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摘要：目的：探索颅脑损伤术后气管切开后呼吸道的护理管理方法及护理体会。方法：随机抽取我院2010年2月-2013年12月20例颅脑损伤患者术后气管切开的护理资料进行回顾性分析。结果： 结论：气管切开后肺部感染是颅脑损伤术后一个常见且严重的并发症之一，所以，加强气管切开后的病房环境管理、气道湿化、消毒隔离、早期护理干预及合理使用抗生素是防治肺部感染、提升患者颅脑术后康复的质量重要举措。
关键词：颅脑外伤；气管切开术；护理体会
气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，也是颅脑损伤术后保持呼吸通畅一种急救措施[1]。然而，气管切开重建人工气道后，改变了有效的生理防御系统，使得进入肺部的空气没有经过生理气道过滤和湿化，极易造成肺、支气管部感染。如护理干预不及时或护理不当将直接影响患者的预后和康复进程。所以，气管切开后的气道护理一直成为医护人员共同关注的课题。为积极探索颅脑损伤术后气管切开后呼吸道的护理管理方法，总结其会体会，笔者有意对我院20例脑损伤患者术后气管切开的护理资料进行回顾性分析。现报道如下：
1 临床资料
本组20例患者，男性14例，女性6例，年龄在19-68岁之间，平均年龄为45.33岁，其中出血性脑卒中9例，外伤性颅脑出血11例；采取大骨瓣开颅血肿清除术13例，微创血肿碎吸术7例；20例患者格拉斯哥评分在3-8分之间，提示患者均存在重型意识障碍。
2 护理
2.1 环境管理 所有患者颅脑术后气管切开均安置ICU24-48h，待病情稳定转至普通病房。室温保持在210C，相对湿度60%。根据室外温度情况，定期开窗通风，2次/日/10-20min，每日定时紫外线消毒，同时注意保护患者的眼睛和皮肤，消毒时间不得暴露。严格探视制度，对有呼吸道感染者不得探视。
2.2 体位护理 术后患者取平卧位，气管切开当然不易过多体位改变，以防止套管脱落。待病情稳定后，要定时变换体位，防止褥疮形成。
2.3 呼吸道护理
2.3.1 建立人工空气湿化模拟系统 气管切开后空气与肺部气体交换已失去生理气道的过滤湿化调温等机制，极易造成肺、支气管感染。因此，采取每日在吸痰后，延气管壁多次缓缓滴入0.9%生理盐水20ml加庆大霉素8U的湿化液3-5滴。也可以间断采用雾化吸入，每次20min，每日2次。
2.3.2 及时吸痰 重度颅脑损伤患者因意识昏迷，不能自己排痰，痰液淤积易导致肺炎的发生，所以，应及时清除气道痰液。吸痰过程应严格遵循无菌操作，做到一人一次一管。吸痰前充分给氧。吸痰动作要轻柔、迅速，以减少对气管壁的损伤。坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后，再吸鼻、口腔内分泌物，切忌在同一部位长时间反复提插、拉锯式吸痰。每次吸痰时间不得大于15s。较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。吸引负压以6.7KPa为宜[2]。
2.4 加强口腔护理 对昏迷患者借助于开口器、“L”型压舌板、小型止血钳等工具，用湿棉球擦洗口腔，擦洗中要注意技巧、操作要迅速、同时要注意患者的主观感受。口腔护理每日2次。
2.5 气管套管护理 气管套管的护理重点要落实在外套管的固定和内套管的消毒上，外套管系带采用双打手术结，松紧度以能容纳2指为宜，避免套管脱落。内套管消毒采用2%戊二醛浸泡消毒，1次/日/30min，浸泡后用0.9%生理盐水彻底冲洗后放回备用[3]。内套管取出时间不宜超过60min，避免痰液粘连阻塞气道影响通气。气管切口一般在术后7-10d窦道形成，以后每2-4W需更换气管套管[4，5]。
2.6 并发症的防治与护理
2.6.1 脱管 气管套管常因系带固定不牢、松紧不当、患者躁动、剧烈咳嗽而脱管。脱管是一件非常危险的事件，特别是颅脑术后恢复初期患者应加强监护。
2.6.2 出血 常用气管切开是止血不彻底或气管机械性损伤而出血，一旦出血应立即采取对症抢救措施，确保生命安全。
2.6.3 皮下气肿 一般较为少见，如果发生皮下气肿，多发生在颈部，偶尔可延伸至头、胸部，触诊可闻及捻发音。小的皮下气肿可观察，等待自行吸收。
2.6.4 切口感染 切口感染本组未见，气管切口后应定期观察其周围肤色的物理性状，对出现红肿、渗出者应及时处理。
2.7 心理护理 重症颅脑损伤患者无需心理护理，心理护理的对象是患者的家属，对于气管切口，我们护理人员应与家属进行积极沟通，向他们讲解气管切开的目的、护理方式、要点，以排除他们心理恐慌[6]。
3、结果
20例患者气管切开后发生支气管、肺感染7例，占35%，发生时间在3-10d，平均5.46d，经积极药物治疗与早期护理干预均痊愈，未发生因肺部感染而死亡病例；平均带管时间为15-54d，拔管后切合愈合良好。
4、体会
颅脑损伤术后气管切开的重点把握在保持呼吸道通畅和控制感染上，这两环节又是相辅相成的关系。所以，加强护理人员的责任心的提升尤为重要。只有密切对患者的动态管理，发现问题及时处置，把不利因素控制和消灭在萌芽状态。本组7例患者有支气管、肺部感染，通过我们护理人员的早期护理干预和积极的药物治疗，均得到控制、痊愈。
在每一个环节的操作中都要做到精确、温柔、迅速。如每一次吸痰总时间不得超过15s，动作不能粗暴，防治造成患者气管壁的损伤，管壁出血。加强护患、医患沟通，对患家属要做好气管切口解释工作，并指导家属对患者的病情观察与护理方法，为患者出院后的社区家庭护理做好铺垫。护理人员有时候也是医患之间的一个媒介，护理人员对患者及其家属的相关要求要认真、细心的“过滤”，对患者家属合理性要求要精力满足以体现人性化护理管理的初衷、对不合理的要求要做好解释工作，以避免造成医患之间的矛盾。以充分扮演好医患之间的信使和润滑剂的作用。加强护患沟通技巧和能力，同情患者，因重度颅脑损伤患者病情危重，家属思想负担重，经济压力更大，所以，我们护理人员要多为患者着想，努力为患者排忧解难，能多关照的要尽力关照，能为患者节约的不得铺张浪费。耐心教会患者家属相关护理知识、康复方式方法，这样也能让患者家属为患者多接触，在心理上得到安慰和平衡。
总之，我们认为颅脑损伤术后气管切开后，应加强病房的环境管理、患者气道湿化、消毒隔离、早期护理干预及合理使用抗生素是防治肺部感染、提升患者颅脑术后康复的质量重要举措。
参考文献：
[1]王怡，周坤，冯芸。气管切开术后患者护理体会[J]，重庆医学，2010，39（16）：2236-2237。
[2]朱桂彩，王贵芬。重症颅脑损伤患者气管切开76例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（6）：28-29。
[3]陈雪梅。气管切开术后的护理体会[J]，航天航空医学杂志，2011，22（12）：1508-1509。
[4]宫婷。重症颅脑损伤患者气管切开的气道护理[J]，安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（2）：61-62。
[5]张月姣。36例重型颅脑损伤患者气管切开护理[J]，中国伤残医学，2013，21（12）：266。
[6]徐萍。重度颅脑损伤患者气管切开护理[J]，大家健康，2014，4（2）：314。
关键词：颅脑外伤；气管切开术；护理体会
气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，也是颅脑损伤术后保持呼吸通畅一种急救措施[1]。然而，气管切开重建人工气道后，改变了有效的生理防御系统，使得进入肺部的空气没有经过生理气道过滤和湿化，极易造成肺、支气管部感染。如护理干预不及时或护理不当将直接影响患者的预后和康复进程。所以，气管切开后的气道护理一直成为医护人员共同关注的课题。为积极探索颅脑损伤术后气管切开后呼吸道的护理管理方法，总结其会体会，笔者有意对我院20例脑损伤患者术后气管切开的护理资料进行回顾性分析。现报道如下：
1 临床资料
本组20例患者，男性14例，女性6例，年龄在19-68岁之间，平均年龄为45.33岁，其中出血性脑卒中9例，外伤性颅脑出血11例；采取大骨瓣开颅血肿清除术13例，微创血肿碎吸术7例；20例患者格拉斯哥评分在3-8分之间，提示患者均存在重型意识障碍。
2 护理
2.1 环境管理 所有患者颅脑术后气管切开均安置ICU24-48h，待病情稳定转至普通病房。室温保持在210C，相对湿度60%。根据室外温度情况，定期开窗通风，2次/日/10-20min，每日定时紫外线消毒，同时注意保护患者的眼睛和皮肤，消毒时间不得暴露。严格探视制度，对有呼吸道感染者不得探视。
2.2 体位护理 术后患者取平卧位，气管切开当然不易过多体位改变，以防止套管脱落。待病情稳定后，要定时变换体位，防止褥疮形成。
2.3 呼吸道护理
2.3.1 建立人工空气湿化模拟系统 气管切开后空气与肺部气体交换已失去生理气道的过滤湿化调温等机制，极易造成肺、支气管感染。因此，采取每日在吸痰后，延气管壁多次缓缓滴入0.9%生理盐水20ml加庆大霉素8U的湿化液3-5滴。也可以间断采用雾化吸入，每次20min，每日2次。
2.3.2 及时吸痰 重度颅脑损伤患者因意识昏迷，不能自己排痰，痰液淤积易导致肺炎的发生，所以，应及时清除气道痰液。吸痰过程应严格遵循无菌操作，做到一人一次一管。吸痰前充分给氧。吸痰动作要轻柔、迅速，以减少对气管壁的损伤。坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后，再吸鼻、口腔内分泌物，切忌在同一部位长时间反复提插、拉锯式吸痰。每次吸痰时间不得大于15s。较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。吸引负压以6.7KPa为宜[2]。
2.4 加强口腔护理 对昏迷患者借助于开口器、“L”型压舌板、小型止血钳等工具，用湿棉球擦洗口腔，擦洗中要注意技巧、操作要迅速、同时要注意患者的主观感受。口腔护理每日2次。
2.5 气管套管护理 气管套管的护理重点要落实在外套管的固定和内套管的消毒上，外套管系带采用双打手术结，松紧度以能容纳2指为宜，避免套管脱落。内套管消毒采用2%戊二醛浸泡消毒，1次/日/30min，浸泡后用0.9%生理盐水彻底冲洗后放回备用[3]。内套管取出时间不宜超过60min，避免痰液粘连阻塞气道影响通气。气管切口一般在术后7-10d窦道形成，以后每2-4W需更换气管套管[4，5]。
2.6 并发症的防治与护理
2.6.1 脱管 气管套管常因系带固定不牢、松紧不当、患者躁动、剧烈咳嗽而脱管。脱管是一件非常危险的事件，特别是颅脑术后恢复初期患者应加强监护。
2.6.2 出血 常用气管切开是止血不彻底或气管机械性损伤而出血，一旦出血应立即采取对症抢救措施，确保生命安全。
2.6.3 皮下气肿 一般较为少见，如果发生皮下气肿，多发生在颈部，偶尔可延伸至头、胸部，触诊可闻及捻发音。小的皮下气肿可观察，等待自行吸收。
2.6.4 切口感染 切口感染本组未见，气管切口后应定期观察其周围肤色的物理性状，对出现红肿、渗出者应及时处理。
2.7 心理护理 重症颅脑损伤患者无需心理护理，心理护理的对象是患者的家属，对于气管切口，我们护理人员应与家属进行积极沟通，向他们讲解气管切开的目的、护理方式、要点，以排除他们心理恐慌[6]。
3、结果
20例患者气管切开后发生支气管、肺感染7例，占35%，发生时间在3-10d，平均5.46d，经积极药物治疗与早期护理干预均痊愈，未发生因肺部感染而死亡病例；平均带管时间为15-54d，拔管后切合愈合良好。
4、体会
颅脑损伤术后气管切开的重点把握在保持呼吸道通畅和控制感染上，这两环节又是相辅相成的关系。所以，加强护理人员的责任心的提升尤为重要。只有密切对患者的动态管理，发现问题及时处置，把不利因素控制和消灭在萌芽状态。本组7例患者有支气管、肺部感染，通过我们护理人员的早期护理干预和积极的药物治疗，均得到控制、痊愈。
在每一个环节的操作中都要做到精确、温柔、迅速。如每一次吸痰总时间不得超过15s，动作不能粗暴，防治造成患者气管壁的损伤，管壁出血。加强护患、医患沟通，对患家属要做好气管切口解释工作，并指导家属对患者的病情观察与护理方法，为患者出院后的社区家庭护理做好铺垫。护理人员有时候也是医患之间的一个媒介，护理人员对患者及其家属的相关要求要认真、细心的“过滤”，对患者家属合理性要求要精力满足以体现人性化护理管理的初衷、对不合理的要求要做好解释工作，以避免造成医患之间的矛盾。以充分扮演好医患之间的信使和润滑剂的作用。加强护患沟通技巧和能力，同情患者，因重度颅脑损伤患者病情危重，家属思想负担重，经济压力更大，所以，我们护理人员要多为患者着想，努力为患者排忧解难，能多关照的要尽力关照，能为患者节约的不得铺张浪费。耐心教会患者家属相关护理知识、康复方式方法，这样也能让患者家属为患者多接触，在心理上得到安慰和平衡。
总之，我们认为颅脑损伤术后气管切开后，应加强病房的环境管理、患者气道湿化、消毒隔离、早期护理干预及合理使用抗生素是防治肺部感染、提升患者颅脑术后康复的质量重要举措。
参考文献：
[1]王怡，周坤，冯芸。气管切开术后患者护理体会[J]，重庆医学，2010，39（16）：2236-2237。
[2]朱桂彩，王贵芬。重症颅脑损伤患者气管切开76例临床护理[J]，齐鲁护理杂志，2010，16（6）：28-29。
[3]陈雪梅。气管切开术后的护理体会[J]，航天航空医学杂志，2011，22（12）：1508-1509。
[4]宫婷。重症颅脑损伤患者气管切开的气道护理[J]，安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（2）：61-62。
[5]张月姣。36例重型颅脑损伤患者气管切开护理[J]，中国伤残医学，2013，21（12）：266。
[6]徐萍。重度颅脑损伤患者气管切开护理[J]，大家健康，2014，4（2）：314。