料
本组156例,男87例,女69例,年龄38～78岁,平均53.15岁,病程1~5个月。其中脑梗死93例,脑出血63例。
2 康复护理
2.1 康复护理评定。一般情况:文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。
2.2 及早心理干预。脑卒中后遗症康复是一个长期的过程,我院为了更好的实施农村合作医疗惠农政策,结合慢性病康复治疗的特性,特申请成立了康复科家庭病床。即患者治疗,护理,卫生宣教等都可在自己家里进行,治疗费用仍参与报销,这样最大限度的降低例均费用,减轻患者的经济负担,便于患者的生活护理,也缓解了我科床位紧张情况。对方便来院的患者,我们营造良好诊疗环境,建立残疾人通道,病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪。建立良好护患关系,入院时责任护士热情接待,做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教,记录患者有效联系方式并告之科室医患联谊卡[4]。做好心理疏导,患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者,从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析,找出心理障碍的原因,和患者及家属一起制康复护理计划。在ADL训练中,对微小进步都要给予肯定。重视社会化康复,做好患者单位、家属工作,争取支持配合。
2 .3 及早消除疼痛。关节的早期活动,可以防止因制动引起关节粘连性病变,不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放,为防止肢体挛缩,要及早做与挛缩相反方向的动作,以充分牵伸肌肉,肌腱和关节周围的软组织[3]。
2.4 避免患肢静脉输液,避免腕屈曲,改善静脉回流,注意体位摆放,取功能位,患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练,手部向心性按摩。顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗,用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面,每次10～20min,2次/d。或采取冷热疗法,促进微血管的扩张-收缩反应,调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中,5min后放入10～20℃的冷水浸泡1min,如此反复持續30min,1次/d[2]。按摩采用一致性的手法,以放松为主,不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法,按摩偏瘫对侧的头部,采用中等强度,接着按摩偏瘫侧的肢体,由上而下,由近端至远端,用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。
3 结 果
肩痛程度的评定Ⅰ。度:极重度疼痛,夜不能寐,难以忍受,伴有疼痛呻吟;Ⅱ度:重度疼痛,触痛明显加重,活动明显受限;Ⅲ度:中度疼痛,被动活动时疼痛加重,呈保护性肌痉挛;Ⅳ度:轻度疼痛,有厌痛点,被动活动不受限;Ⅴ度:完全无痛感。患者治疗后肩痛肿胀缓解31例,占20.51%。患肢疼痛消失,无畸形125例,占79.49%。
4 结 论
本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理,更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复,对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出,对肩痛的症状缓解,患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动,鼓励患者持之以恒,树立战胜疾病的信心,增减自我照顾能力,使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼,防止畸形发生,有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环,刺激本体感受器,促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动,防止肌肉韧带挛缩,保持关节活动度,防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动,促进功能代偿,对神经功能恢复,活跃新陈代谢,维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。
参考文献
1 李树贞等.康复护理学.人民军医,2003:186
2 安红.1例脑出血病人术后家庭康复护理[J].中华护理杂志,1997;32(4):232
3 张洁.怎样做一个家庭护士[J].实用护理杂志,1999;15(10):51
4 鲁惠珍等.关于发展康复护理与构想的建议[J].中国康复,1993;8(4):181
【关键词】 脑卒中后遗症 肩手综合征 家庭病床 康复护理
肩手综合征是脑卒中后常见并发症,又称反射性交感神经营养不良[1]。多发生在中枢性损伤后1～3个月内,多突然发生,早期出现肩部疼痛,继而出现手、腕关节疼痛,手浮肿进行性加重,关节活动受限,被动运动引起肩部剧烈疼痛。后期肩、手自发痛和手浮肿消失,皮肤萎缩,手部肌肉萎缩。3～6个月后进入后遗症期,皮肤、肌肉萎缩,手指挛缩,形成典型畸形,严重影响患肢功能[2],患者生活自理能力得不到保证,合并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍[1]。通过对2006年10月至2009年6月我科156例脑卒中合并肩手综合征的患者进行家庭病床康复护理,效果突出,现将护理体会汇报如下:
1 一般资料
本组156例,男87例,女69例,年龄38～78岁,平均53.15岁,病程1~5个月。其中脑梗死93例,脑出血63例。
2 康复护理
2.1 康复护理评定。一般情况:文化程度、生理状态、精神心理状态、皮肤检查、营养评估、排泄状况、环境等。 评估肩手综合征原因、疼痛频率、影响因素、肩痛对生活的影响、肩关节的活动范围等。
2.2 及早心理干预。脑卒中后遗症康复是一个长期的过程,我院为了更好的实施农村合作医疗惠农政策,结合慢性病康复治疗的特性,特申请成立了康复科家庭病床。即患者治疗,护理,卫生宣教等都可在自己家里进行,治疗费用仍参与报销,这样最大限度的降低例均费用,减轻患者的经济负担,便于患者的生活护理,也缓解了我科床位紧张情况。对方便来院的患者,我们营造良好诊疗环境,建立残疾人通道,病房无障碍设计。播放优美乐曲以消除因疼痛等因素造成郁闷和焦虑情绪。建立良好护患关系,入院时责任护士热情接待,做好环境、住院须知、脑卒中知识宣教,记录患者有效联系方式并告之科室医患联谊卡[4]。做好心理疏导,患者心理状态对治疗的影响不容忽视。对焦虑、抑郁症患者,从病情、年龄、职业、经济状况、家庭等方面行全面分析,找出心理障碍的原因,和患者及家属一起制康复护理计划。在ADL训练中,对微小进步都要给予肯定。重视社会化康复,做好患者单位、家属工作,争取支持配合。
2 .3 及早消除疼痛。关节的早期活动,可以防止因制动引起关节粘连性病变,不当活动引起肩关节周围软组织损伤和肩痛。指导患者及家属正确的肢位摆放,为防止肢体挛缩,要及早做与挛缩相反方向的动作,以充分牵伸肌肉,肌腱和关节周围的软组织[3]。
2.4 避免患肢静脉输液,避免腕屈曲,改善静脉回流,注意体位摆放,取功能位,患手不要受压和悬垂。发病2周内开始无痛性ROM训练,手部向心性按摩。顺序为大拇指、逐个手指、手掌、手背、腕关节。采用冷疗,用湿润的冷毛巾包绕肩、肩胛和手指掌面,每次10～20min,2次/d。或采取冷热疗法,促进微血管的扩张-收缩反应,调节交感神经兴奋性。患肢浸泡温度为40℃的热水中,5min后放入10～20℃的冷水浸泡1min,如此反复持續30min,1次/d[2]。按摩采用一致性的手法,以放松为主,不紧张或憋气。运用推、扣、揉等手法,按摩偏瘫对侧的头部,采用中等强度,接着按摩偏瘫侧的肢体,由上而下,由近端至远端,用推揉、按拿、摩擦、摇动、啪震等手法、平稳、轻柔、缓慢和以不引起肌肉痉挛为宜。并配合针灸、理疗等辅助治疗[3]。
3 结 果
肩痛程度的评定Ⅰ。度:极重度疼痛,夜不能寐,难以忍受,伴有疼痛呻吟;Ⅱ度:重度疼痛,触痛明显加重,活动明显受限;Ⅲ度:中度疼痛,被动活动时疼痛加重,呈保护性肌痉挛;Ⅳ度:轻度疼痛,有厌痛点,被动活动不受限;Ⅴ度:完全无痛感。患者治疗后肩痛肿胀缓解31例,占20.51%。患肢疼痛消失,无畸形125例,占79.49%。
4 结 论
本组患者经过早期心理干预、及早、及时、正确的训练方法和肢位摆放在内的康复护理,更好地促进了自主运动的形成和分离运动的恢复,对患者达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的。加速致痛物质的排出,对肩痛的症状缓解,患肢的消肿、取得明显的效果。功能锻炼是一项长期而艰苦的活动,鼓励患者持之以恒,树立战胜疾病的信心,增减自我照顾能力,使患者与医护人员配合尽早接受康复锻炼,防止畸形发生,有利于患者回归社会。按摩与被动活动的目的是促进血液循环及淋巴循环,刺激本体感受器,促进新陈代谢及神经营养引起反射冲动,防止肌肉韧带挛缩,保持关节活动度,防止关节畸形[3]。主动运动较被动运动能产生更丰富的离心及向心冲动,促进功能代偿,对神经功能恢复,活跃新陈代谢,维持正常肢体结构和功能具有较大的临床意义。
参考文献
1 李树贞等.康复护理学.人民军医,2003:186
2 安红.1例脑出血病人术后家庭康复护理[J].中华护理杂志,1997;32(4):232
3 张洁.怎样做一个家庭护士[J].实用护理杂志,1999;15(10):51
4 鲁惠珍等.关于发展康复护理与构想的建议[J].中国康复,1993;8(4):181