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资料与方法
2002年11月～2007年11月应用AF钉治疗下胸及腰段椎体骨折157例，男99例，女58例；年龄23～64岁，平均37岁。其中高处坠落伤95例，车撞伤62例。损伤部位：T102例，T1113例，T1248例，L163例，L222例，L36例，L43例。全部病例均经X线及CT检查，其中126例为椎体爆裂骨折，CT示椎管矢状经狭窄，89例伴有神经压迫症状（如下肢麻木或痛觉过敏、肌力减弱等），29例伴有尿潴留，48例双下肢肌力在Ⅲ级以下，37例无神经压迫症状；31例为屈曲压缩骨折，压缩超过1/2，无神经压迫症状。157例中114例在伤后当天手术，36例在伤后1周内手术，6例在伤后8～10天手术，1例在伤后16天手术。
手术方法：一般采用硬膜外麻醉或全麻。病人俯卧位，腹部悬空，以伤椎棘突为中心后正中切口，长约15cm。依次切开皮肤、皮下组织，向两侧剥离椎旁肌群至横突，清楚显露双侧椎板、小关节突、横突。在胸椎以小关节面下缘距关节面的中线外侧3mm处为进钉点，在腰椎以横突平分线与经过上下关节突、关节间隙的垂直线相交点外2mm处为进钉点，在伤椎上、下各1个正常椎体两侧，将椎弓根螺钉置入，纵轴与棘突成5°～15°角（T11～125°，L110°，L2～310°～15°，L4～515°），且与椎体的上下软骨板平行，将连接棒放入椎弓根钉钉尾部，拧紧螺母，则螺钉翘起，产生生理前凸的角度；再同方向旋转两只连接棒，产生沿生理前凸纵轴的轴向撑开力，达到骨折复位的目的。对脊髓受压严重或突入椎管的骨片较尖锐者，行椎管探查减压术，复位后再行植骨融合术。最后冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。本组157例中，采用不锈钢AF钉106例，钛合金AF钉51例。术后卧床，1个月后下地，戴腰围保护至术后3个月。
结果
本组病例均获1个月～3年随访。157例中，术前无或神经压迫症状较轻者（双下肢麻木、痛觉过敏）90例，在术后4周下床活动，且症状均在术后1个月内消失，无后遗症。双下肢肌力在Ⅲ级以下者48例，有28例在术后1个月肌力恢复正常，且下床活动，恢复工作；17例在术后半年肌力正常，恢复工作能力；3例术后2年以上肌力为Ⅳ级，部分恢复工作能力。伤椎前缘术前平均高度为39.7%，术后平均为88.6%。本组有118例在术后1年取出内固定物，其中断钉7枚，螺钉弯曲变形4枚，9例椎体高度改变，均为不锈钢钉。
讨论
通过后路经椎弓根进入前方椎体的螺钉贯通了脊柱的三柱，对重度压缩及爆裂骨折而言，沿着脊柱胸腰段生理弯曲的轴向撑开力，可使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨的连接装置在原有的形态上充分伸展，牵动创伤后移位的骨块复位，使椎管内得到减压。AF钉即具备以上优点，与DICK钉、RF钉相比操作更简单、疗效可靠。
基于椎弓根的解剖关系，螺钉如破出椎弓根，则易损伤脊髓或神经根。因此椎弓根进钉点的定位是非常重要的，掌握好严格标准的手术技术，也是减少并发症的关键因素，尤其是在置入螺钉的过程中，使用椎弓根探测器，靠手掌心力量，凭手感做半圆转动推入，可清楚地感觉到探测器尖端在椎弓根及椎体松质骨内进入。术中最好采用C形臂X线监视器，以明确进钉位置及深度。
受伤后手术越早则效果越好。本组9例椎体复位后高度丢失，可能与该患者术后2周即下地活动，导致螺钉弯曲及切割骨质有关。术后4周骨折已愈合，此时下地活动即使螺钉松动、弯曲甚至断裂，也不易导致椎体高度丢失。在取出内固定物的118例中，大多数螺钉明显松动，钢钉比钛钉更明显，且存在钉弯曲、断裂现象，因此术后1年应取出内固定物。
2002年11月～2007年11月应用AF钉治疗下胸及腰段椎体骨折157例，男99例，女58例；年龄23～64岁，平均37岁。其中高处坠落伤95例，车撞伤62例。损伤部位：T102例，T1113例，T1248例，L163例，L222例，L36例，L43例。全部病例均经X线及CT检查，其中126例为椎体爆裂骨折，CT示椎管矢状经狭窄，89例伴有神经压迫症状（如下肢麻木或痛觉过敏、肌力减弱等），29例伴有尿潴留，48例双下肢肌力在Ⅲ级以下，37例无神经压迫症状；31例为屈曲压缩骨折，压缩超过1/2，无神经压迫症状。157例中114例在伤后当天手术，36例在伤后1周内手术，6例在伤后8～10天手术，1例在伤后16天手术。
手术方法：一般采用硬膜外麻醉或全麻。病人俯卧位，腹部悬空，以伤椎棘突为中心后正中切口，长约15cm。依次切开皮肤、皮下组织，向两侧剥离椎旁肌群至横突，清楚显露双侧椎板、小关节突、横突。在胸椎以小关节面下缘距关节面的中线外侧3mm处为进钉点，在腰椎以横突平分线与经过上下关节突、关节间隙的垂直线相交点外2mm处为进钉点，在伤椎上、下各1个正常椎体两侧，将椎弓根螺钉置入，纵轴与棘突成5°～15°角（T11～125°，L110°，L2～310°～15°，L4～515°），且与椎体的上下软骨板平行，将连接棒放入椎弓根钉钉尾部，拧紧螺母，则螺钉翘起，产生生理前凸的角度；再同方向旋转两只连接棒，产生沿生理前凸纵轴的轴向撑开力，达到骨折复位的目的。对脊髓受压严重或突入椎管的骨片较尖锐者，行椎管探查减压术，复位后再行植骨融合术。最后冲洗切口，放置引流管，逐层缝合切口。本组157例中，采用不锈钢AF钉106例，钛合金AF钉51例。术后卧床，1个月后下地，戴腰围保护至术后3个月。
结果
本组病例均获1个月～3年随访。157例中，术前无或神经压迫症状较轻者（双下肢麻木、痛觉过敏）90例，在术后4周下床活动，且症状均在术后1个月内消失，无后遗症。双下肢肌力在Ⅲ级以下者48例，有28例在术后1个月肌力恢复正常，且下床活动，恢复工作；17例在术后半年肌力正常，恢复工作能力；3例术后2年以上肌力为Ⅳ级，部分恢复工作能力。伤椎前缘术前平均高度为39.7%，术后平均为88.6%。本组有118例在术后1年取出内固定物，其中断钉7枚，螺钉弯曲变形4枚，9例椎体高度改变，均为不锈钢钉。
讨论
通过后路经椎弓根进入前方椎体的螺钉贯通了脊柱的三柱，对重度压缩及爆裂骨折而言，沿着脊柱胸腰段生理弯曲的轴向撑开力，可使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨的连接装置在原有的形态上充分伸展，牵动创伤后移位的骨块复位，使椎管内得到减压。AF钉即具备以上优点，与DICK钉、RF钉相比操作更简单、疗效可靠。
基于椎弓根的解剖关系，螺钉如破出椎弓根，则易损伤脊髓或神经根。因此椎弓根进钉点的定位是非常重要的，掌握好严格标准的手术技术，也是减少并发症的关键因素，尤其是在置入螺钉的过程中，使用椎弓根探测器，靠手掌心力量，凭手感做半圆转动推入，可清楚地感觉到探测器尖端在椎弓根及椎体松质骨内进入。术中最好采用C形臂X线监视器，以明确进钉位置及深度。
受伤后手术越早则效果越好。本组9例椎体复位后高度丢失，可能与该患者术后2周即下地活动，导致螺钉弯曲及切割骨质有关。术后4周骨折已愈合，此时下地活动即使螺钉松动、弯曲甚至断裂，也不易导致椎体高度丢失。在取出内固定物的118例中，大多数螺钉明显松动，钢钉比钛钉更明显，且存在钉弯曲、断裂现象，因此术后1年应取出内固定物。