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摘要：探究在电子支气管镜检查中给予相应的配合与护理，并分析总结有效配合及护理方法。护理人员取得患者的积极配合，予以耐心细致的心理护理，并实施全面细致的护理干预，是保证检查成功的前提;检查中护理人员与医生的密切配合以及检查后对患者的密切观察和处理才能进一步保证检查结果准确，减少并发症的发生，确保治疗成功。
关键词：支气管镜;检查;护理
支气管镜检查是经口或鼻在患者下呼吸道插入细长的支气管镜，即经过声门进入支气管、气管以及更远端，对气管和支气管的病变进行直接观察，并以此为依据进行相应的检查和治疗[1]。目前呼吸道系统疾病的诊断及治疗中已经得到了广泛应用。支气管镜具有安全性高、创伤小、操作简单等特点，不仅可以弯曲且较细，在进入人体后可视范围较广，且能够在直视下实施刷检或活检操作。但是由于该检查会对患者产生较大的不适感，所以必须加强检查护理配合，细致耐心的做好心理护理工作，这样才能提高检查成功率，还能减少并发症发生情况[2]。为了分析电子支气管镜检查的临床效果与护理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受电子支气管镜的临床资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2018年8月至2018年11月共开展经鼻电子支气管镜检查91例，其中男60例，女31例，平均年龄57岁。
1.2操作方法：严格按照《软式内镜清洗消毒规范》[3]对仪器进行消毒，备选研究设备使用日本产OLYNPUSBF-1TQ170型电子支气管镜。使用戊二醛对内镜消毒30min，之后对消毒液使用灭菌注射用水进行彻底冲洗。依据患者病情选择合适的插管方法，如经鼻腔或经口腔，当支气管镜到达病变部位后按需要采集病理组织标本或实施钳取异物、刷检、吸引冲洗、穿刺活检、抽吸痰液等操作。
1.3操作结果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管时发生明显憋气和呛咳，中断操作3、5min后再次插管，顺利完成检查。
2.护理
2.1器械准备（1）支气管镜消毒备用，检查室空气消毒1小时。（2）影像系统，光源。（3）给氧，吸引器。（4）活检钳、细胞刷、痰培养瓶、载玻片。（5）心电、血氧监护设备。（6）雾化器、麻醉药、镇静药。（7）气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械。检查前仔细检查器械各部件，吸引管保持通畅，光源视野清晰，急救药品、物品完好率100%。
2.2基础护理（1）检查前详细了解患者病情，询问患者是否有鼻息肉或行鼻腔手术史、药物过敏史等。（2）查看患者心电图，如有心脏疾患必要时查看24小时动态心电图。（3）各项化验结果（凝血功能、血常规、乙肝相关病原学检查）。（4）胸部x线、胸部CT、胸部增强CT等[4]。（5）拟经口插入行电子支气管镜者，若有义齿者应取下义齿。
2.3患者准备（1）书面告知相关风险，并签署知情同意书。（2）在检查前，护理人员应将检查相应流程、基本注意事项以及基本程序对患者进行详细介绍，使其做好准备工作，从而减轻患者心理压力;如果患者存在疑问，护理人员应耐心详细解答，并及时告知检查效果从而使其积极配合医护人员的相关检查工作。（3）检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通。（4）检查前4h开始禁饮禁食。（5）麻醉： 2%利多卡因注射液5ml雾化吸入，指导患者正确的吸入方法和呼吸方法，在吸入时注意观察患者是否出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状以及其他生命体征，若患者发生严重不适，应马上停止吸入。（6）给患者低流量氧气吸入，常规测量体温、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，给患者心电监护。（7）建立静脉通道，保持静脉通路通畅。（8）术前遵医嘱使用镇静药物咪达唑仑。
2.4检查中护理（1）患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。（2）进行心电监护时在患者身体相对应部位上分别放置心电图电极，血氧监测指套、血压袖带等，以便对患者生命体征进行监测。（3）将支气管镜分别接上光源、负压吸引器后交给术者。（4）2%利多卡因注射液滴鼻局部麻醉，当气管镜到达会厌后，嘱患者用鼻做深呼吸，不要屏气。使患者放松，以减少不适，气管镜通过声门后注入2%利多卡因注射液2ml，气管镜到达左、右主气管后分别注入2%利多卡因注射液2ml，同时护理人员要 观察患者面色及分泌物情况，若发现患者咽喉处有痰液，应及时予以清除，从而确保患者的呼吸道通畅[5]。（5）根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等，活检或刷检前，将1：20去甲肾上腺素准备好。对已有少量出血或有出血倾向的患者，应先将血液使用气管镜吸出，再将1：20去甲肾上腺素经注药孔注入，当细胞刷、活检钳到达病变部位时，应告知患者减轻呼吸强度，若患者发生咳嗽应尽力忍住，如果患者咳嗽剧烈，应马上将活检钳或细胞刷退出，以免对肺组织造成损伤。标本取出后应立即放入含有甲醛的标本固定液中，用95%高浓度酒精固定刷片，及时送检[6]。（6）拔出镜管后用酒精纱布初步擦拭镜管外壁。
2.5检查后护理（1）嘱患者平躺休息30min左右，观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。（2）告知患者在检查完成后2h内严禁饮水，究其原因是因为检查后早期机体喉部依然处在麻醉状态，过早饮水或进食会造成误吸;叮嘱患者尽量多休息，少说话，从而加快声带恢复。此外，也要避免用力咯痰和咳嗽，若患者咽喉部存在不适感，应告知其属于正常现象，在休息后会自行缓解。（3）观察生命体征，若患者存在呼吸困难情况，可予以低流量吸氧;观察患者有无呼吸困难、胸痛、发热等临床症状以及分泌物的性状和颜色。若患者在检查后24h内有发热、感染等症状倾向，应在检查后的3 - 5d内予以抗生素预防感染。（4）部分患者在活检后会有少量的咯血，若发生此现象，护理人员应告知患者不必惊慌，是检查后正常现象，无需特殊处理，1- 3d会自行愈合;若咯出血量较多，应遵医嘱给予止血药。（5）患者检查中需要使用镇静剂，所以其检查后应有家属陪同，并叮嘱其24h内不能驾车[7]。（6）一旦出现异常情况，应立即报告医生并及时处理。
3.预防院内感染
3.1严格内镜消毒 由于支气管镜的工作孔道细长、有一定角度，这些问题增加了支气管镜腔内清洗的难度，增加了设备病原体污染的风险，因此清洗消毒时应严格根据《软式内镜清洗消毒技术规范》执行。
3.2支气管镜要定期进行细菌培养，以便监测其消毒效果。
3.3做好个人防护 对于从事内镜清洗消毒和诊疗的护理人员，在正式上岗之前应进行培训，严格遵守有关规章制度，清洗内镜时应穿戴必要的防护用品，如穿好隔离衣戴好袖套、戴好防护眼镜、防渗透围裙、帽子、口罩、手套等。
3.4工作人员应接种乙肝疫苗。
综上所述，患者在进行支气管镜检查过程中，应给予全面细致的护理配合，检查前进行有效指导和交流，检查中以熟练的操作使检查顺利进行，在检查后告知患者相关注意事项，从而缓解患者心理压力，减轻其检查痛苦和相关并发症发生率，提升检查质量。此外，护理人员也要积极学习有关电子支气管镜的新知识，为患者提供更加优质的服务。
参考文献：
[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2 ：48.
[2]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[邛中华医院感染学杂志， 2 5，（4）：423425.
[3]庄英杰，李可萍，杨静，等.依法规范护理操作，预防控制医院感染[J].中华护理杂志，2 8，43（4）：380·383.
[4]叶涛生李杰.无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会[J]，中国社区医师：医学专业，2010，12（21）：37.
[5]劉备战，孙圣华，刘建明，等.老年患者无痛纤维支气管镜检查的临床观〔J].中国内镜杂志，2010，16（10L1089· 109L
[6]李雨霞蒋红梅.67例纤维支气管镜检查的护理体会吉林医学， 2012，33（18）：40巧.
[7]李淼，舒惠萍，孙鹏.无痛纤维支气管镜术后的护理体会[J]·当代护士.专科版，2014，3〈5）：130· 131.
关键词：支气管镜;检查;护理
支气管镜检查是经口或鼻在患者下呼吸道插入细长的支气管镜，即经过声门进入支气管、气管以及更远端，对气管和支气管的病变进行直接观察，并以此为依据进行相应的检查和治疗[1]。目前呼吸道系统疾病的诊断及治疗中已经得到了广泛应用。支气管镜具有安全性高、创伤小、操作简单等特点，不仅可以弯曲且较细，在进入人体后可视范围较广，且能够在直视下实施刷检或活检操作。但是由于该检查会对患者产生较大的不适感，所以必须加强检查护理配合，细致耐心的做好心理护理工作，这样才能提高检查成功率，还能减少并发症发生情况[2]。为了分析电子支气管镜检查的临床效果与护理措施，本次研究收集了2018年8月至2018年11月在本院接受电子支气管镜的临床资料进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：我院2018年8月至2018年11月共开展经鼻电子支气管镜检查91例，其中男60例，女31例，平均年龄57岁。
1.2操作方法：严格按照《软式内镜清洗消毒规范》[3]对仪器进行消毒，备选研究设备使用日本产OLYNPUSBF-1TQ170型电子支气管镜。使用戊二醛对内镜消毒30min，之后对消毒液使用灭菌注射用水进行彻底冲洗。依据患者病情选择合适的插管方法，如经鼻腔或经口腔，当支气管镜到达病变部位后按需要采集病理组织标本或实施钳取异物、刷检、吸引冲洗、穿刺活检、抽吸痰液等操作。
1.3操作结果：一次性插管成功率97%（88/91），3例患者在插管时发生明显憋气和呛咳，中断操作3、5min后再次插管，顺利完成检查。
2.护理
2.1器械准备（1）支气管镜消毒备用，检查室空气消毒1小时。（2）影像系统，光源。（3）给氧，吸引器。（4）活检钳、细胞刷、痰培养瓶、载玻片。（5）心电、血氧监护设备。（6）雾化器、麻醉药、镇静药。（7）气管插管，心肺复苏相关抢救药品和器械。检查前仔细检查器械各部件，吸引管保持通畅，光源视野清晰，急救药品、物品完好率100%。
2.2基础护理（1）检查前详细了解患者病情，询问患者是否有鼻息肉或行鼻腔手术史、药物过敏史等。（2）查看患者心电图，如有心脏疾患必要时查看24小时动态心电图。（3）各项化验结果（凝血功能、血常规、乙肝相关病原学检查）。（4）胸部x线、胸部CT、胸部增强CT等[4]。（5）拟经口插入行电子支气管镜者，若有义齿者应取下义齿。
2.3患者准备（1）书面告知相关风险，并签署知情同意书。（2）在检查前，护理人员应将检查相应流程、基本注意事项以及基本程序对患者进行详细介绍，使其做好准备工作，从而减轻患者心理压力;如果患者存在疑问，护理人员应耐心详细解答，并及时告知检查效果从而使其积极配合医护人员的相关检查工作。（3）检查过程须有家属陪同，以便医患间的沟通。（4）检查前4h开始禁饮禁食。（5）麻醉： 2%利多卡因注射液5ml雾化吸入，指导患者正确的吸入方法和呼吸方法，在吸入时注意观察患者是否出现恶心、呕吐、头晕、胸闷等症状以及其他生命体征，若患者发生严重不适，应马上停止吸入。（6）给患者低流量氧气吸入，常规测量体温、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度，给患者心电监护。（7）建立静脉通道，保持静脉通路通畅。（8）术前遵医嘱使用镇静药物咪达唑仑。
2.4检查中护理（1）患者取平卧位，不能平卧者可取坐位或半坐位。（2）进行心电监护时在患者身体相对应部位上分别放置心电图电极，血氧监测指套、血压袖带等，以便对患者生命体征进行监测。（3）将支气管镜分别接上光源、负压吸引器后交给术者。（4）2%利多卡因注射液滴鼻局部麻醉，当气管镜到达会厌后，嘱患者用鼻做深呼吸，不要屏气。使患者放松，以减少不适，气管镜通过声门后注入2%利多卡因注射液2ml，气管镜到达左、右主气管后分别注入2%利多卡因注射液2ml，同时护理人员要 观察患者面色及分泌物情况，若发现患者咽喉处有痰液，应及时予以清除，从而确保患者的呼吸道通畅[5]。（5）根据需要配合医生做好吸引、活检、刷检治疗、留取痰标本等，活检或刷检前，将1：20去甲肾上腺素准备好。对已有少量出血或有出血倾向的患者，应先将血液使用气管镜吸出，再将1：20去甲肾上腺素经注药孔注入，当细胞刷、活检钳到达病变部位时，应告知患者减轻呼吸强度，若患者发生咳嗽应尽力忍住，如果患者咳嗽剧烈，应马上将活检钳或细胞刷退出，以免对肺组织造成损伤。标本取出后应立即放入含有甲醛的标本固定液中，用95%高浓度酒精固定刷片，及时送检[6]。（6）拔出镜管后用酒精纱布初步擦拭镜管外壁。
2.5检查后护理（1）嘱患者平躺休息30min左右，观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。（2）告知患者在检查完成后2h内严禁饮水，究其原因是因为检查后早期机体喉部依然处在麻醉状态，过早饮水或进食会造成误吸;叮嘱患者尽量多休息，少说话，从而加快声带恢复。此外，也要避免用力咯痰和咳嗽，若患者咽喉部存在不适感，应告知其属于正常现象，在休息后会自行缓解。（3）观察生命体征，若患者存在呼吸困难情况，可予以低流量吸氧;观察患者有无呼吸困难、胸痛、发热等临床症状以及分泌物的性状和颜色。若患者在检查后24h内有发热、感染等症状倾向，应在检查后的3 - 5d内予以抗生素预防感染。（4）部分患者在活检后会有少量的咯血，若发生此现象，护理人员应告知患者不必惊慌，是检查后正常现象，无需特殊处理，1- 3d会自行愈合;若咯出血量较多，应遵医嘱给予止血药。（5）患者检查中需要使用镇静剂，所以其检查后应有家属陪同，并叮嘱其24h内不能驾车[7]。（6）一旦出现异常情况，应立即报告医生并及时处理。
3.预防院内感染
3.1严格内镜消毒 由于支气管镜的工作孔道细长、有一定角度，这些问题增加了支气管镜腔内清洗的难度，增加了设备病原体污染的风险，因此清洗消毒时应严格根据《软式内镜清洗消毒技术规范》执行。
3.2支气管镜要定期进行细菌培养，以便监测其消毒效果。
3.3做好个人防护 对于从事内镜清洗消毒和诊疗的护理人员，在正式上岗之前应进行培训，严格遵守有关规章制度，清洗内镜时应穿戴必要的防护用品，如穿好隔离衣戴好袖套、戴好防护眼镜、防渗透围裙、帽子、口罩、手套等。
3.4工作人员应接种乙肝疫苗。
综上所述，患者在进行支气管镜检查过程中，应给予全面细致的护理配合，检查前进行有效指导和交流，检查中以熟练的操作使检查顺利进行，在检查后告知患者相关注意事项，从而缓解患者心理压力，减轻其检查痛苦和相关并发症发生率，提升检查质量。此外，护理人员也要积极学习有关电子支气管镜的新知识，为患者提供更加优质的服务。
参考文献：
[1]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学.北京：北京大学医学出版社，2 ：48.
[2]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[邛中华医院感染学杂志， 2 5，（4）：423425.
[3]庄英杰，李可萍，杨静，等.依法规范护理操作，预防控制医院感染[J].中华护理杂志，2 8，43（4）：380·383.
[4]叶涛生李杰.无痛纤维支气管镜检查的临床应用体会[J]，中国社区医师：医学专业，2010，12（21）：37.
[5]劉备战，孙圣华，刘建明，等.老年患者无痛纤维支气管镜检查的临床观〔J].中国内镜杂志，2010，16（10L1089· 109L
[6]李雨霞蒋红梅.67例纤维支气管镜检查的护理体会吉林医学， 2012，33（18）：40巧.
[7]李淼，舒惠萍，孙鹏.无痛纤维支气管镜术后的护理体会[J]·当代护士.专科版，2014，3〈5）：130· 131.