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【摘 要】目的：探讨肛周脓肿术后综合护理对创口愈合的影响。方法：对50例实施切开引流肛周脓肿患者，术后給予疼痛护理、心理护理、饮食指导、排便护理、换药等综合护理，观察创口愈合情况、患者感受，并随访肛周脓肿的复发率和其他并发症的发生。结果：50例肛周脓肿切开引流的患者，愈合时间22-41天，平均愈合时间31天。随访3个月，无脓肿复发，无继发肛瘘。结论：肛周脓肿切开引流后综合护理，可减少患者痛苦，促进创口愈合。
肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见的疾病，主要形成原因是肛门及肛管直肠间隙黏膜感染。脓肿发病时间越长，病情越重，越复杂，特别是深部脓肿，手术治疗是必须的，忌用抗生素保守治療，延迟手术易导致炎症扩散。当出现肛门周围疼痛，局部可触及浸润块时即可切开。因手术创口较大，愈合慢，所以术后换药、饮食指导、疼痛护理、排便护理等工作，实际是手术治疗的延续，直接影响创面修复的速度，是手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例肛周脓肿病例均为2012年1月至2013年2月我院住院手术病人，其中男性32例，女性18例，年龄最小的14岁，最大的58岁，平均年龄36岁。50例肛门直肠周围脓肿中高位脓肿12例，低位38例，后位脓肿35例，其它位置脓肿15例。所有病例均在腰麻下行脓肿切开引流术。
1.2 护理措施
1.2.1 体位护理 术后告诉患者平卧4-6h 使肛门局部适当受压有利于止血。此后改为屈膝侧卧位，勿剧烈活动。
1.2.2 常规护理 监测生命体征 术后24h内严密观察伤口有无渗血或出血，如患者感觉便意强烈，包扎敷料渗出鲜血、脉速、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后患者体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1-2d可恢复正常，无需处理。如果体温继续升高或3d后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温， 鼓励患者多饮水。如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗[1]。
1.2.3 疼痛护理 肛门肛管周围神经丰富，痛觉敏感。术后疼痛主要发生在排便和换药时，排便造成的疼痛刺激，严重者可导致患者晕厥。程度较重的排便疼痛一般持续8-10天，会形成排便恐惧。术后应常规給予中等强度镇痛药，加强心理护理，减轻患者的恐惧感，消除不良心理反应，提高痛阈。指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的方法。若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情况给予拔除或者遵医嘱给予镇痛药。口服、肌注镇痛无效者即行静脉留置镇痛泵镇痛 使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治。换药时动作轻柔，减少对创口刺激造成疼痛，尽量由患者信任的医生或护士操作，减轻患者心理负担。
1.2.4 心理护理 加强医患沟通，营造和谐的医患关系，向患者详细解释肛周脓肿的发病机制，治疗方法，提高患者对疾病的认知，树立信心。护士可根据病人性格、喜好等特点调动病人的情绪，以热情的态度、谦和的姿态为病人创造良好的心理环境，理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，并注意非语言交流，鼓励病人坚强、乐观。更重要的是有意识阻断不良暗示，把因换药疼痛产生情绪的病人暂时调换房间，进行单独心理干预，防止不良暗示蔓延。对换药有恐惧、焦虑的病人早期进行心理护理，反复讲解换药的重要性及操作过程，消除恐惧心理[2]。
1.2.5 尿储留护理 排尿困难是术后患者常见并发症，患者多因术后疼痛不敢用力。及手术刺激肛门水肿、发炎，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难，此时应充分镇痛并耐心解释，减轻患者的心理压力，树立自行排尿的信心；让患者听流水声进行心理诱导，并在小腹热敷、按摩；如效果不好，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg或給予穴位针灸；上述方法均无效时则导尿，嘱患者多饮水。
1.2.6 饮食护理 术后给予半流质饮食；3天后嘱患者进食普食，宜摄入清淡、营养丰富、易消化的饮食，如蔬菜、瓜果、蜂蜜；忌食辛辣、煎、炸等食品，严禁饮酒；忌食发物，如公鸡、牛肉、鲤鱼、笋子、海鲜等，以免影响创面愈合。
1.2.7 排便护理 术后1天内控制不排大便。但手术结束时，由于肛内敷料刺激，导致患者有下坠感，要向患者耐心解释原因，不要频繁上厕所，以免排便时出血；指导患者不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便千结，排便困难；排便时不可用力过猛，防止疼痛出血；根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药，如麻仁丸、复发芦荟胶囊等，使粪便软化，排出通畅。禁止进食不洁食物，防止腹泻，以免增加大便次数影响伤口愈合。
1.2.8 换药护理 伤口换药的好坏是手术成败与伤口愈合的关键。换药一般在大便后进行，最好每天换药1次，一直到伤口痊愈。换药前先用碘伏或者中药熏洗肛门局部，换药时清洁消毒切口、脓肿及内口，初期脓液较多时可用双氧水，生理盐水或者甲硝哇冲洗脓腔，注意始终保持引流口引流通畅。换药时应仔细观察创面的变化，根据不同的情况采取不同的措施，消除妨碍创面生长的不利因素。消除死腔，及时清理坏死组织和无活力的组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程。对较深大的创面，每天换药时必须清洗干净，放置引流条应填充到创面的底部，并且纱条填塞要适度，不宜过多或过少，过多易引起术后疼痛及尿潴留，过少则易引起术后渗出过多；纱条要填满创腔，保持创腔愈合从深到浅，从里到外，防止肛缘皮肤生长过快，造成假性愈合和复发，纱条填塞不宜过紧，有利于创面肉芽由基底向上生长。待创口变浅、变小时，逐渐递减纱条的塞入深度直至创面愈合。对创面的肉芽应细心的观察，对水肿潮红的肉芽用高渗盐水纱条，对暗红的肉芽用活血化瘀的药物，对新生的健康肉芽注意保护，切忌随意摩擦引起出血，可用油纱条覆盖；对生长不均匀的、过盛的肉芽应及时修剪，以免影响上皮覆盖和愈合[3]。
2 结果
本组患者均临床治愈，愈合时间22-41天，平均愈合时间31天。随访3个月，无脓肿复发，无继发肛瘘。
3 讨论
肛周脓肿患者的术后护理对此类患者痊愈起着至关重要的作用。肛周脓肿术后初期排便和换药时的剧烈疼痛常使人难以忍受，因此如何减轻病人术后疼痛，加快创口愈合，一直是医护人员面临的重要问题。术后换药关系到创口愈合的速度和质量，饮食指导、排便指导对减轻患者痛苦，缩短病程有着重要作用。护理工作随着社会、医学的发展，已不仅是单纯的技术操作，我们现在努力的方向是把“以人为本、以病人为中心”的人文关怀思想贯穿护理全过程，让其在生理、心理等方面均达到最舒适的状态，使病人产生安全感、亲切感及信任感，从而更好的配合治疗，减少并发症，促进疾病的康复[4]。
参考文献：
[1] 陈阿娟.肛周脓肿手术后的护理.医学理论与实践，2012，（25）14：1773-1774.
[2] 卞倩.直肠肛管周围脓肿患者术后换药的心理干预.求医问药，2011，（9）11：361.
[3] 黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会.现代护理，2011，（8）28：41-42.
[4] 周舫. 肛周脓肿病人术后换药的舒适护理方法.长春中医药大学学报，2012，（28）5：853.
肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见的疾病，主要形成原因是肛门及肛管直肠间隙黏膜感染。脓肿发病时间越长，病情越重，越复杂，特别是深部脓肿，手术治疗是必须的，忌用抗生素保守治療，延迟手术易导致炎症扩散。当出现肛门周围疼痛，局部可触及浸润块时即可切开。因手术创口较大，愈合慢，所以术后换药、饮食指导、疼痛护理、排便护理等工作，实际是手术治疗的延续，直接影响创面修复的速度，是手术成功的关键。
1 资料与方法
1.1 临床资料
50例肛周脓肿病例均为2012年1月至2013年2月我院住院手术病人，其中男性32例，女性18例，年龄最小的14岁，最大的58岁，平均年龄36岁。50例肛门直肠周围脓肿中高位脓肿12例，低位38例，后位脓肿35例，其它位置脓肿15例。所有病例均在腰麻下行脓肿切开引流术。
1.2 护理措施
1.2.1 体位护理 术后告诉患者平卧4-6h 使肛门局部适当受压有利于止血。此后改为屈膝侧卧位，勿剧烈活动。
1.2.2 常规护理 监测生命体征 术后24h内严密观察伤口有无渗血或出血，如患者感觉便意强烈，包扎敷料渗出鲜血、脉速、面色苍白、心慌，应考虑出血的可能，立刻报告医生，查看切口，有活动出血的配合止血。术后患者体温可略升高，是因机体对手术刺激的反应，一般不超过38℃，1-2d可恢复正常，无需处理。如果体温继续升高或3d后发烧，则应查看伤口有无感染或并发症，及时给予物理降温， 鼓励患者多饮水。如患者出汗过多，应及时告知医生，给予静脉补液，加强抗炎治疗[1]。
1.2.3 疼痛护理 肛门肛管周围神经丰富，痛觉敏感。术后疼痛主要发生在排便和换药时，排便造成的疼痛刺激，严重者可导致患者晕厥。程度较重的排便疼痛一般持续8-10天，会形成排便恐惧。术后应常规給予中等强度镇痛药，加强心理护理，减轻患者的恐惧感，消除不良心理反应，提高痛阈。指导患者采用分散注意力及放松技巧，讲解缓解疼痛的方法。若因肛管内填塞纱卷引起的疼痛，及时向医生说明后视情况给予拔除或者遵医嘱给予镇痛药。口服、肌注镇痛无效者即行静脉留置镇痛泵镇痛 使用镇痛泵时护理人员严密观察不良反应，通过护理措施加以防治。换药时动作轻柔，减少对创口刺激造成疼痛，尽量由患者信任的医生或护士操作，减轻患者心理负担。
1.2.4 心理护理 加强医患沟通，营造和谐的医患关系，向患者详细解释肛周脓肿的发病机制，治疗方法，提高患者对疾病的认知，树立信心。护士可根据病人性格、喜好等特点调动病人的情绪，以热情的态度、谦和的姿态为病人创造良好的心理环境，理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，并注意非语言交流，鼓励病人坚强、乐观。更重要的是有意识阻断不良暗示，把因换药疼痛产生情绪的病人暂时调换房间，进行单独心理干预，防止不良暗示蔓延。对换药有恐惧、焦虑的病人早期进行心理护理，反复讲解换药的重要性及操作过程，消除恐惧心理[2]。
1.2.5 尿储留护理 排尿困难是术后患者常见并发症，患者多因术后疼痛不敢用力。及手术刺激肛门水肿、发炎，加之精神紧张或肛门内纱布填塞过紧等原因引起排尿困难，此时应充分镇痛并耐心解释，减轻患者的心理压力，树立自行排尿的信心；让患者听流水声进行心理诱导，并在小腹热敷、按摩；如效果不好，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0mg或給予穴位针灸；上述方法均无效时则导尿，嘱患者多饮水。
1.2.6 饮食护理 术后给予半流质饮食；3天后嘱患者进食普食，宜摄入清淡、营养丰富、易消化的饮食，如蔬菜、瓜果、蜂蜜；忌食辛辣、煎、炸等食品，严禁饮酒；忌食发物，如公鸡、牛肉、鲤鱼、笋子、海鲜等，以免影响创面愈合。
1.2.7 排便护理 术后1天内控制不排大便。但手术结束时，由于肛内敷料刺激，导致患者有下坠感，要向患者耐心解释原因，不要频繁上厕所，以免排便时出血；指导患者不能因惧怕局部疼痛而拖延排便时间，致使大便千结，排便困难；排便时不可用力过猛，防止疼痛出血；根据排便情况可每晚定时服一些缓泻药，如麻仁丸、复发芦荟胶囊等，使粪便软化，排出通畅。禁止进食不洁食物，防止腹泻，以免增加大便次数影响伤口愈合。
1.2.8 换药护理 伤口换药的好坏是手术成败与伤口愈合的关键。换药一般在大便后进行，最好每天换药1次，一直到伤口痊愈。换药前先用碘伏或者中药熏洗肛门局部，换药时清洁消毒切口、脓肿及内口，初期脓液较多时可用双氧水，生理盐水或者甲硝哇冲洗脓腔，注意始终保持引流口引流通畅。换药时应仔细观察创面的变化，根据不同的情况采取不同的措施，消除妨碍创面生长的不利因素。消除死腔，及时清理坏死组织和无活力的组织，减少细菌繁殖机会，加速愈合过程。对较深大的创面，每天换药时必须清洗干净，放置引流条应填充到创面的底部，并且纱条填塞要适度，不宜过多或过少，过多易引起术后疼痛及尿潴留，过少则易引起术后渗出过多；纱条要填满创腔，保持创腔愈合从深到浅，从里到外，防止肛缘皮肤生长过快，造成假性愈合和复发，纱条填塞不宜过紧，有利于创面肉芽由基底向上生长。待创口变浅、变小时，逐渐递减纱条的塞入深度直至创面愈合。对创面的肉芽应细心的观察，对水肿潮红的肉芽用高渗盐水纱条，对暗红的肉芽用活血化瘀的药物，对新生的健康肉芽注意保护，切忌随意摩擦引起出血，可用油纱条覆盖；对生长不均匀的、过盛的肉芽应及时修剪，以免影响上皮覆盖和愈合[3]。
2 结果
本组患者均临床治愈，愈合时间22-41天，平均愈合时间31天。随访3个月，无脓肿复发，无继发肛瘘。
3 讨论
肛周脓肿患者的术后护理对此类患者痊愈起着至关重要的作用。肛周脓肿术后初期排便和换药时的剧烈疼痛常使人难以忍受，因此如何减轻病人术后疼痛，加快创口愈合，一直是医护人员面临的重要问题。术后换药关系到创口愈合的速度和质量，饮食指导、排便指导对减轻患者痛苦，缩短病程有着重要作用。护理工作随着社会、医学的发展，已不仅是单纯的技术操作，我们现在努力的方向是把“以人为本、以病人为中心”的人文关怀思想贯穿护理全过程，让其在生理、心理等方面均达到最舒适的状态，使病人产生安全感、亲切感及信任感，从而更好的配合治疗，减少并发症，促进疾病的康复[4]。
参考文献：
[1] 陈阿娟.肛周脓肿手术后的护理.医学理论与实践，2012，（25）14：1773-1774.
[2] 卞倩.直肠肛管周围脓肿患者术后换药的心理干预.求医问药，2011，（9）11：361.
[3] 黄秀凤.肛周脓肿术后换药护理体会.现代护理，2011，（8）28：41-42.
[4] 周舫. 肛周脓肿病人术后换药的舒适护理方法.长春中医药大学学报，2012，（28）5：853.