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摘要：目的：通过对膝关节关节镜手术后病人的系统护理，总结膝关节镜手术后的护理体会。方法：对56例手术患者实施系统护理，早期健康宣教，术后早期活动，同时做好心理护理及出院指导。结果：56例患者顺利康复，关节无肿痛，活动正常。结论：采取有效的护理措施对患者进行科学护理，大大提高了患者的康复质量。
关键词：关节镜；护理
随着骨科临床的持续发展和医疗器械的不断改进，关节镜在临床膝关节手术中迅速得以推广应用，被认为是国内外治疗各种膝关节病的先进手术方法之一，适合大多数膝关节疾病的手术治疗。作为一种先进的骨科微创手术，它以诊断准确、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、费用低、住院时间短等优点，能短期内恢复膝关节功能，减轻患者的痛苦，已经被越来越多的患者和医生所接受。 膝关节镜手术的成功除需精湛的操作技术外，术前术后正规系统的康复护理也非常重要。本文总结了骨关节科关节镜术后56例患者的康复效果，现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组患者56例，男34例，女22例，年龄18-61岁。其中膝关节滑膜炎清理术18例，韧带重建术10例，半月板损伤修复书12例，游离体摘除术16例，平均住院日7天。
2、术后护理
2.1常规护理
术后去枕平卧位6小时，密切观察生命体征变化，辅以心电及血氧饱和度监测，观察切口敷料有无渗血等情况；患肢垫软枕10-15cm抬高30°，呈外展中立位，促进静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动情况；术后应保持负压引流管通畅，每2h挤捏引流管一次，防止扭曲、受压、堵塞，并详细观察引流液的性质、量和颜色，并如实记录，引流管一般在术后24-48小时内拔除。
2.2预防并发症
（1）防止膝关节出血和水肿
出血、水肿多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出物增多，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：患肢用弹力绷带逐层加压包扎，起到制动，均匀加压作用，可以减少创面进一步渗血渗液，缓解关节腔内压力过大引发的疼痛。术后伤口渗血可行冰敷，冰袋置于膝关节两侧，每次冰敷20～30min，4～5次/天；每次行功能锻炼后均需行冰敷。冰敷可促进血管收缩，减轻水肿，减轻疼痛，防止进一步渗血。
（2）防治关节腔内感染
尽管关节镜手术创伤小，切口小，手术操作迅速，加之有灌注液的操作冲洗，明显降低了感染率，但仍有感染发生的可能性[1]。感染是关节镜术后较为严重的并发症，所以预防感染尤为重要。关节腔內感染主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，锻炼后加重，有低热，持续时间长，局部皮温高，血常规提示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
（3）预防小腿骨筋膜室综合症
主要原因是术中冲洗液外渗，渗入组织间隙，至小腿间室内压力增高，小腿感觉运动障碍。术后密切观察患肢末梢感觉、血运、足趾活动及小腿肿胀程度，如有异常疼痛及小腿张力增高及时通知医处理。
2.3功能锻炼
膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。主动锻炼：术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀及疼痛感。训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面15-20cm。逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练。术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。被动锻炼：术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天要增加屈膝度5°～10°，循序渐进，CPM机可以促进手术部位血液和关节液循环，有利于关节内血肿或肿胀消退，进而促使伤口早期愈合，消除 关节粘连 和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。
2.4下床及负重训练
一般可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合的，为减少缝合处的张力，术后用支具保护，制动2周，在支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动，防止出现体位性低血压摔伤患者[2]。
2.5出院指导
出院后继续遵医嘱进行各项功能锻炼，特别是膝关节伸屈活动度，逐渐增加活动量，韧带重建术后6个月内禁止剧烈运动。若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质、容易消化的食物，注意饮食要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。
3、体会
关节镜治疗膝关节病创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[3]。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]敖英芳，膝关节交叉韧带外科学（M）.第1版北京：北京大学医学出版社.2009.61.
[2]于长隆，常见运动创伤的护理和康复，第1版北京：北京大学医学出版社， 2006.356.
[3]华海霞， 张艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志，2006，23（6）：371-371.
关键词：关节镜；护理
随着骨科临床的持续发展和医疗器械的不断改进，关节镜在临床膝关节手术中迅速得以推广应用，被认为是国内外治疗各种膝关节病的先进手术方法之一，适合大多数膝关节疾病的手术治疗。作为一种先进的骨科微创手术，它以诊断准确、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快、费用低、住院时间短等优点，能短期内恢复膝关节功能，减轻患者的痛苦，已经被越来越多的患者和医生所接受。 膝关节镜手术的成功除需精湛的操作技术外，术前术后正规系统的康复护理也非常重要。本文总结了骨关节科关节镜术后56例患者的康复效果，现将护理体会介绍如下。
1、临床资料
本组患者56例，男34例，女22例，年龄18-61岁。其中膝关节滑膜炎清理术18例，韧带重建术10例，半月板损伤修复书12例，游离体摘除术16例，平均住院日7天。
2、术后护理
2.1常规护理
术后去枕平卧位6小时，密切观察生命体征变化，辅以心电及血氧饱和度监测，观察切口敷料有无渗血等情况；患肢垫软枕10-15cm抬高30°，呈外展中立位，促进静脉回流，减轻肿胀充血；密切观察患肢末梢血液循环及足趾活动情况；术后应保持负压引流管通畅，每2h挤捏引流管一次，防止扭曲、受压、堵塞，并详细观察引流液的性质、量和颜色，并如实记录，引流管一般在术后24-48小时内拔除。
2.2预防并发症
（1）防止膝关节出血和水肿
出血、水肿多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，疼痛剧烈，切口血性渗出物增多，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。处理方法：患肢用弹力绷带逐层加压包扎，起到制动，均匀加压作用，可以减少创面进一步渗血渗液，缓解关节腔内压力过大引发的疼痛。术后伤口渗血可行冰敷，冰袋置于膝关节两侧，每次冰敷20～30min，4～5次/天；每次行功能锻炼后均需行冰敷。冰敷可促进血管收缩，减轻水肿，减轻疼痛，防止进一步渗血。
（2）防治关节腔内感染
尽管关节镜手术创伤小，切口小，手术操作迅速，加之有灌注液的操作冲洗，明显降低了感染率，但仍有感染发生的可能性[1]。感染是关节镜术后较为严重的并发症，所以预防感染尤为重要。关节腔內感染主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，锻炼后加重，有低热，持续时间长，局部皮温高，血常规提示白细胞总数升高等。处理方法：早期行关节穿刺，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素；发生感染后，应及早切开引流，也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
（3）预防小腿骨筋膜室综合症
主要原因是术中冲洗液外渗，渗入组织间隙，至小腿间室内压力增高，小腿感觉运动障碍。术后密切观察患肢末梢感觉、血运、足趾活动及小腿肿胀程度，如有异常疼痛及小腿张力增高及时通知医处理。
2.3功能锻炼
膝关节损伤在组织学的纤维化出现较早，如不及早活动，4天左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。因此，早期功能锻炼非常重要。主动锻炼：术后麻醉药消退后即可指导患者做股四头肌等长舒缩及踝泵运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀及疼痛感。训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜。术后第一天开始可做直腿抬高练习：健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保持功能位，抬腿离床面15-20cm。逐渐可指导做终未伸膝训练、站立及行走训练。术后3～5天患肢疼痛、肿胀基本消失，可协助患者坐在床头练习小腿主动抬起膝关节屈曲，锻炼时注意保护患者，防止摔伤，以患者不感到疼痛为度，锻炼的过程中应多鼓励，以激发患者的锻炼热情，增加运动能力。被动锻炼：术后2～3天可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼，每次30～60min，每日1～2次，每天要增加屈膝度5°～10°，循序渐进，CPM机可以促进手术部位血液和关节液循环，有利于关节内血肿或肿胀消退，进而促使伤口早期愈合，消除 关节粘连 和软骨的退行性改变，改善关节活动度，促进关节软骨损伤的自身修复。
2.4下床及负重训练
一般可在术后3～5天扶拐下床逐渐负重活动，以患膝能耐受为宜。若是有半月板缝合的，为减少缝合处的张力，术后用支具保护，制动2周，在支具保护下限制关节活动训练及部分负重训练，以促进半月板的愈合和塑形。应指导患者进行正确的拄拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常的行走训练等，早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪同的时候拄拐下地活动，防止出现体位性低血压摔伤患者[2]。
2.5出院指导
出院后继续遵医嘱进行各项功能锻炼，特别是膝关节伸屈活动度，逐渐增加活动量，韧带重建术后6个月内禁止剧烈运动。若患肢能负重时，可开始下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能；同时，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，多进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质、容易消化的食物，注意饮食要有节制；应遵医嘱按时服用药物；定期进行复查随访。
3、体会
关节镜治疗膝关节病创伤小，组织损伤轻，术中出血少，对膝关节正常生理干扰不大，机体恢复快[3]。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。在康复中应加强对患者的康复知识宣教，使其掌握正确的、系统的功能锻炼方法，并且针对康复过程中存在的护理问题及时与医生沟通，调整治疗方案。从而有效地防止关节粘连、肌肉萎缩，恢复关节功能，促使患者早日康复。
参考文献：
[1]敖英芳，膝关节交叉韧带外科学（M）.第1版北京：北京大学医学出版社.2009.61.
[2]于长隆，常见运动创伤的护理和康复，第1版北京：北京大学医学出版社， 2006.356.
[3]华海霞， 张艳.关节镜治疗半月板损伤的护理体会[J].解放军护理学杂志，2006，23（6）：371-371.