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【摘 要】目的：讨论手术中病人的保温护理。方法：配合手术治疗对患者进行保温护理。结论：术中低体温对病人造成的危害是十分严重的，针对造成术中低体温的原因进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。
【关键词】手术中；保温护理
手术期低温是麻醉和外科手术期常见的并发症，在全麻手术中，由于麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素，术中容易发生低体温（ < 36 ℃），低体温可导致多种并发症，诸多如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等，还可導致严重的心肺疾患。因此，对体温的有效监测和调节是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。下面将手术中病人的保温护理报告如下。
1 手术病人术中低体温的危害
1.1 增加伤口感染率 轻度的体温降低可增加免疫系统的抑制，降低细胞介导的免疫反应，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围术期低温病人伤口感染率增加。
1.2 影响凝血功能 体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
1.3 影响机体代谢 体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20℃以下，目的是为保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 1.4 增加心血管并发症 低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比（V/Q）比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。同时，研究表明，低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时还可能引起心衰。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次，低温引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心温度低于正常的37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。
1.5 延缓术后恢复 体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感增加40%；肾上腺功能显著增强；使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；增加组织吸收；减少机体的代谢及麻醉药物的排泄，从而延长了麻醉药物的作用时间。包括肌松剂异丙酚，如体温下降2℃，可使维库溴铵的作用时间增加1倍多。而药物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。
1.6 低体温可延长住院时间 低温会通过各种因素，导致病人在ICU和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。其原因是低温使中枢神经系统变迟钝，影响了机体识别和运动功能；增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物，从而延长了麻醉药物的作用时间。其他研究表明，低温病人死亡率高于体温正常病人，尤其是严重创伤病人。近来的研究表明，体温下降2～3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至32℃的病人死亡的危险性很高。
2 术中低体温发生的原因
导致病人术中低体温的原因包括以下方面：
2.1 环境因素 环境温度可以影响到机体的温度，老年人及小儿对温度变化敏感度差，易导致体温低。
2.2 人为因素 低体温与手术时间密切相关，由于手术患者体腔长时间暴露，中心体温下降明显，导致体温再分布使身体热量丢失更大。患者进入手术间后在进行各项操作时未及时遮盖被子而使身体过多暴露，手术人员对术中保暖重视不够，甚至还有很大一部分人没有认识保暖与切口愈合的重要关系。大量输液及输入库血，大量冲洗液冲洗体腔，均能使体温降低。
2.3 麻醉因素 所有温度调节都是在神经系统参与下进行的，全身麻醉抑制了正常的局部温度调节反应，也能导致低体温发生。
2.4 其他因素 手术前紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起防御寒冷的能力下降，导致低体温。
3 预防术中低体温的综合保温措施
体温是人体主要生命体征之一，正常体温的维持对于维持人体各项功能至关重要。在同手术期为预防低体温的发生常采用主动保温措施，应用的方法包括：
3.1 监测体温 在手术过程中注意监测体温，维持体温在36℃以上。
3.2 调节室温 随时注意凋节室温，维持窒温在22～24℃，不能过低。
3.3 保暖 可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温，或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖，确保病人围手术期温暖、舒适。
3.4 输注液加温 使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备，对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生，并防止体温下降。但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温。
3.5 冲洗液加温 在进行术中体腔冲洗时，应注意使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
参考文献：
[1] 黄青青.围手术期危重病人低温防治新概念[J].中国实用外科杂志，2003，23（3）：191-192.
[2] 蔡文训，董振明.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志，2000，20：286-289.
[3] 于丁宁，李铎.低体温的危害及治疗[J].国外医学：外科学分册，2004，31（5）：259-261.
【关键词】手术中；保温护理
手术期低温是麻醉和外科手术期常见的并发症，在全麻手术中，由于麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素，术中容易发生低体温（ < 36 ℃），低体温可导致多种并发症，诸多如凝血机制障碍、伤口愈合时间延长、抗感染能力下降、药物代谢速度降低等，还可導致严重的心肺疾患。因此，对体温的有效监测和调节是保证手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。下面将手术中病人的保温护理报告如下。
1 手术病人术中低体温的危害
1.1 增加伤口感染率 轻度的体温降低可增加免疫系统的抑制，降低细胞介导的免疫反应，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和氧供，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围术期低温病人伤口感染率增加。
1.2 影响凝血功能 体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血发生。
1.3 影响机体代谢 体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常需将中心温度降至20℃以下，目的是为保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用可延长20倍。 1.4 增加心血管并发症 低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比（V/Q）比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的3倍。同时，研究表明，低温可引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时还可能引起心衰。低温还可降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次，低温引起的寒战也显著增加丁围手术期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心温度低于正常的37℃时，室速和心脏异常的发生率将增加2倍。
1.5 延缓术后恢复 体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感增加40%；肾上腺功能显著增强；使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；增加组织吸收；减少机体的代谢及麻醉药物的排泄，从而延长了麻醉药物的作用时间。包括肌松剂异丙酚，如体温下降2℃，可使维库溴铵的作用时间增加1倍多。而药物代谢的减慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。
1.6 低体温可延长住院时间 低温会通过各种因素，导致病人在ICU和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。其原因是低温使中枢神经系统变迟钝，影响了机体识别和运动功能；增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄麻醉药物，从而延长了麻醉药物的作用时间。其他研究表明，低温病人死亡率高于体温正常病人，尤其是严重创伤病人。近来的研究表明，体温下降2～3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至32℃的病人死亡的危险性很高。
2 术中低体温发生的原因
导致病人术中低体温的原因包括以下方面：
2.1 环境因素 环境温度可以影响到机体的温度，老年人及小儿对温度变化敏感度差，易导致体温低。
2.2 人为因素 低体温与手术时间密切相关，由于手术患者体腔长时间暴露，中心体温下降明显，导致体温再分布使身体热量丢失更大。患者进入手术间后在进行各项操作时未及时遮盖被子而使身体过多暴露，手术人员对术中保暖重视不够，甚至还有很大一部分人没有认识保暖与切口愈合的重要关系。大量输液及输入库血，大量冲洗液冲洗体腔，均能使体温降低。
2.3 麻醉因素 所有温度调节都是在神经系统参与下进行的，全身麻醉抑制了正常的局部温度调节反应，也能导致低体温发生。
2.4 其他因素 手术前紧张、焦虑、恐惧、孤独感等心理反应易引起防御寒冷的能力下降，导致低体温。
3 预防术中低体温的综合保温措施
体温是人体主要生命体征之一，正常体温的维持对于维持人体各项功能至关重要。在同手术期为预防低体温的发生常采用主动保温措施，应用的方法包括：
3.1 监测体温 在手术过程中注意监测体温，维持体温在36℃以上。
3.2 调节室温 随时注意凋节室温，维持窒温在22～24℃，不能过低。
3.3 保暖 可采用暖水袋、电热毯、压力气体加温盖被等对手术床、推床加温，或盖被覆盖、穿脚套等措施对病人保暖，确保病人围手术期温暖、舒适。
3.4 输注液加温 使用恒温加热器、温箱或血液制品加温器等加温设备，对输入体内的液体和血液制品加温至37℃，可以预防低体温的发生，并防止体温下降。但注意部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不能加温。
3.5 冲洗液加温 在进行术中体腔冲洗时，应注意使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
参考文献：
[1] 黄青青.围手术期危重病人低温防治新概念[J].中国实用外科杂志，2003，23（3）：191-192.
[2] 蔡文训，董振明.低温对麻醉犬血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志，2000，20：286-289.
[3] 于丁宁，李铎.低体温的危害及治疗[J].国外医学：外科学分册，2004，31（5）：259-261.