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摘 要 目的：探讨老年股骨颈骨折的手术治疗。方法：将71例老年股骨颈骨折分为Garden Ⅱ型13例，Ⅲ型32例，Ⅳ型26例；折尾式螺纹钉内固定32例，双极人工股骨头置换术28例，人工全髋关节置换术11例。结果：随访3个月～5年，内固定组优良率78%，双极人工股骨头置换组优良率87%，人工全髋关节置换组优良率91%。结论：严格掌握各种治疗方法的适应证，是提高治疗优良率的关键。要根据患者的年龄、全身健康状况、骨折类型、患者及家属的要求等因素，首选人工全髋关节置换术。
关键词 老年人 股骨颈骨折 内固定 人工关节
资料与方法
2005年1月～2007年12月对71例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗，年龄60～80岁，平均71.5岁；其中男42例，女29例。Garden分类：Ⅱ型13例，Ⅲ型32例，Ⅳ型26例。
治疗方法：本组多有并发症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗。内固定组32例，采用电视X线下闭合复位，折尾式螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4周，然后下床扶双拐不负重行走，双极人工股骨头置换28例，全髋关节置换11例，4例采用非骨水泥固定，7例采用骨水泥固定全髋关节假体，术后应用抗生素预防感染，继续治疗并发症。切口引流24～72小时。患肢外展15°，两腿间夹枕保持体位，并进行早期功能活动及相应的康复训练。
结果
随访2～5年，本组71例全部获得随访，其中获得3年以上随访21例。按Harrs评分标准，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。内固定组：优13例，良11例，可8例。双极人工股骨头置换优16例，良9例，可3例。全髋关节置换组优8例，良2例，可1例。
讨论
老年股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年患者生活质量。老年股骨颈骨折因其愈合时间长、卧床时间久、并发症多，不仅影响生活质量，也给家庭、社会增加很重的负担。老年股骨颈骨折由于长期卧床，易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡。手术治疗老年股骨颈骨折可以减少这些并发症发生。我们根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的并发症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
经皮可折式螺纹钉内固定：该手术切口小，创伤小，失血少，操作简单，费用低，适用于合并重要脏器功能不全、经济状况不佳者，安全、简单而有效。可折式螺纹钉直径较细，对股骨颈的血运破坏小，不损伤股骨头残存血供，固定后具有骨折断端加压又维持骨折端的抗旋转作用，有利于骨折愈合，但由于不能改善骨折断端股骨头的血供，根据本组病例观察，适用于年龄<65岁的新鲜骨折，GardenⅡ～Ⅲ型，以及全身状况差而不能接受关节置换术的老年患者。
双极人工股骨头置换及人工关节置换：关节置换术治疗股骨颈骨折，可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床引起的并发症。合并多种重要脏器疾病的老年患者，大多可顺利渡过围手术期，多采用关节置换治疗股骨颈骨折。
综上所述，老年股骨颈骨折手术方法的选择，应结合患者的年龄、身体状况、骨折移位程度等综合考虑。内固定对于65岁以下患者GardenⅡ～Ⅲ型，只要患者同意均可采用。GardenⅢ、Ⅳ型均行关节置换，对于身体条件较差、并发症多、平时运动量相对小、预期寿命较短者，可采用双极人工股骨头假体置换术；身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，可选择全髋关节置换术。
关键词 老年人 股骨颈骨折 内固定 人工关节
资料与方法
2005年1月～2007年12月对71例老年股骨颈骨折患者进行手术治疗，年龄60～80岁，平均71.5岁；其中男42例，女29例。Garden分类：Ⅱ型13例，Ⅲ型32例，Ⅳ型26例。
治疗方法：本组多有并发症，接受手术者均在术前进行适当药物治疗。内固定组32例，采用电视X线下闭合复位，折尾式螺纹钉内固定，术后穿“丁”字鞋置于外展中立位固定4周，然后下床扶双拐不负重行走，双极人工股骨头置换28例，全髋关节置换11例，4例采用非骨水泥固定，7例采用骨水泥固定全髋关节假体，术后应用抗生素预防感染，继续治疗并发症。切口引流24～72小时。患肢外展15°，两腿间夹枕保持体位，并进行早期功能活动及相应的康复训练。
结果
随访2～5年，本组71例全部获得随访，其中获得3年以上随访21例。按Harrs评分标准，总分100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。内固定组：优13例，良11例，可8例。双极人工股骨头置换优16例，良9例，可3例。全髋关节置换组优8例，良2例，可1例。
讨论
老年股骨颈骨折治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年患者生活质量。老年股骨颈骨折因其愈合时间长、卧床时间久、并发症多，不仅影响生活质量，也给家庭、社会增加很重的负担。老年股骨颈骨折由于长期卧床，易引起肺炎、心脑血管病、静脉血栓形成、褥疮、泌尿系感染等并发症，进而导致死亡。手术治疗老年股骨颈骨折可以减少这些并发症发生。我们根据患者术前全身健康状况、患者年龄、术前的并发症以及患者的经济状况来确定治疗方案。
经皮可折式螺纹钉内固定：该手术切口小，创伤小，失血少，操作简单，费用低，适用于合并重要脏器功能不全、经济状况不佳者，安全、简单而有效。可折式螺纹钉直径较细，对股骨颈的血运破坏小，不损伤股骨头残存血供，固定后具有骨折断端加压又维持骨折端的抗旋转作用，有利于骨折愈合，但由于不能改善骨折断端股骨头的血供，根据本组病例观察，适用于年龄<65岁的新鲜骨折，GardenⅡ～Ⅲ型，以及全身状况差而不能接受关节置换术的老年患者。
双极人工股骨头置换及人工关节置换：关节置换术治疗股骨颈骨折，可解决骨不连和股骨头缺血性坏死的问题，且可避免长期卧床引起的并发症。合并多种重要脏器疾病的老年患者，大多可顺利渡过围手术期，多采用关节置换治疗股骨颈骨折。
综上所述，老年股骨颈骨折手术方法的选择，应结合患者的年龄、身体状况、骨折移位程度等综合考虑。内固定对于65岁以下患者GardenⅡ～Ⅲ型，只要患者同意均可采用。GardenⅢ、Ⅳ型均行关节置换，对于身体条件较差、并发症多、平时运动量相对小、预期寿命较短者，可采用双极人工股骨头假体置换术；身体条件好、平时活动量大、髋臼磨损严重、预期寿命较长者，可选择全髋关节置换术。