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摘要：足月妊娠引产一直是产科工作者关注的问题，是产科工作的重要组成部分。米索前列醇为人工合成的前列腺E1衍生物，有促进宫颈成熟，兴奋子宫，诱导宫缩的作用，使用后能明显缩短产程，不影响新生儿呼吸，是现今相对简便、安全、有效的引产方法[1]。目的：总结米索前列醇用于足月妊娠引产的护理体会。方法：足月妊娠有引产指征者90例，产科以及各种检查正常，无禁忌者给予米索前列醇塞在阴道后穹窿部位，进行足月引产者实施护理措施。结果：90例中成功者85例，成功率94%。结论：阴道后穹隆加小剂量米索前列醇联合人工破膜促宫颈成熟用于足月妊娠引产，两者促宫颈成熟，促发宫缩及促宫口扩张作用同步，能在短时间内发动及结束分娩，同时米索前列醇成功代替了催产素引产降低剖宫产率，是一种安全有效的引产方法，注重过程护理，对产妇心理状态、用药情况、观察水平和处置措施均能有效促进。
关键词：米索前列醇；妊娠引产；护理
2012年1月～2013年5月，我院对足月妊娠引产指征90例产妇给予米索前列醇塞在阴道后穹窿部位，成功地代替了催产素引产，经临床观察效果显著护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例产妇，年龄22～35岁，孕37～43 w。其中有临产预兆39例，占33%；胎膜早破32例，占56%；过期妊娠19例，占11%。
1.2 给药的剂量与方法 给药前进行产科检查，了解胎龄、胎心、胎儿大小、骨盆情况，宫颈成熟度与先露下降情况，做好血常规、肝功能、心电图、B超等各项检查正常，无药物禁忌症，排除头先露以外的胎位异常及明显头盆不称，前置胎盆、胎盆早剥，先兆子痫，产妇患有严重并发症，如心脏病及内、外科疾患等均使用米索前列醇50μg塞在阴道后穹窿部位，抬高臀部，平卧0.5h。观察对该药的敏感度，如无宫缩，间隔4～6h后再次放置50μg，最多放置3次。用药前后不给予灌肠、人工破膜等促进产程的措施，进入产程后，以产程图监护产程，定时测血压、脉搏、听胎音，观察宫缩、宫口扩张、先露下降及羊水等情况。
2 观察标准
用药前孕妇均经无负荷试验（NST）检查为反应型。用药中观察孕妇一般情况、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、各产程时间、分娩方式、产后出血量，同时记录不良反应。用药后24 h分娩成功者为引产有效；24 h未能分娩者为引产无效。
3 结果
治疗标准为引产成功。有产兆者90例中，引产成功85例，成功率94%，新生儿评分为7分以上，无1例死亡。
4 讨论
4.1足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟，若宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程延长，产妇疲劳衰竭，阴道手术产及剖宫产率增加。引产的目的是促进宫颈成熟及发动子宫收缩，以终止妊娠[2]。米索前列醇有促进宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，阴道后穹窿置药吸收缓慢，药物距离宫颈较近，可直接作用于宫颈局部[3][2]，降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，使宫颈软化，宫口容受性提高，增加宫颈Bishop评分，为引产成功创造条件。同时，该药还可直接诱发子宫平滑肌收缩，发动临产，缩短潜伏期。故米索前列醇能有效促进宫颈成熟和提高引产成功率，是催产素静滴引产所不及的。
4.2 用药前后做好心理护理 米索置药用于终止早、中期妊娠报道甚多，而用于足月妊娠引产是近年引产新方法。因此产妇感到陌生、紧张在所难免，但其效果肯定。特别是初孕妇对此手术产生恐惧心理，经产妇因多次早孕钳刮宫颈损伤，瘢痕组织产生，宫颈坚韧，扩张困难，因此，护理人员必须结合孕妇的情况，深入浅出地讲解手术措施、应用米索前列醇的好处及注意事项，减轻孕妇精神上的负担与心理压力。足月妊娠有引产指征、宫颈不成熟的孕妇，在决定应用米索后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及安全性，向孕妇讲明自然分娩机制和引产方法，说明在引产过程中可能出现的情况及少数可能出现的不良反应均为一过性，不会产生不良后果。提示用药后可能有的临床症状，如出现见红、腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产有效的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈情况，及时告知孕妇引产效果，增强自信心。
4.3 观察产程进展 有专职的助产士监护，根据宫缩强度及持续和间歇时间、胎心变化、控制产妇用药，对个别宫缩过强可给予静脉滴注硫酸镁缓解过频过高的宫缩。
4.4 胎心音监测 每隔1～2 h听胎心音，宫颈扩张4 cm以上，每15～30 min听一次，当发现不正常的子宫收缩致胎心发生缺氧现象，则需观察胎心音，超过160次/min或少于120次/min，不规则者给予吸氧，报告医生作出处理。
4.5 观察用药后宫缩情况 宫缩开始时间，产程时间，用药后2 h宫缩逐渐产生，使用无效或效果不佳者，每隔3 h一次，共四次，总量200 mg，再次无效者应改用其它方法结束分娩。4.6 观察血压、脉搏、呼吸 如有异常立即报告医生处理。
4.7预防出血 产后出血往往在第三产程和产后2 h，阴道流血量多或胎盘或胎膜不全，产后应仔细检查，胎盘、胎膜有残缺，应及时清除，产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。
4.8 加强产褥期隔离消毒措施 保持良好的个人卫生习惯，协助并鼓励产妇做好会阴乳房及全身皮肤的清洁卫生，保持床单及衣物清洁干净，大小便后及时冲洗会阴，勤换会阴部使用的清洁会阴用物，每日会阴擦洗消毒两次。
总之，小剂量米索前列醇阴道后穹窿放置用于足月妊娠引产，效果肯定，引产成功率高，是一种安全、有效、方便的引产方法，孕妇乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]潘学田.中国药品实用手册[M]. 北京：石油工业出版社， 2012，376.
[2]王琳.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[T].中华妇产科杂志，1997，32（11）：666-667.
关键词：米索前列醇；妊娠引产；护理
2012年1月～2013年5月，我院对足月妊娠引产指征90例产妇给予米索前列醇塞在阴道后穹窿部位，成功地代替了催产素引产，经临床观察效果显著护理体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 90例产妇，年龄22～35岁，孕37～43 w。其中有临产预兆39例，占33%；胎膜早破32例，占56%；过期妊娠19例，占11%。
1.2 给药的剂量与方法 给药前进行产科检查，了解胎龄、胎心、胎儿大小、骨盆情况，宫颈成熟度与先露下降情况，做好血常规、肝功能、心电图、B超等各项检查正常，无药物禁忌症，排除头先露以外的胎位异常及明显头盆不称，前置胎盆、胎盆早剥，先兆子痫，产妇患有严重并发症，如心脏病及内、外科疾患等均使用米索前列醇50μg塞在阴道后穹窿部位，抬高臀部，平卧0.5h。观察对该药的敏感度，如无宫缩，间隔4～6h后再次放置50μg，最多放置3次。用药前后不给予灌肠、人工破膜等促进产程的措施，进入产程后，以产程图监护产程，定时测血压、脉搏、听胎音，观察宫缩、宫口扩张、先露下降及羊水等情况。
2 观察标准
用药前孕妇均经无负荷试验（NST）检查为反应型。用药中观察孕妇一般情况、规律宫缩出现时间、宫缩强度及持续时间、各产程时间、分娩方式、产后出血量，同时记录不良反应。用药后24 h分娩成功者为引产有效；24 h未能分娩者为引产无效。
3 结果
治疗标准为引产成功。有产兆者90例中，引产成功85例，成功率94%，新生儿评分为7分以上，无1例死亡。
4 讨论
4.1足月妊娠引产成功的关键在于宫颈是否成熟，若宫颈不成熟或成熟不全则引产效果差，发动宫缩后产程延长，产妇疲劳衰竭，阴道手术产及剖宫产率增加。引产的目的是促进宫颈成熟及发动子宫收缩，以终止妊娠[2]。米索前列醇有促进宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，阴道后穹窿置药吸收缓慢，药物距离宫颈较近，可直接作用于宫颈局部[3][2]，降解宫颈结缔组织中的胶原纤维，使宫颈软化，宫口容受性提高，增加宫颈Bishop评分，为引产成功创造条件。同时，该药还可直接诱发子宫平滑肌收缩，发动临产，缩短潜伏期。故米索前列醇能有效促进宫颈成熟和提高引产成功率，是催产素静滴引产所不及的。
4.2 用药前后做好心理护理 米索置药用于终止早、中期妊娠报道甚多，而用于足月妊娠引产是近年引产新方法。因此产妇感到陌生、紧张在所难免，但其效果肯定。特别是初孕妇对此手术产生恐惧心理，经产妇因多次早孕钳刮宫颈损伤，瘢痕组织产生，宫颈坚韧，扩张困难，因此，护理人员必须结合孕妇的情况，深入浅出地讲解手术措施、应用米索前列醇的好处及注意事项，减轻孕妇精神上的负担与心理压力。足月妊娠有引产指征、宫颈不成熟的孕妇，在决定应用米索后，向孕妇耐心解释用药指征、药理作用及安全性，向孕妇讲明自然分娩机制和引产方法，说明在引产过程中可能出现的情况及少数可能出现的不良反应均为一过性，不会产生不良后果。提示用药后可能有的临床症状，如出现见红、腹部阵痛是药物促宫颈成熟引产有效的表现，以消除孕妇的恐惧心理。通过肛查或阴道检查了解宫颈情况，及时告知孕妇引产效果，增强自信心。
4.3 观察产程进展 有专职的助产士监护，根据宫缩强度及持续和间歇时间、胎心变化、控制产妇用药，对个别宫缩过强可给予静脉滴注硫酸镁缓解过频过高的宫缩。
4.4 胎心音监测 每隔1～2 h听胎心音，宫颈扩张4 cm以上，每15～30 min听一次，当发现不正常的子宫收缩致胎心发生缺氧现象，则需观察胎心音，超过160次/min或少于120次/min，不规则者给予吸氧，报告医生作出处理。
4.5 观察用药后宫缩情况 宫缩开始时间，产程时间，用药后2 h宫缩逐渐产生，使用无效或效果不佳者，每隔3 h一次，共四次，总量200 mg，再次无效者应改用其它方法结束分娩。4.6 观察血压、脉搏、呼吸 如有异常立即报告医生处理。
4.7预防出血 产后出血往往在第三产程和产后2 h，阴道流血量多或胎盘或胎膜不全，产后应仔细检查，胎盘、胎膜有残缺，应及时清除，产后2 h内，产妇仍需留在产房接受监护，严密观察产妇的生命体征、子宫收缩、阴道流血及伤口情况。
4.8 加强产褥期隔离消毒措施 保持良好的个人卫生习惯，协助并鼓励产妇做好会阴乳房及全身皮肤的清洁卫生，保持床单及衣物清洁干净，大小便后及时冲洗会阴，勤换会阴部使用的清洁会阴用物，每日会阴擦洗消毒两次。
总之，小剂量米索前列醇阴道后穹窿放置用于足月妊娠引产，效果肯定，引产成功率高，是一种安全、有效、方便的引产方法，孕妇乐于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]潘学田.中国药品实用手册[M]. 北京：石油工业出版社， 2012，376.
[2]王琳.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察[T].中华妇产科杂志，1997，32（11）：666-667.