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结核病是长期威胁我国人民健康的一种慢性传染病，也是倍受世界关注的一个严重的公共卫生问题[1]。我国是世界上结核病高负担国家之一，结核病发病率居各传染病之首，可见加强结核病的防治十分重要[2]。结核病达到完全治愈需要6个月到1年时间，患者常因时间和经济原因，住院治疗期很短，大部分治疗是在家中进行的，由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律全程用药，直接影响结核病治疗效果，造成治疗失败，严重影响结核病控制工作进程[3]。因此，社区卫生管理在结核病全程防治中起着非常重要的作用，社区护理工作者在其中承担了大量的工作，通过对社区患者实施全程护理，在宣传咨询、用药指导、饮食调护、康复活动、心理护理、消毒隔离及预防等方面进行指导，使患者对结核病防治的措施及办法都得到真正有效的落实，取得良好的效果，现将结核病在我社区全程护理实践体会报告如下。
1.一般资料
2010年1月-2013年12月期间社区共有结核病患者85例，男47例，女38例，其中18-40岁63例，复治性肺结核25例。
2.护理干预方法
2.1 宣传咨询 积极开展社区结核病防治宣传，开展多种形式健康教育。组织专家开展科普讲座，进行义诊和咨询活动，普及防治知识；通过社区报橱窗、黑板报等方式，传播结核病防治意义、基本知识、如何就诊、预防以及新生儿接种卡介苗等；通过社区护士上门督导时增加沟通，耐心解释患者提出的各种问题，取得其信赖，从而增加了患者的依从性；在指导家庭防护中了解其家庭成员及密切接触者的健康状况，对可疑症状者督促其及时检查，有利于新病人的发现；为增加居民预防结核病的防护意识，社区中心设有热线电话。并由专人负责。随时进行健康咨询。耐心解答居民提出的各种健康问题。通过以上的宣传咨询使结核病的负防治知识深入人心，提高社区居民对结核和社区督导必要性的认识，增强自我保健意识和能力。
2.2用药指导 结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者的治疗依从性密切相关[4]。因此，对结核病人的用药指导尤为重要。对于所有病人及家属应突出治疗结核病的十字方针：早期、联合、适量、规律和全程，治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量、减药，以免不规则用药产生耐药性而影响治疗效果[5]。因抗结核药在空腹服用容易吸收，指导患者首选每天清晨顿服，若空腹服药不良反应重，无法忍受，可考虑饭后服用。以减轻胃肠道反应。指导患者及家属将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服，如未能按时服药，应在24h内采取补救措施及时补上，但不能一次服双倍剂量，以免影响血药浓度。在服药期间应戒烟戒酒，避免进食酒精及含酒精饮料、奶酪等。由于抗结核药的用药时间长，要注意药物的副作用，告知患者及家属常见不良反应的症状，如胃肠道不适、巩膜黄染、肝区疼痛等，并定期复查肝肾功能，监测听力、视力。
2.3饮食调护 肺结核是一种慢性消耗性疾病，体内分解代谢加速，加之抗结核药物的毒性反应引起胃肠功能障碍，食欲不振，造成机体营养代谢和抵抗力的低下。因此，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用，要指导患者加强营养，在普通饮食的基础上，再给以高热量、多维生素、高蛋白及易消化的食物，如牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等，并注意食物配方与禁忌，以保持机体代谢的需要，提高自身免疫力，增强各脏器的功能。
2.4康复活动 肺结核患者在疾病活动期间应卧床休息，当毒血症状基本消失，病灶好转时，可给予适当活动，但应保证有充足的休息与睡眠。病灶趋于稳定后，经一定的室外活动无不良反应者，可逐步增加活动量，进行适宜的户外活动，活动量不宜过大，如散步、保健体操、太极拳、钓鱼、打乒乓等，但应避免劳累和受凉。经一段时间调养，病情稳定，经复查代谢功能较好者，可鼓励其恢复工作，从事轻体力劳动，以消除患者因脱离社会造成的心理忧虑，有利于疾病的巩固和痊愈。
2.5心理护理 由于人们对结核病的恐惧，如“十痨九死”、“谈痨色变”、“宝贵病”，而不良的情绪可影响疗效，应根据不同年龄、经济状况、社会地位等不同情况进行心理疏导[6]。初发病人及病情较轻的年轻一代得知自己患了肺结核病时，感到紧张、恐惧和自卑，担心朋友及家人嫌弃自己，担心治疗效果和药物的不良反应。因此，要督促其家人多关心患者，细心照顾，并给予安慰和鼓励。社区护士也要上门多与患者交谈，注意倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解肺结核病知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，肺结核病的治疗效果非常好，治愈率高，并说明情绪对治疗效果的影响，使之情绪稳定，积极配合治疗。对以往态度不端正，治疗不正规造成复发患者，应纠正其“轻病”的漠然心理，告诫他们治疗不积极的远期后果。
2.6清毒隔离及预防 隔离是防止结核菌传播的重要途径，指导患者及家属掌握肺结核患者与健康人群的消毒隔离知识，注意室内保持通风良好、空气清新、阳光充足、清洁安静，禁止随地吐痰，每月查痰1次，对痰菌阳性患者的痰、日用品及周围的东西要加以消毒和适当处理，患者用过的食具应煮沸消毒10～15min，被褥在烈日下暴晒4～6h，痰盒便器可用0.5%84消毒液浸泡2h，最好将痰吐在纸上烧掉，出入公共场所要戴口罩，以防止结核菌传播。
3小结
结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病，严重影响着社会和人群健康。社区是人口密集之地，极易引起群体感染，加上一部分患者治疗的不正规、新型的耐药产生，难治性结核病的出现，导致近年来结核病发病率明显上升。因此，做好结核患者的社区全程防治是控制结核病的关键，也是一项长期的、艰巨的但却是具有重大社会意义的系统性工作。
参考文献
[1]张文康.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23（2）：71.
[2]张凤池，刘成永，石祥奎 .412例初治菌阴肺结核临床分析[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：310 .
[3]许翠萍，盛金燕.肺结核患者不规则服药影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42：140
1.一般资料
2010年1月-2013年12月期间社区共有结核病患者85例，男47例，女38例，其中18-40岁63例，复治性肺结核25例。
2.护理干预方法
2.1 宣传咨询 积极开展社区结核病防治宣传，开展多种形式健康教育。组织专家开展科普讲座，进行义诊和咨询活动，普及防治知识；通过社区报橱窗、黑板报等方式，传播结核病防治意义、基本知识、如何就诊、预防以及新生儿接种卡介苗等；通过社区护士上门督导时增加沟通，耐心解释患者提出的各种问题，取得其信赖，从而增加了患者的依从性；在指导家庭防护中了解其家庭成员及密切接触者的健康状况，对可疑症状者督促其及时检查，有利于新病人的发现；为增加居民预防结核病的防护意识，社区中心设有热线电话。并由专人负责。随时进行健康咨询。耐心解答居民提出的各种健康问题。通过以上的宣传咨询使结核病的负防治知识深入人心，提高社区居民对结核和社区督导必要性的认识，增强自我保健意识和能力。
2.2用药指导 结核病长达6个月以上疗程的治疗效果与患者的治疗依从性密切相关[4]。因此，对结核病人的用药指导尤为重要。对于所有病人及家属应突出治疗结核病的十字方针：早期、联合、适量、规律和全程，治疗一定要持之以恒，不可随意间断或减量、减药，以免不规则用药产生耐药性而影响治疗效果[5]。因抗结核药在空腹服用容易吸收，指导患者首选每天清晨顿服，若空腹服药不良反应重，无法忍受，可考虑饭后服用。以减轻胃肠道反应。指导患者及家属将药固定放置于容易看到的地方，以免漏服，如未能按时服药，应在24h内采取补救措施及时补上，但不能一次服双倍剂量，以免影响血药浓度。在服药期间应戒烟戒酒，避免进食酒精及含酒精饮料、奶酪等。由于抗结核药的用药时间长，要注意药物的副作用，告知患者及家属常见不良反应的症状，如胃肠道不适、巩膜黄染、肝区疼痛等，并定期复查肝肾功能，监测听力、视力。
2.3饮食调护 肺结核是一种慢性消耗性疾病，体内分解代谢加速，加之抗结核药物的毒性反应引起胃肠功能障碍，食欲不振，造成机体营养代谢和抵抗力的低下。因此，丰富的营养对疾病的恢复起很重要的作用，要指导患者加强营养，在普通饮食的基础上，再给以高热量、多维生素、高蛋白及易消化的食物，如牛奶、豆浆、蛋类、肉类、蔬菜、水果等，并注意食物配方与禁忌，以保持机体代谢的需要，提高自身免疫力，增强各脏器的功能。
2.4康复活动 肺结核患者在疾病活动期间应卧床休息，当毒血症状基本消失，病灶好转时，可给予适当活动，但应保证有充足的休息与睡眠。病灶趋于稳定后，经一定的室外活动无不良反应者，可逐步增加活动量，进行适宜的户外活动，活动量不宜过大，如散步、保健体操、太极拳、钓鱼、打乒乓等，但应避免劳累和受凉。经一段时间调养，病情稳定，经复查代谢功能较好者，可鼓励其恢复工作，从事轻体力劳动，以消除患者因脱离社会造成的心理忧虑，有利于疾病的巩固和痊愈。
2.5心理护理 由于人们对结核病的恐惧，如“十痨九死”、“谈痨色变”、“宝贵病”，而不良的情绪可影响疗效，应根据不同年龄、经济状况、社会地位等不同情况进行心理疏导[6]。初发病人及病情较轻的年轻一代得知自己患了肺结核病时，感到紧张、恐惧和自卑，担心朋友及家人嫌弃自己，担心治疗效果和药物的不良反应。因此，要督促其家人多关心患者，细心照顾，并给予安慰和鼓励。社区护士也要上门多与患者交谈，注意倾听他们的心声，为他们排忧解难，并讲解肺结核病知识，告诉他们只要坚持按疗程服药，肺结核病的治疗效果非常好，治愈率高，并说明情绪对治疗效果的影响，使之情绪稳定，积极配合治疗。对以往态度不端正，治疗不正规造成复发患者，应纠正其“轻病”的漠然心理，告诫他们治疗不积极的远期后果。
2.6清毒隔离及预防 隔离是防止结核菌传播的重要途径，指导患者及家属掌握肺结核患者与健康人群的消毒隔离知识，注意室内保持通风良好、空气清新、阳光充足、清洁安静，禁止随地吐痰，每月查痰1次，对痰菌阳性患者的痰、日用品及周围的东西要加以消毒和适当处理，患者用过的食具应煮沸消毒10～15min，被褥在烈日下暴晒4～6h，痰盒便器可用0.5%84消毒液浸泡2h，最好将痰吐在纸上烧掉，出入公共场所要戴口罩，以防止结核菌传播。
3小结
结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病，严重影响着社会和人群健康。社区是人口密集之地，极易引起群体感染，加上一部分患者治疗的不正规、新型的耐药产生，难治性结核病的出现，导致近年来结核病发病率明显上升。因此，做好结核患者的社区全程防治是控制结核病的关键，也是一项长期的、艰巨的但却是具有重大社会意义的系统性工作。
参考文献
[1]张文康.在全国结核病防治工作电视电话会议上的讲话[J].中国防痨杂志，2001，23（2）：71.
[2]张凤池，刘成永，石祥奎 .412例初治菌阴肺结核临床分析[J].中国防痨杂志，2007，29（5）：310 .
[3]许翠萍，盛金燕.肺结核患者不规则服药影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42：140